額部擴(kuò)張皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)頸部燒傷瘢痕患者頸部活動(dòng)度及美觀度的影響

雷娜

（石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷整形科，新疆石河子 832008）

頸部燒傷瘢痕可能限制頸部的運(yùn)動(dòng)范圍，影響頭部轉(zhuǎn)動(dòng)、抬頭和低頭等日常動(dòng)作，對(duì)患者的生活質(zhì)量和工作能力產(chǎn)生影響[1]。同時(shí)，頸部是人們注意力較高的區(qū)域之一，燒傷瘢痕可能導(dǎo)致外貌上的明顯變化，給患者帶來(lái)心理壓力和自卑感，影響其自信心和社交活動(dòng)。目前，臨床修復(fù)瘢痕的方法主要包括松解瘢痕后使用皮瓣或皮片修復(fù)創(chuàng)面，在修復(fù)過(guò)程中，除了考慮頸部旋轉(zhuǎn)和屈曲功能的恢復(fù)外，還必須考慮皮膚的厚度、質(zhì)地等因素。隨著人們對(duì)美觀要求的不斷提高，臨床修復(fù)也需要考慮患者的美學(xué)滿意度[2]。因此，應(yīng)綜合考慮這些因素，選擇合適的修復(fù)方法，并在手術(shù)過(guò)程中盡可能追求修復(fù)后的外觀自然和美觀。額部擴(kuò)張皮瓣修復(fù)術(shù)可以使用患者自身健康的額部皮膚組織來(lái)修復(fù)頸部燒傷瘢痕，實(shí)現(xiàn)美觀自然的外觀恢復(fù)，通過(guò)移植額部皮瓣覆蓋瘢痕區(qū)域，可以消除或減輕瘢痕病變，改善瘢痕區(qū)域的膚色、質(zhì)地和柔軟度，使其與周?chē)】灯つw更加協(xié)調(diào)一致[3]。基于此，本研究選取新疆石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院的70 例頸部燒傷瘢痕患者為對(duì)象，分析額部擴(kuò)張皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)頸部燒傷瘢痕患者頸部活動(dòng)度及美觀度的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2022 年5 月新疆石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院的70 例頸部燒傷瘢痕患者為研究對(duì)象，本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《燒傷康復(fù)治療指南（2013 版）》[4]中頸部燒傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）頸部燒傷后形成瘢痕增生；（3）頸部活動(dòng)受限；（4）臨床資料完整；（5）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心腦血管疾病；（2）手術(shù)禁忌證；（3）依從性差無(wú)法配合研究。隨機(jī)將研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組（n=35）中男26 例，女9例；年齡21～77 歲，平均年齡（40.74±5.12）歲；體質(zhì)指數(shù)18.3～26.9kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（21.59±0.93）kg/m2。觀察組（n=35）中男27 例，女8 例；年齡21～78 歲，平均年齡（40.52±5.04）歲；體質(zhì)指數(shù)18.7～26.5kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（21.23±0.89）kg/m2。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用胸三角擴(kuò)張皮瓣修復(fù)術(shù)。一期手術(shù)：在胸三角上緣進(jìn)行切口，分離筋膜后置入擴(kuò)張器。擴(kuò)張器可以通過(guò)逐漸注入生理鹽水來(lái)擴(kuò)大其容量，以實(shí)現(xiàn)皮膚組織的拉伸和準(zhǔn)備。二期手術(shù)：在一期術(shù)后3～6 個(gè)月進(jìn)行，根據(jù)設(shè)計(jì)方案，將皮瓣掀起并分離，然后移植到燒傷位置，將擴(kuò)張好的胸三角皮膚組織移植到燒傷位置，可以提供足夠的組織覆蓋瘢痕區(qū)域。三期手術(shù)：在二期手術(shù)后3 周左右，切斷皮瓣蒂部并將其復(fù)位，最后處理遠(yuǎn)端皮瓣，確保其創(chuàng)面恢復(fù)良好。

觀察組采用額部擴(kuò)張皮瓣修復(fù)術(shù)。一期手術(shù)：在頭頂部進(jìn)行切口，分離頭皮并置入擴(kuò)張器，14 d 后開(kāi)始注水?dāng)U張，逐漸拉伸頭皮組織。二期手術(shù)：一期手術(shù)后大約3 個(gè)月進(jìn)行皮瓣移植術(shù)。在瘢痕攣縮處做切口，徹底松解瘢痕組織。根據(jù)創(chuàng)面的大小和形狀，設(shè)計(jì)擴(kuò)張皮瓣的切口線，掀起皮瓣并分離，將其移植至松解后的創(chuàng)面上，同時(shí)供區(qū)行中厚皮片移植。進(jìn)行止血、縫合并包扎固定。三期手術(shù)：在二期手術(shù)后大約14 d進(jìn)行。設(shè)計(jì)斷蒂線切口，在蒂部斷開(kāi)皮瓣，止血后重新調(diào)整蒂部皮瓣位置，使其適應(yīng)供瓣區(qū)的形狀，修正并縫合遠(yuǎn)端的皮瓣。最后進(jìn)行包扎固定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）頸部活動(dòng)度：治療前與治療后1 個(gè)月測(cè)量左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋、右旋、前屈、后伸的活動(dòng)度。

