早期部分負重訓練聯合本體感覺訓練對膝關節骨折手術患者平衡功能的影響

陳鑫，陳隆都，劉建強，許倩瓊

（1.珠海市第五人民醫院康復醫學科，廣東珠海 519055；2.揭西縣五經富鎮中心衛生院骨傷科，廣東揭陽 515429；3.珠海市第五人民醫院設備科，廣東珠海 519055；4.珠海市第五人民醫院人力資源部，廣東珠海 519055）

膝關節作為承受人體自身重力和運動的主要關節，在日常生活中易因長期損傷或外力作用導致骨折[1]。目前臨床上治療膝關節骨折的方法主要是以手術或保守治療為主。但骨折通過手術治療后，患者往往因手術切口較大，恢復時間較長，長期臥床導致患者運動功能退化，影響預后。本體感覺訓練為目前較為流行的康復手法，該訓練方式能有效改善患者膝關節平衡功能，擴大患者關節活動度，促進患者恢復[2]。早期部分負重訓練可縮短患者的臥床制動時間，促進患者骨折端的愈合，激活骨折端再生，減少患者術后疼痛情況，有利于鍛煉的順利進行，從而促進膝關節功能的恢復，減少關節僵硬等風險發生[3]。基于此，本研究選擇2020 年1 月—2022 年8 月珠海市第五人民醫院收治的102 例膝關節骨折手術患者為對象，通過分組對照，探討早期部分負重訓練聯合本體感覺訓練對患者的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇珠海市第五人民醫院收治的102 例膝關節骨折手術患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各51 例。本研究已獲院醫學倫理委員會批準。對照組中男29 例，女22 例；年齡36～66 歲，平均年齡（47.24±6.01）歲；骨折原因：交通事故骨折26 例，高處墜落25 例；骨折部位：脛骨平臺骨折38例，髕骨骨折13 例。觀察組中男30 例，女21 例；年齡24～68 歲，平均年齡（48.23±6.58）歲；骨折原因：交通事故骨折28 例，高處墜落23 例；骨折部位：脛骨平臺骨折36 例，髕骨骨折15。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）經X 線、CT 等檢查確診為膝關節骨折；（2）無其他部位骨折或影響膝關節功能和平衡能力的軟組織損傷者；（3）患者及患者家屬知情且同意參加本次研究者；（4）能夠遵循醫囑且依從性較好者。

排除標準：（1）凝血功能異常者；（2）伴有嚴重的心、腦、肝、腎疾病者；（3）伴有精神障礙或意識障礙不能配合訓練者；（4）術后病情不穩定出現感染情況者。

1.3 方法

對照組采用本體感覺訓練。具體方法如下：（1）本體感覺神經肌肉療法：①患者取仰臥位，對患肢進行D2 屈曲模式的等張聯合訓練，膝關節屈曲達到最大角度后，保持運動10 s，然后進行膝關節主動阻力伸展訓練。②患者取仰臥位，對患肢行D1、D2 模式的拮抗肌逆轉訓練，當患者在抗阻屈膝達到最大角度后，根據康復治療師的口令，將屈膝改為伸膝運動。③在關節屈曲方式上，康復師對患肢行最大牽拉，并對患肢肌肉進行快速拍打，以誘導牽張反射，同時，患者在康復師的指導下，主動收縮患肢肌肉。④患者取俯臥位，患膝保持放松訓練，在屈膝和伸膝時先強力收縮肌肉，然后放松，康復師再將患膝關節置于新的受限活動位，重復訓練，10 min/次，2 次/d，6 d/周。（2）Thera-band 平衡墊訓練：放置軟墊，患者背部靠墻站立在軟墊上，并在墻體與身體之間放置瑞士球，雙腳分開與肩同寬，上肢于胸前屈肘環抱，做下蹲訓練，每組動作維持10 s，10 min/次，2 次/d，6 d/周。

觀察組在對照組的基礎上加用早期部分負重訓練。具體方法如下：自術后第4 周開始，康復師指導患者雙手扶住平行桿，進行負重訓練。初始負重量為身體重量的25%，10～20 kg，后面逐漸增加重量，直至患者可拄拐三點式行走；術后第12 周起，開始進行完全負重站立及行走訓練，持續訓練12 周。此外，需根據患者具體情況，在負重訓練期間輔助高抬腿鍛煉，30 min/次，3 次/d。

兩組均持續訓練至術后24 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。痊愈：膝關節腫脹、疼痛癥狀完全消失，膝關節活動度為91～120°。顯效：膝關節腫脹、疼痛癥狀顯著緩解，膝關節活動度為61～90°。有效：膝關節腫脹、疼痛癥狀有所減輕，膝關節活動度為31～60°。無效：膝關節腫脹、疼痛癥狀未改善甚至更加嚴重，膝關節活動度為0～30°[4]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

