高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合齊拉西酮在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果觀察

馮琳，馮曉莉，馬貞，孫夢夢

（泰安市精神病醫(yī)院精神科，山東泰安 271000）

精神分裂癥屬于一種常見的精神疾病，關(guān)于此類疾病的病因尚不明確。精神分裂癥好發(fā)于青壯年，且具有較高的復(fù)發(fā)率、致殘率。精神分裂癥患者早期主要表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量下降、反應(yīng)遲鈍等，若得不到及時有效治療，易出現(xiàn)幻覺、抑郁、焦慮、思維混亂等多種不良情況，嚴(yán)重者甚至?xí)髨D自殺，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生命安全[1-2]。齊拉西酮可有效改善患者精神分裂癥狀，促使患者早日康復(fù)[3]。高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療是近年來興起的一種調(diào)節(jié)技術(shù)，其能夠增加患者腦血流灌注，利于改善患者的神經(jīng)功能[4]。基于此，本研究以2021 年6 月—2022 年6 月泰安市精神病醫(yī)院收治的62 例精神分裂癥患者為對象，通過分組對照，分析高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合齊拉西酮的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月—2022 年6 月泰安市精神病醫(yī)院收治的62 例精神分裂癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》[5]中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對齊拉西酮既往無過敏史；（3）生命體征平穩(wěn)；（4）能夠正常溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期婦女；（2）存在心、腎、肝等重要器官功能不全者；（3）臨床資料不完善；（4）存在嚴(yán)重心腦血管疾病；（5）存在惡性腫瘤者。按照隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各31 例。對照組男18 例，女13 例；年齡29～48歲，平均年齡（39.17±2.14）歲；病程4～11 個月，平均病程（8.43±0.28）個月。觀察組男19 例，女12 例；年齡31～50 歲，平均年齡（39.88±2.07）歲；病程5～13 個月，平均病程（8.37±0.24）個月。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且參與研究的對象均知情同意。

1.2 方法

對照組給予患者口服齊拉西酮（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061142，規(guī)格：20 mg/片）治療，溫水送服，每次服用20 mg，每天早、晚各1 次，連續(xù)服用30 d。觀察組患者于對照組基礎(chǔ)上加用高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，使用經(jīng)顱磁刺激器（銳邁德公司，國械注進20172092132，型號：TAMAS），參數(shù)設(shè)置為：頻率為10 Hz，刺激強度為110%運動閾值，刺激序列設(shè)置為40 個序列，且每個序列的刺激時間設(shè)置為4 s，序列間隔時間為26 s。每次治療20 min，每周治療5 次，維持治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀情況：治療前、治療30 d 后，使用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）[6]對患者的精神分裂癥癥狀進行評估，量表包含陰性癥狀評分（7～49 分）、陽性癥狀評分（7～49 分）、一般精神病理評分（16～112 分）3 個分量表，分值越高表示患者癥狀越重。（2）認(rèn)知功能：治療前、治療30 d 后，采用重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗（RBANS）[7]評估患者的認(rèn)知功能，該量表包括語言、延遲記憶、即刻記憶等5 個維度，分?jǐn)?shù)越高表示患者認(rèn)知功能越好。（3）恢復(fù)情況：對比兩組患者癥狀緩解時間及住院時間。（4）不良反應(yīng)：包括視物模糊、乏力、口干等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀情況對比

治療前，兩組患者PANSS 中各項評分及總分相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PANSS 中各項評分及總分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組精神分裂癥患者癥狀情況對比[（），分]

表1 兩組精神分裂癥患者癥狀情況對比[（），分]

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

2.2 兩組認(rèn)知功能對比

治療前，兩組患者RBANS 中各項維度評分相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組RBANS 中各項維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組精神分裂癥患者認(rèn)知功能對比[（），分]

表2 兩組精神分裂癥患者認(rèn)知功能對比[（），分]

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

2.3 兩組恢復(fù)情況對比

觀察組的癥狀緩解、住院時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組精神分裂癥患者恢復(fù)情況對比[（），d]

表3 兩組精神分裂癥患者恢復(fù)情況對比[（），d]

2.4 兩組不良反應(yīng)對比

觀察組出現(xiàn)視物模糊1 例、乏力1 例、口干1 例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%（3/31），對照組出現(xiàn)視物模糊1 例、乏力2 例、口干2 例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為16.13%（5/31），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.440，P=0.705）。

3 討論

精神分裂癥屬于嚴(yán)重的精神障礙，患者常伴有情緒低落、抑郁焦慮等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)凶詺⑿袨椋瑖?yán)重影響患者的身心健康及社交活動[8-9]。

齊拉西酮是常用的抗精神病藥物，作為多巴胺受體及5-羥色胺受體的阻斷劑，可有效改善患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平，并能夠緩解精神分裂癥患者神經(jīng)紊亂癥狀[10]。患者服用齊拉西酮可以取得一定療效，但長期服用此藥物易產(chǎn)生耐藥性，從而降低治療有效率。因此，為提高治療有效率，考慮將該藥聯(lián)合其他方法共同使用。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用齊拉西酮與高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的觀察組患者的陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理、總分均低于對照組（P＜0.05）；語言、延遲記憶、即刻記憶、注意、視覺空間結(jié)構(gòu)評分均高于對照組；癥狀緩解時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相當(dāng)（P＞0.05）。這提示高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合齊拉西酮治療效果顯著，能夠縮短癥狀緩解時間，提高患者認(rèn)知功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全可靠。分析其原因為：高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激基于電磁感應(yīng)和電磁轉(zhuǎn)換的原理，可直接作用于患者的大腦皮層，并于患者大腦皮層內(nèi)產(chǎn)生感應(yīng)電場，改善大腦灰質(zhì)密度，促進皮層功能的恢復(fù)，促使產(chǎn)生神經(jīng)元動作電位，且能夠提高營養(yǎng)因子的分泌量，有效改善患者的精神分裂癥狀[11]。該治療方法通過刺激患者大腦內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提升其興奮性，從而有助于提升患者腦內(nèi)血管血流量及神經(jīng)元繁殖速度，增強代謝，有效改善患者神經(jīng)遞質(zhì)水平，進而緩解患者的不良情緒[12]。將高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合齊拉西酮使用，能進一步提高患者認(rèn)知功能，緩解其癥狀，增強療效，且安全性高。

綜上所述，高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合齊拉西酮治療療效確切，能夠明顯改善患者臨床癥狀，有助于提高患者的認(rèn)知功能，并能夠縮短癥狀緩解時間，且聯(lián)合治療，不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠。