圖片交換溝通系統(tǒng)在孤獨癥兒童護(hù)理中的應(yīng)用效果

胡紅玲

（慶陽市殘疾人康復(fù)醫(yī)療中心（慶陽市康復(fù)醫(yī)院）兒童康復(fù)科，甘肅慶陽 745000）

孤獨癥是一種廣泛性發(fā)育障礙性疾病，以語言交流、情感表達(dá)及感知障礙為主要表現(xiàn)，多于3 歲發(fā)病，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國孤獨癥兒童已超過1 000 萬[1]。語言溝通障礙是孤獨癥兒童的核心障礙，不僅嚴(yán)重影響其心理發(fā)育及日常生活，還會給家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。現(xiàn)階段，臨床對于孤獨癥尚無特效療法，主要通過家庭及機(jī)構(gòu)的行為訓(xùn)練及教育干預(yù)幫助患兒掌握基本的語言，提高溝通能力，促進(jìn)其心理發(fā)育[2]。既往的常規(guī)護(hù)理護(hù)理措施較為單一，缺乏針對性和個性化，無法滿足患兒的個性化需求，導(dǎo)致應(yīng)用受限。圖片交換溝通系統(tǒng)是采用圖片形式教會患兒表達(dá)自身意愿及想法，以提高其溝通能力?；诖耍狙芯窟x取慶陽市殘疾人康復(fù)醫(yī)療中心2020 年5 月—2022 年5 月收治的70 例孤獨癥兒童為對象，探討圖片交換溝通系統(tǒng)在孤獨癥兒童護(hù)理中的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取慶陽市殘疾人康復(fù)醫(yī)療中心收治的70 例孤獨癥兒童為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》中孤獨癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有圖片、食物識別能力，但語言交流能力較差；家庭健全，家長配合度良好，充分知情后自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他精神障礙性疾病；語言功能發(fā)育不全；合并嚴(yán)重器官功能障礙；中途退出。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)將患兒分為對照組與研究組，每組35例。對照組中男19 例，女16 例；年齡2～8 歲，平均年齡（4.12±1.13）歲；病程6～32 個月，平均病程（20.43±3.56）個月；病情分級：一級13 例，二級10 例，三級12例。研究組中男18 例，女17 例；年齡2～7 歲，平均年齡（3.98±1.12）歲；病程5～31 個月，平均病程（20.37±3.43）個月；病情分級：一級12 例，二級13 例，三級10 例。兩組患兒的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)家屬強化與患兒間的溝通，幫助其克服交流障礙，并邀請親友中年齡比患兒稍大的兒童在家中與患兒玩耍，以大帶小的方式促進(jìn)患兒的人際交往，緩解其孤獨癥癥狀，連續(xù)干預(yù)6 個月。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用圖片交換溝通系統(tǒng)護(hù)理。干預(yù)前，與患兒家長進(jìn)行充分溝通，了解患兒的趣特點，準(zhǔn)確評估其實際情況，并為其制定個體化、針對性的干預(yù)方案，按照6 個階段實施護(hù)理。第1 階段：根據(jù)患兒的興趣愛好準(zhǔn)備玩偶、賽車、積木、貼紙、喜愛的食物等，由家長指引患兒在圖片中選出自己想要的玩具或食物交給護(hù)理人員實現(xiàn)“以物換物”，在此過程中無需過多的語言，只需反復(fù)訓(xùn)練直至患兒可主動使用圖片實現(xiàn)以物換物。第2 階段：根據(jù)患兒自身喜好制定溝通手冊，要求其根據(jù)手冊中的圖片與家長或護(hù)理人員進(jìn)行交流以兌換自己想要的物品，激發(fā)其主動性，促進(jìn)患兒與家長及護(hù)理人員建立溝通機(jī)制，強化圖片交換溝通訓(xùn)練的效果。第3 階段：幫助患兒區(qū)分不同圖片表示的含義，要求其選出自己喜歡的圖片，并從溝通手冊中選出意義相似的圖片進(jìn)行匹配，當(dāng)兩張圖片搭配正確時即可兌換相應(yīng)物品，訓(xùn)練過程中可逐漸增加圖片數(shù)量及尋找難度，以提升患兒的辨別能力及溝通能力。第4 階段：待患兒學(xué)習(xí)了一定數(shù)量的圖片后可開始學(xué)習(xí)組織句子，若其想要得到某件物品，需走到溝通板處拿起“我要”圖卡，貼在句子尺上，再拿起對應(yīng)物品的圖卡，貼在“我要”圖卡之后，組成一個“我要+物品”的完整句子，然后在拿起句子尺，交到訓(xùn)練員手中。第5 階段：引導(dǎo)患兒主動表達(dá)自我需求，提出要求，并積極回答問題，以擴(kuò)大其詞匯量，輔助提升其自我表達(dá)的準(zhǔn)確性及溝通的有效性。第6階段：展開學(xué)習(xí)評估，訓(xùn)練患兒回答“這是什么”“看到什么”“你有什么”等問題，并引導(dǎo)其對事物進(jìn)行評價。干預(yù)過程中應(yīng)循序漸進(jìn)地擴(kuò)大詞匯量進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，每次30 min，每日1 次，連續(xù)干預(yù)6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后，采用面部表情及情緒情境圖片識別的方式評估患兒的情緒認(rèn)知能力。①識別他人面部表情：要求患兒將高興、傷心、生氣三種情緒認(rèn)知圖片與訓(xùn)練員的面部表情進(jìn)行配對，每種情緒測試2 次，正確計1 分，錯誤或不能配對不計分。②理解情緒情境：訓(xùn)練員將高興、傷心、生氣各10 張情緒圖片交給患兒，要求其理解情境中人物的情緒，將正確的情緒圖片遞給訓(xùn)練員，每張圖片測試2 次，正確計1 分，錯誤或不理解不計分，評分越高表示情緒認(rèn)知能力越好[3]。

