纖維支氣管鏡肺泡灌洗術配合高流量吸氧濕化儀治療重癥肺炎伴呼吸衰竭的臨床療效觀察

單麗

（曲靖市第二人民醫院呼吸與危重癥醫學科，云南曲靖 655000）

重癥肺炎是臨床危急重癥，以咳嗽、呼吸困難等為主要癥狀，且隨著癥狀加重可誘發呼吸衰竭，威脅患者生命安全[1]。目前臨床對于該類患者多采取吸氧、抗感染等對癥治療，此種療法能夠減輕臨床癥狀，挽救患者生命[2]。高流量吸氧濕化儀能提供恒定且可調控的氧濃度，迅速糾正機體缺氧，減輕組織器官缺氧性損傷。但單純通氣治療難以有效清除氣道與肺部淤積痰液，治療效果有限。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術（BAL）是通過灌洗、吸出技術，清除氣道、肺等處的分泌物，從而保持氣道通暢，降低局部炎癥物質含量，加快病情改善[3]。鑒于此，本研究選取2021 年2 月—2023 年2 月云南省曲靖市第二人民醫院收治的96例重癥肺炎伴呼吸衰竭的患者為對象，通過分組對照，探究纖維支氣管鏡肺泡灌洗術配合高流量吸氧濕化儀對病情恢復的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取云南省曲靖市第二人民醫院收治的96 例重癥肺炎伴呼吸衰竭患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各48 例。經院醫學倫理委員會批準。觀察組男26 例，女22 例；年齡48～72 歲，平均年齡（58.30±4.51）歲；體質指數19.9～28.1kg/m2，平均體質指數（25.02±1.43）kg/m2；患病部位：左肺21 例，右肺27 例；病程2～7 d，平均病程（4.36±0.57）d。對照組男25 例，女23 例；年齡49～73 歲，平均年齡（59.05±4.63）歲；體質指數20.3～27.9kg/m2，平均體質指數（24.87±1.57）kg/m2；患病部位：左肺22 例，右肺26 例；病程2～9 d，平均病程（4.41±0.69）d。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》中重癥肺炎的診斷標準[4]；符合《內科學呼吸與危重癥醫學分冊》呼吸衰竭的診斷標準[5]；經血氣指標分析檢查確診；患者、家屬知情同意。排除標準：單側感染；合并炎癥反應；合并凝血功能障礙；合并認知功能障礙；合并支氣管哮喘；BAL 禁忌證等。

1.3 方法

兩組均采用抗感染、化痰等常規治療。對照組同時采用高流量吸氧濕化儀（沈陽邁思醫療科技有限公司，遼械注準：20172080091，型號：HUMID-BH）治療?；颊吒哒砼P位，將高流量吸氧濕化儀與鼻導管連接，設置吸氧濃度21%～100%、吸氣流量46～55 L/min、氣體溫度37 ℃，1 次/d，持續2 周。觀察組加用BAL 治療。采用纖維支氣管內窺鏡（上海函飛醫療器械有限公司，國食藥監械(進)字2008 第2221682 號，型號FB-8V），予以患者5 min 純氧吸入，2%利多卡因局部麻醉，經鼻或經氣管插管進鏡，觀察氣道等處情況，邊進鏡邊吸出分泌物，37 ℃生理鹽水（20 mL）注入感染部位灌洗，20～40 mL/次，反復灌洗2～3 次，2 次/周，持續治療2 周。

1.4 觀察指標

治療前后評價結果。（1）血氣分析指標：比較動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）水平。（2）肺功能：比較用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC 變化。（3）炎癥水平：比較腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料以n表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標對比

治療前，兩組血氣指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PaCO2水平低于對照組，PaO2、SaO2水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組重癥肺炎伴呼吸衰竭患者血氣分析指標對比（）

表1 兩組重癥肺炎伴呼吸衰竭患者血氣分析指標對比（）

注：1 mmHg=0.133 KPa。

2.2 兩組肺功能對比

治療前，兩組肺功能對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組重癥肺炎伴呼吸衰竭患者肺功能對比（）

表2 兩組重癥肺炎伴呼吸衰竭患者肺功能對比（）

2.3 兩組炎癥水平對比

治療前，兩組炎癥水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TNF-α、hs-CRP、PCT、IL-6水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組重癥肺炎伴呼吸衰竭患者炎癥水平對比（）

表3 兩組重癥肺炎伴呼吸衰竭患者炎癥水平對比（）

3 討論

重癥肺炎可降低肺通氣與換氣功能，誘發呼吸衰竭，增加患者死亡風險[5]。輔助通氣是重癥肺炎伴呼吸衰竭基礎治療之一，如有創通氣、無創通氣等，均能改善患者通氣情況，但有創通氣撤機難度大，易出現人機不協調，無創通氣的舒適性欠佳，患者不易耐受。

高流量吸氧濕化儀輔助治療是一種新型輔助通氣治療手段，期維持吸氧濃度穩定，還具有呼氣末正壓效應，可提高呼氣末肺容積與肺泡有效通氣量，符合人體生理舒適需求。將高流量吸氧濕化儀用于重癥肺炎伴呼吸衰竭患者，能夠通過持續恒定高濃度純氧吸入，增加氧氣含量，提高SaO2，降低PaCO2，從而改善血氣分析指標，減輕患者缺氧癥狀；同時還能通過沖刷咽部死腔，減少CO2再吸入，從而改善氧合[6]。此外，經高流量吸氧濕化儀濕化加溫過的氣體符合人體自然吸氣，故能增加氣道黏膜上纖毛運動能力，減輕痰液黏稠，利于痰液等物質排出，減輕氣道與肺部炎癥。但重癥肺炎伴呼吸衰竭患者氣道與肺部有大量痰液等分泌物，位置較深，且不易排出，而常規通氣與祛痰藥較難清除分泌物，故整體治療效果有限。本研究結果顯示，觀察組PaCO2、TNF-α、hs-CRP、PCT、IL-6水平均低于對照組，PaO2、SaO2、FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于對照組（P＜0.05），提示BAL 配合高流量吸氧濕化儀在重癥肺炎伴呼吸衰竭患者應用價值較高。BAL 利用纖維支氣管鏡引導，明確病灶位置情況，通過針對性反復灌洗促進肺泡、痰栓等分泌物排出，改善肺通氣、換氣，進一步減輕、糾正缺氧[7-8]。同時，反復肺泡灌洗能稀釋氣道與肺部的炎性介質、分泌物，清除淤積的痰液，減輕氣道阻塞，降低肺部炎癥水平，加快肺功能恢復[9-10]。BAL、高流量吸氧濕化儀聯合使用，二者可協同增效，提高通氣治療與祛痰效果，加快炎癥介質清除，減輕肺部損傷，促進患者病情轉歸。

綜上所述，BAL 配合高流量吸氧濕化儀用于重癥肺炎伴呼吸衰竭患者中，可改善血氣分析與炎癥反應，減輕肺功能障礙。