針灸療法聯合康復訓練對腦梗死恢復期患者的治療效果研究

劉潔

（西寧市第二人民醫院康復理療科，青海西寧 810000）

腦梗死屬于缺血性腦血管疾病，主要因腦血管急性梗塞使局部腦組織缺血缺氧所致，若未及時治療則可發展至完全性梗死，甚至威脅到患者的生命安全[1]。腦梗死發作后常會造成神經損傷，患者的臨床癥狀、并發癥及后遺癥常因梗死部位的不同而存在明顯差異，但大多患者均伴有肢體功能障礙，導致患者運動功能及日常生活能力急劇下降[2]。臨床常通過溶栓、營養神經、調節血脂、控制血壓等對癥治療手段治療腦梗死，同時配合康復療法促進患者各功能恢復，但治療周期較長，且康復效果易受患者自身依從性的影響，具有一定局限性[3]。針灸屬于祖國傳統醫學，近年來針灸療法在臨床中的應用逐漸獲得廣泛認可，其在疾病治療及后期調理等方面有著獨特優勢[4]。本研究回顧性分析我院收治的80 例腦梗死恢復期患者的臨床資料，將針灸療法聯合康復訓練應用于腦梗死恢復期患者，以探究其治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2020 年10 月—2021 年10 月收治的80 例腦梗死恢復期患者的臨床資料。納入標準：（1）經頭顱CT 檢查確診為腦梗死，且為首次發病；（2）患者病情分期為腦梗死恢復期；（3）患者意識清晰；（4）臨床資料完整；（5）無嚴重肝、腎器官功能障礙及針灸治療禁忌證。排除標準：（1）有出血征象或腦出血；（2）合并惡性腫瘤；（3）發病前生活不能自理；（4）精神認知障礙。根據治療方案不同將受試者分為對照組和研究組，各40 例。對照組中男23 例，女17 例；年齡35～73 歲，平均年齡（56.57±7.24）歲；腦梗死部位為基底節12 例，丘腦8 例，腦葉8 例，小腦12 例；合并癥為高血壓16 例，冠心病12 例，高脂血癥12 例。研究組中男24 例，女16 例；年齡34～72 歲，平均年齡（56.34±7.16）歲；腦梗死部位為基底節14 例，丘腦7例，腦葉8 例，小腦11 例；合并癥為高血壓14 例，冠心病10 例，高脂血癥16 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規藥物治療及康復治療，包括吸氧、溶栓、調節血脂、控制血壓、營養神經、清除氧自由基、糾正水電解質紊亂等。待患者病情穩定后48 h利用健側肢體帶動患側肢體進行被動活動，指導患者進行患側肢體的屈伸、內收、外展、雙臂上舉等運動，引導患者自主進行床邊坐起訓練，之后再逐漸過渡至下床、床邊站立、輔助行走、獨立行走等。指導患者進行系扣子、手指拿捏東西、涂顏色等精細動作鍛煉，并鼓勵患者自行完成一些簡單的日常動作，如洗臉、如廁等，促進患者日常生活能力的提高。連續治療4 周。研究組患者在對照組患者治療措施基礎上實施針灸治療。采用雀啄法強刺激人中穴直至患者雙眼流淚為止，快進快出，無需留針；向對側眼睛方向斜刺雙側風池穴并運用提插捻轉法；針刺內關穴、合谷穴、溫溜穴，得氣后捻轉無需提插；中強刺激針刺曲池穴得氣后捻轉；中強刺激針刺肩髃穴，得氣后提插捻轉，直至針感放射至足部為宜；強刺激太沖穴、委中穴，無需提插；針刺陽陵泉、陰陵泉及風市穴，得氣后捻轉。留針30 min，拔針前再行一次手法。取大椎、腎俞、中脘、關元、氣海，墊上姜片后進行艾灸，20 min/次，1 次/d。連續治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）治療效果比較。評價標準：以臨床癥狀基本消失且生活完全自理為痊愈；以臨床癥狀明顯緩解，生活基本自理為顯效；以臨床癥狀與肢體功能均有所好轉，生活需他人協助為有效；未達到上述標準為無效[4]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）肌力恢復效果比較。評價標準：有肌肉收縮但無法形成動作為Ⅰ級；可進行傷肢平移，但無法抬起肢體或抵抗重力為Ⅱ級；可抬起肢體但無法抵抗外力為Ⅲ級；可抬起肢體并抵抗較弱外力為Ⅳ級；肌力恢復正常為Ⅴ級[5]。（3）各功能指標比較。采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）、Berg 平衡量表（BBS）、功能性步行能力量表（FAC）、起立-行走計時測試（TUGT）評價運動功能[6-7]。采用神功功能缺損量表（NIHSS）[8]評價神經功能，分值0～45 分，評分越低表示神經功能恢復越好。采用日常生活能力量表（ADL）[9]從軀體生活自理及工具性日常生活能力2 個維度評價日常生活能力，評分越高表示日常生活能力越強。（4）生活質量比較。采用WHO 生活質量量表簡化版（WHOQLBREF）[10]從心理、生理、社會、環境及總體感覺方面評價生活質量，各維度滿分均為100 分。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腦梗死恢復期患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組肌力恢復效果比較