（2）干預(yù)前后，采用心理教育評估量表（第三版）（PEP-3）評估患兒的心理發(fā)育情況。該量表包括肢體能力、溝通能力、行為模式3 個維度，共172 個條目，每個條目分值0～2 分，總分0～344 分，評分越高表示心理發(fā)育越好[4]。

（3）干預(yù)前后，采用孤獨癥治療評估量表（ATCE）及兒童孤獨癥評定量表（CARS）評估患兒的病情嚴(yán)重程度。其中，ATCE 分值范圍0～179 分，評分越高表示病情越嚴(yán)重；CARS 分值范圍15～60 分，評分越高表示孤獨癥癥狀越嚴(yán)重[5]。

（4）干預(yù)前后，采用孤獨癥溝通量表評估患兒的溝通能力。該量表包括對他人反應(yīng)、引發(fā)溝通、交談技巧3 個維度，總分0～50 分，評分越高表示溝通能力越好[6]。

（5）干預(yù)前后，采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷評估患兒家長的滿意度。問卷總分100 分，85～100 分為非常滿意、70～84 分為滿意、0～69 分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。PEP-3評分等計量資料用（）表示，采用t檢驗；患兒家長滿意度等計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組情緒認(rèn)知能力比較

干預(yù)前，兩組的各項面部表情及情緒情境評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的各項面部表情及情緒情境評分均提高，且研究組各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孤獨癥兒童情緒認(rèn)知能力比較[（），分]

表1 兩組孤獨癥兒童情緒認(rèn)知能力比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組心理發(fā)育情況比較

干預(yù)前，兩組的PEP-3 各維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的PEP-3 各維度評分均提高，且研究組各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孤獨癥兒童PEP-3 評分比較[（），分]

表2 兩組孤獨癥兒童PEP-3 評分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組病情嚴(yán)重程度比較

干預(yù)前，兩組的ATCE、CARS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的ATCE、CARS 評分均降低，且研究組各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孤獨癥兒童ATCE、CARS 評分比較[（），分]

表3 兩組孤獨癥兒童ATCE、CARS 評分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組溝通能力比較

干預(yù)前，兩組的孤獨癥溝通量表中各維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的孤獨癥溝通量表中各維度評分均提高，且研究組各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組孤獨癥兒童孤獨癥溝通量表評分比較[（），分]

表4 兩組孤獨癥兒童孤獨癥溝通量表評分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.5 兩組家長滿意度比較

研究組的患兒家長總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組孤獨癥兒童家長滿意度比較[n(%)]