（2）平衡功能：采用TechnoBody 系統對兩組患者行站立位平衡功能評估，該量表包括足底重心壓力移動距離和移動軌跡面積，移動距離越短與移動軌跡面積越小，則平衡功能越好。

（3）膝關節功能和步行能力：采用Lysholm 膝關節功能評分量表對兩組患者治療前后的膝關節功能進行評分，該量表包含8 個方面，滿分為100 分，分數越高，表明膝關節功能恢復越好；采用Tinetti 步態評估量表對兩組患者治療前后步行能力進行測定，該量表包括步態及平衡測試兩項，滿分為28 分，步態測試包括起步、步長及高度、步幅對稱性、步幅連續性、路徑、軀干穩定及步寬8 個項目，滿分12 分；平衡測試包括坐位平衡、起身、試圖起身、起身后及時站立平衡、坐下及時平衡、輕推、閉眼、轉體360°及坐下9 個項目，滿分16 分。如果評分＜24 分，表示有平衡功能障礙，如果評分＜15 分，表示有跌倒的危險性。

（4）視覺模擬評分法（VAS）評分和關節活動度：采用VAS 對兩組患者治療前后疼痛情況進行評分，滿分為10 分，分數越高，表明患者疼痛情況越嚴重。采用普通測角器對兩組患者治療前后膝關節活動度進行測量，患者取臥位，分別進行屈、伸運動，屈正常值為150°，伸正常值為0°。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膝關節骨折手術患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組平衡功能比較

治療前，兩組平衡功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組足底重心壓力移動距離短于對照組，移動軌跡面積小于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關節骨折手術患者治療前后平衡功能比較（）

表2 兩組膝關節骨折手術患者治療前后平衡功能比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組膝關節功能及步行能力比較

治療前，兩組膝關節功能和步行能力比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Lysholm評分、Tinetti 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組膝關節骨折手術患者治療前后膝關節功能和步行能力比較[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 兩組VAS 評分及關節活動度比較

治療前，兩組VAS 評分及關節活動度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS 評分低于對照組，關節活動度大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組膝關節骨折手術患者治療前后VAS 評分及關節活動度比較（）

表4 兩組膝關節骨折手術患者治療前后VAS 評分及關節活動度比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

3 討論

膝關節由股骨下端、脛骨上端和髕骨構成，是人體最大最復雜的關節。膝關節活動功能障礙是骨折后長期制動導致關節活動被限制，肌肉無法主動收縮，淋巴與靜脈回流受阻，關節組織水腫，加之病情嚴重程度、術后早期康復鍛煉不規范等因素的影響，引發的關節活動與功能障礙[5]。固定是骨折或關節內組織損傷手術治療后有效、快速愈合的重要保證。但長時間固定容易導致相鄰各軸重要關節失去活動范圍。因此，在膝關節骨折術后需加強對患者的康復治療和護理，積極改善患者關節功能，促進患者早日恢復[6]。

本體感覺訓練是目前常用的一種康復治療方法，該方法對骨損傷康復效果顯著。該訓練可有效加強患者膝關節的平衡功能和控制能力，具有提高膝關節穩定性的優勢，可通過刺激患者膝關節的本體感覺，提高神經肌肉的反射控制能力[7]。但該康復療法對部分患者效果不太明顯。研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，平衡功能優于對照組，Lysholm 評分、Tinetti 評分均高于對照組，VAS 評分低于對照組，關節活動度大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明早期部分負重訓練聯合本體感覺訓練對膝關節骨折手術患者效果更為確切，可明顯改善患者的平衡、膝關節功能及步行能力，促進患者恢復情況。其原因為負重訓練是功能鍛煉中不可缺少的環節，患者進行適當的負重訓練，可促進骨質再生，加快骨折愈合情況[8]。早期部分負重訓練是將負重時間提前至骨折愈合前，采取循序漸進負重模式進行訓練，使患者骨折處逐漸適應負重程度，既能避免早期負重過度影響愈合及引起骨折移位，預防創傷性關節炎的發生，又能逐漸增加骨折斷端的應力刺激與骨細胞形成，進而改善骨折處血供，促進骨折愈合[9-10]。但本研究樣本量和觀察指標較少，尚存在不足之處，可能會在一定程度上影響研究結果的可信度，還需完善試驗，為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，早期部分負重訓練聯合本體感覺訓練可顯著改善膝關節骨折手術患者的平衡功能，更好的促進患者關節功能恢復情況，提高患者的生活質量，安全可靠，值得臨床推廣。