半導體激光聯合康復訓練對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及疼痛的影響

顧琳玲，張弛，張海林，胡慈貞，王瑩

（1.上海市第一康復醫院骨康復中心，上海 200090；2.上海市第一康復醫院護理部，上海 200090）

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科多發病，以腰痛、下肢放射性疼痛為典型表現，可引起腰椎活動受限，限制患者日常活動，容易引起腰背肌肉廢用性萎縮，進而造成肌力減退，形成惡性循環，影響患者工作與生活，嚴重降低生活質量[1]。臨床治療LDH 多采用手術或藥物治療，由于手術治療并發癥較多，多適用于嚴重病變者，藥物雖可有效緩解疼痛，但在改善腰椎間盤功能方面存在明顯不足[2]。康復訓練是改善功能障礙的常用方法，可通過前屈、后伸等訓練，有效提升腰椎功能活動度，促進腰椎功能恢復[2]。有研究指出，LDH 的康復訓練時間較長，對患者依從性要求高，且對于腰椎疼痛改善效果不明顯，部分患者仍持續受疼痛折磨，使得患者康復信心下降，不利于康復訓練持續進行及腰椎功能的康復，故還需補充其他康復手段。半導體激光是一種理療手段，其應用的高功率激光陣列波長穿透力強，可使照射處機體組織產生熱效應，起到加快血液循環、減輕疼痛等作用。基于此，本研究選取我院收治的100 例LDH 患者為對象，探討半導體激光聯合康復訓練在LDH 患者中的具體效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2022 年10 月我院收治的100 例LDH 患者為研究對象。納入標準：符合《外科學》[3]中LDH 的診斷標準；患者簽署知情同意書。排除標準：合并其他腰椎疾病者；存在脊椎手術史；伴有嚴重椎管狹窄者；治療部位出現皮膚損傷或伴有炎癥；伴有認知障礙；伴有精神疾病者。按隨機數字表法將研究對象分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。觀察組男31 例，女19 例；平均年齡（48.21±8.63）歲；平均病程（3.11±1.02）年；23 例累及L4～L5，27 例累及L5～S1。對照組男30 例，女20 例；平均年齡（48.73±8.15）歲；平均病程（3.13±1.01）年；21 例累及L4～L5，29 例累及L5～S1。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經院醫學倫理委員會批準（K201811）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組在康復治療師的指導下進行常規綜合康復訓練。（1）仰臥位直腿抬高訓練：患者行仰臥位直腿抬高運動，初次鍛煉直腿抬高30°，然后逐漸增大角度，以患者能耐受為宜，10～20 min/次，3 次/d。（2）五點支撐法：患者平臥于硬板床上，雙腿半屈膝90°，腳掌置于床上，用頭部、雙肘、雙足撐起全身，使背部盡力挺起后伸，堅持10 s 后放下，10～20 min/次，3 次/d。（3）雙下肢踩單車式蹬腿訓練：患者仰臥位，兩手掌掌心向下置于臀部兩邊，雙腿與床面呈90°，雙腳以踩單車的形式上下踩動，雙腿交替進行。15～20 次/組，3組/d。（4）下蹲練習：雙腳與肩同寬，行站位，將橡皮帶纏繞腳踝后拉緊，收緊腹部，慢慢下蹲至膝關節，堅持5 s，還原，重復練習10 次，10～20 min/次，3 次/d。（5）倒走訓練：選擇一平坦無障礙的地方進行倒走訓練，倒走時囑患者挺胸抬頭，腰部挺直，眼睛直視前方，重心略后傾以減少骨盆前傾。20 min/次，1 次/d。同時指導患者正確地使用腰圍下地，以保持其脊柱的穩定性。每日訓練50～100 min，具體患者根據自身耐受調整。持續訓練8 周。

1.2.2 觀察組

觀察組采用半導體激光聯合康復訓練。（1）半導體激光：采用半導體激光治療儀（武漢光盾科技有限公司，鄂食藥監械（準）字2012 第2241696 號），激光波長為810 nm+20 nm,激光輻射最大輸出500 mW，將探頭照射在患者腰部患病節段正中心部位，照射面積25～28 cm2，距離皮膚3 cm，每次照射8 min，2 次/d，持續干預8 周。（2）康復訓練：方法同對照組。