3 討論

孤獨癥是神經(jīng)發(fā)育缺陷疾病中的常見類型，病因復(fù)雜多樣，臨床多認(rèn)為其致病因素與遺傳、圍生期因素、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)發(fā)生異常等有關(guān)[7]。該病的典型癥狀有交流障礙、社會交往障礙、刻板重復(fù)行為方式及興趣范圍狹窄等，其中，交流障礙是孤獨癥患兒早期階段突出表現(xiàn)之一，主要表現(xiàn)為交流動作、表情變少，語言表達(dá)形式、內(nèi)容異常，如語速、語調(diào)異常等。除上述核心癥狀外，部分孤獨癥患兒還存在情緒不穩(wěn)定、認(rèn)知發(fā)育不均衡、沖動攻擊等行為。社會交往障礙亦是孤獨癥患兒的常見癥狀，主要表現(xiàn)為患兒對他人的呼喚缺少反應(yīng)、難以理解他人想法、不會主動與人進(jìn)行交往。溝通是人類日常生活的基本機(jī)能，研究發(fā)現(xiàn)，80%以上的孤獨癥兒童伴有語言溝通障礙，因此，如何提高患兒的溝通能力一直是孤獨癥干預(yù)中的重要內(nèi)容[8]。

基于圖片交換溝通系統(tǒng)的護(hù)理主要是利用圖片指導(dǎo)孤獨癥兒童表達(dá)自己的需求及意愿，通過圖片交換、增加距離及持續(xù)性、圖片辨別等方式提升其自主交流能力，最大地提升患兒的語言表達(dá)能力及適應(yīng)社會能力[5]。該護(hù)理模式中，第1 階段以激發(fā)患兒內(nèi)在動力為主，內(nèi)在動力即興趣，是人們學(xué)習(xí)新事物的主要動力，尤其是兒童，當(dāng)其內(nèi)在動力較強時，就能夠主動參與到訓(xùn)練中。因此，在該階段選擇患兒喜愛的物品，可吸引其注意力，調(diào)動其主動性與積極性，使患兒能參與到訓(xùn)練活動中，從而保障訓(xùn)練順利開展。第2 階段豐富了訓(xùn)練參與人員，引導(dǎo)患兒家長參與其中，患兒對家長本身有較強的依賴，且二者關(guān)系親近，家長參與訓(xùn)練可更好地引導(dǎo)患兒進(jìn)行各項訓(xùn)練，且能增加患兒與家長之間的溝通與交流，以此改善溝通能力。在第3 階段，通過豐富訓(xùn)練內(nèi)容、逐漸增加訓(xùn)練強度，可提升患兒的訓(xùn)練適應(yīng)性，使其能夠堅持參與訓(xùn)練，從而促使患兒各項功能得到改善。在第4 階段，注重引導(dǎo)患兒表達(dá)自我感受。第5 階段，強化表達(dá)準(zhǔn)確性，使患兒能夠主動提出要求，并準(zhǔn)確表達(dá)自己想要的東西。第6 階段需對患兒的訓(xùn)練情況進(jìn)行評估，并根據(jù)結(jié)果對訓(xùn)練方式進(jìn)行調(diào)整，加強薄弱點訓(xùn)練。通過循序漸進(jìn)加強訓(xùn)練難度，可使患兒更好地適應(yīng)訓(xùn)練，積極參與到其中，以有效提升其語言功能。該種干預(yù)方式所需材料簡單，對訓(xùn)練者的要求較低，只需與患兒展開互動激發(fā)其溝通興趣即可。但值得說明的是，訓(xùn)練者需有足夠的耐心及信心，掌握調(diào)動患兒積極性及主動性的方法，為其提供直接有效的幫助及回應(yīng)，以幫助患兒保持交流興趣并堅持訓(xùn)練。此外，在訓(xùn)練過程中應(yīng)注意給予患兒表揚、肯定，以提升其內(nèi)在動力及自我效能，使其能夠在良好的情緒狀態(tài)下完成各項訓(xùn)練，從而保障訓(xùn)練的有效性。同時，應(yīng)注意選擇良好的訓(xùn)練環(huán)境，要求家長積極參與到訓(xùn)練中，并囑其在日常生活中多與患兒進(jìn)行交流練習(xí)，以此幫助患兒快速適應(yīng)生活環(huán)境，提升語言功能，為其重返社會奠定基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的面部表情與情緒情境評分均高于對照組，PEP-3 中各維度評分均高于對照組，ATCE、CARS 評分均低于對照組，孤獨癥溝通量表中各維度評分均高于對照組，患兒家長總滿意度高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果與張桂香等[9]的研究結(jié)果一致，表明圖片交換溝通系統(tǒng)護(hù)理可有效增強孤獨癥兒童的溝通主動性，幫助其正確理解及表達(dá)情緒，從而促進(jìn)語言發(fā)育，提高社交能力。

綜上所述，圖片交換溝通系統(tǒng)護(hù)理可提高孤獨癥兒童的情緒認(rèn)知能力及溝通能力，促進(jìn)其心理發(fā)育，患兒家長的滿意度高，值得臨床推廣使用。