（2）美觀度：治療后隨訪1 年，評(píng)估修復(fù)美觀度，采用自制修復(fù)美觀度量表評(píng)估，包括整體美學(xué)效果和供應(yīng)區(qū)美觀效果、皮瓣質(zhì)地色澤、皮瓣回縮程度。

（3）瘢痕狀況：治療前與治療后1 年使用溫哥華瘢痕量表（mVSS）評(píng)估以下情況：痛感2 分、瘢痕顏色3 分、厚度3 分、血管3 分、瘙癢2 分和柔軟度5 分。得分越高表示瘢痕狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸部活動(dòng)度對(duì)比

治療前與治療后，兩組頸部活動(dòng)度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋、右旋、前屈、后伸活動(dòng)度均較治療前增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組頸部燒傷瘢痕患者頸部活動(dòng)度對(duì)比[（），°]

表1 兩組頸部燒傷瘢痕患者頸部活動(dòng)度對(duì)比[（），°]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組美觀度滿意率對(duì)比

治療后，觀察組整體美學(xué)效果、供應(yīng)區(qū)美觀效果、皮瓣質(zhì)地色澤、皮瓣回縮程度的滿意率均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組頸部燒傷瘢痕患者美觀度滿意率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組瘢痕狀況對(duì)比

治療前，兩組瘢痕狀況mVSS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組瘢痕顏色、痛感、厚度、血管、瘙癢及柔軟度評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組頸部燒傷瘢痕患者瘢痕狀況mVSS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組頸部燒傷瘢痕患者瘢痕狀況mVSS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

頸部燒傷瘢痕是一種嚴(yán)重的傷害，對(duì)患者的生活和心理健康都可能產(chǎn)生長(zhǎng)期影響。頸部是連接頭部和身體的重要區(qū)域，因此瘢痕可能限制頸部的正常運(yùn)動(dòng)范圍，造成頸部運(yùn)動(dòng)的困難、僵硬和疼痛，使日常活動(dòng)、工作和生活質(zhì)量受到明顯的影響[5]。同時(shí)，在外觀上，頸部燒傷瘢痕會(huì)引起明顯的肌膚變化，瘢痕組織通常與正常皮膚顏色不同，可能呈現(xiàn)出紅色、暗紅色或棕色，瘢痕區(qū)域的皮膚可能變得厚實(shí)、緊縮或有皺褶，甚至出現(xiàn)瘢痕疙瘩，導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑感、社交焦慮和抑郁情緒。

在當(dāng)前的臨床實(shí)踐中，主要采用全厚片皮瓣進(jìn)行頸部瘢痕修復(fù)。然而，在實(shí)際修復(fù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，移植后的皮瓣會(huì)導(dǎo)致供區(qū)損傷，并且與原有皮膚的顏色和厚度存在差異，從而影響修復(fù)后的美觀效果[6]。隨著皮瓣修復(fù)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，手術(shù)中逐漸選擇更有效的皮瓣位置進(jìn)行移植，以減少供區(qū)損傷，并縮小移植皮瓣與燒傷區(qū)域周?chē)つw在色澤和質(zhì)地上的差異，以提高術(shù)后的美學(xué)效果[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋、右旋、前屈、后伸活動(dòng)度均增大，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析原因可能為：額部擴(kuò)張皮瓣修復(fù)術(shù)可通過(guò)移植額部皮膚組織，釋放局部的瘢痕組織粘連，從而使瘢痕組織得到有效松解，有助于減輕瘢痕組織對(duì)周?chē)＝M織的牽拉和限制，為頸部活動(dòng)提供更大的范圍[8]。額部皮瓣移植后能夠適應(yīng)頸部的活動(dòng)需求，并與周?chē)M織融合，促進(jìn)功能的恢復(fù)，通過(guò)修復(fù)受損的皮膚和組織，增加頸部的柔軟度和彈性，患者可以逐漸恢復(fù)頸部的正常活動(dòng)度[9]。治療后，觀察組整體美學(xué)效果、供應(yīng)區(qū)美觀效果、皮瓣質(zhì)地色澤、皮瓣回縮程度的滿意率均高于對(duì)照組；觀察組mVSS 中瘢痕顏色、痛感、厚度、血管、瘙癢及柔軟度評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋侯~部擴(kuò)張皮瓣是一種新穎的頸部燒傷瘢痕修復(fù)技術(shù)，可以使用患者自身健康的額部皮膚組織來(lái)修復(fù)頸部燒傷瘢痕，實(shí)現(xiàn)美觀自然的外觀恢復(fù)。額部擴(kuò)張皮瓣從患者自身頭皮上選擇相似的組織，通過(guò)移植額部皮瓣覆蓋瘢痕區(qū)域，可以消除或減輕瘢痕病變，提高瘢痕區(qū)域的膚色、質(zhì)地和柔軟度，使其與周?chē)】灯つw更加協(xié)調(diào)一致[10]。

綜上所述，額部擴(kuò)張皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)頸部燒傷瘢痕患者頸部活動(dòng)度及美觀度具有提高作用，且能改善瘢痕狀況。