1.3 觀察指標

（1）腰椎疼痛、腰椎功能：干預前后，采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估患者腰椎疼痛程度，共10 分，分值越高表示患者疼痛越重；以Oswestry 功能障礙指數（ODI）[5]評估患者腰椎功能，共10 個問題，采用5級評分（0～5 分），最終評分=實際得分/50×100，最終評分范圍0～100 分，分數越高表示患者腰椎功能越差。（2）生活質量：干預前后，以生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[6]評定，共4 個維度，74 個條目，采用5級評分法，最終評分=（維度粗分-最低分）×100/滿分，滿分100 分，評分越高表示患者生活質量越高。（3）腰背肌力：干預前后，以等速肌力測試儀測定患者腰背屈肌/伸肌比、腰背伸展狀態時的平均功率、峰力矩。（4）腰椎活動度：干預前后，使用量角器測定腰椎前屈、腰椎后伸的活動度。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料以n表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腰椎疼痛程度、腰椎功能比較

干預前，兩組VAS、ODI 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組VAS、ODI 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組LDH 患者腰椎疼痛程度、腰椎功能評分比較[（），分]

表1 兩組LDH 患者腰椎疼痛程度、腰椎功能評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組生活質量比較

干預前，兩組GQOLI-74 各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組GQOLI-74各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組LDH 患者生活質量評分比較[（），分]

表2 兩組LDH 患者生活質量評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組腰背肌力比較

干預前，兩組腰背肌力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組腰背屈肌/伸肌比低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，兩組腰背伸展時的平均功率、峰力矩均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組LDH 患者腰背肌力比較（）

表3 兩組LDH 患者腰背肌力比較（）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

2.4 兩組腰椎活動度比較

干預前，兩組腰椎活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組腰椎前屈活動度、腰椎后伸活動度均大于干預前，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組LDH 患者腰椎活動度比較[（），°]

表4 兩組LDH 患者腰椎活動度比較[（），°]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

3 討論

本研究結果顯示，觀察組干預后的ODI、VAS 評分均低于對照組，生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），表明半導體激光聯合康復訓練能夠緩解LDH 患者腰椎疼痛、改善腰椎功能與生活質量。張競爭等[7]研究結果顯示，中頻脈沖電結合半導體激光治療LDH，能減輕患者疼痛癥狀，提高腰椎康復效果，與本研究結果較為相似。疼痛與腰椎功能障礙是LDH 的最主要癥狀，多數患者受疼痛與腰椎活動受限影響，無法正常工作與生活，生活質量持續下降[8]。指導LDH 患者進行直腿抬高訓練、五點支撐法等多種康復訓練，可有效提升患者的身體柔韌性、協調性，增強腰背肌力及椎體穩定性，促進腰椎功能恢復[9]。持續性康復訓練還可促進局部血液循環，使致痛物質排出，進而緩解腰椎疼痛，減輕腰椎障礙，在一定程度上改善患者生活狀態。但LDH 患者局部疼痛較重，單純康復訓練效果欠佳，且部分患者難以長期堅持，不利于腰椎肌力與活動度的改善。半導體激光刺激的波長穿透能力較強，直接照射在患者患處，可促進腰部血液循環，加快致痛物質代謝，進而緩解腰部疼痛[10]。同時，半導體激光照射還可抑制疼痛刺激引起的末梢神經傳導速度，加快機體嗎啡樣物質釋放，進一步減輕腰部疼痛。另外，半導體激光照射產生的熱作用還可增強腰背部肌肉新陳代謝，促進機體蛋白質合成，促使損傷組織修復，進而提升腰背肌力，改善腰椎功能。

本研究結果顯示，腰背屈肌/伸肌比低于對照組，腰背伸展時的平均功率、峰力矩高于對照組，腰椎前屈活動度、腰椎后伸活動度均大于對照組，表明半導體激光聯合康復訓練能夠緩解LDH 患者腰椎疼痛，改善腰椎功能與生活質量，并提高腰背肌力與腰椎活動度。提示半導體激光聯合康復訓練用于LDH 患者能增強腰背肌力，增加腰椎活動度。可能原因為：半導體激光與康復訓練聯合應用，能夠起到相輔相成的作用，即增加疼痛緩解效果，減輕腰椎活動障礙，利于患者長期堅持康復訓練，進而使得腰背部肌肉獲得有效鍛煉，增強腰背肌力；同時還能通過加大腰椎活動度，促進腰椎的正常生理曲度恢復，減輕神經壓迫癥狀，形成良性循環，提升腰椎康復效果與生活質量。

綜上所述，相較于單獨康復訓練，半導體激光、康復訓練聯合實施效果更佳，能更好地減輕患者腰椎疼痛、改善腰椎功能、增強腰背肌力與腰椎活動度，故能較好地幫助患者恢復正常生活，從而提升患者生活質量。但本研究觀察時間較短，且樣本量相對較小，后續還應不斷完善試驗設計，增加樣本納入范圍及觀察指標，延長觀察時間，從而為臨床提供更為可靠的參考。