研究組患者肌力恢復效果優于對照組，差異有統計學意義（Z=-2.514，P=0.011）。見表2。

表2 兩組肌力恢復效果比較[n（%）]

2.3 兩組各功能指標改善情況比較

治療前，兩組患者FAC、ADL、FMA、NIHSS、BBS評分及TUGT 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者TUGT 與NIHSS 評分均較治療前降低，ADL、FMA、FAC 及BBS 評分均較治療前升高，且研究組TUGT 與NIHSS 評分均較對照組低，ADL、FMA、FAC 及BBS 評分均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腦梗死恢復期患者各功能指標改善情況比較（）

表3 兩組腦梗死恢復期患者各功能指標改善情況比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組生活質量改善情況比較

干預前，兩組患者WHOQL-BREF 各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者WHOQL-BREF 各維度評分均較干預前升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腦梗死恢復期患者生活質量改善情況比較[（），分]

表4 兩組腦梗死恢復期患者生活質量改善情況比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

腦梗死主要病理機制為不穩定的動脈粥樣硬化斑塊脫落形成血栓，使腦血管狹窄或閉塞，導致局部腦組織缺血缺氧，一旦出現大面積梗死則可抑制心跳、呼吸中樞而導致患者死亡。近年來隨著我國逐漸步入老齡化社會，加之人們生活方式及飲食結構的改變，使得腦梗死的發病率逐年增長且趨于年輕化。另外，該病起病急驟、殘死率較高。隨著醫療技術水平不斷提高，腦梗死死亡率有下降趨勢，而大多幸存者進入康復期之后，常伴有不同程度的功能障礙，對患者的生活質量造成一定的影響[11]。西醫治療腦梗死多以對癥治療為主，同時配合康復療法促進各功能恢復。

針灸可改善局部血液循環、加快神經組織代謝，在腦梗死治療中具有扶正祛邪、調節陰陽、醒腦開竅的作用[12]。針刺人中穴可緩解癲、癇、狂；針刺風池可改善局部微循環及頸部僵直，緩解肩痛、頭痛；針刺內關則可止悸定驚、理氣止痛、開竅滌痰；針刺溫溜可治口眼歪斜、項強痛；針刺肩髃可緩解項強痛；針刺環跳可改善下肢功能障礙；針刺委中可治膝關節屈伸不利。艾灸大椎、氣海、中脘、關元等穴可提升各臟腑功能、疏通經絡、緩急止痛[13]。本研究結果顯示，研究組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者肌力恢復效果顯著優于對照組（P＜0.05）；治療后兩組患者TUGT 與NIHSS 評分較治療前明顯降低，ADL、FMA、FAC 及BBS 評分較治療前明顯升高，且研究組各指標改善幅度較對照組更為明顯（P＜0.05）；干預后兩組患者WHOQL-BREF 各維度評分較干預前明顯升高，且研究組升高幅度較對照組更為明顯（P＜0.05）。這提示腦梗死恢復期行針灸聯合康復療法更有利于促進患者肌力及各功能恢復，提高患者的治療效果及生活質量。

綜上所述，腦梗死恢復期行針灸聯合康復療法更有利于促進患者肌力及各功能恢復，提高患者的治療效果及生活質量，值得在腦梗死后康復治療中應用推廣。