龍氏治脊療法之仰頭搖正法對寰樞關節錯位的康復治療效果研究

徐榮梅，唐金友，葉旭，楊絲雨，劉歡，王錫

（重慶市武隆區中醫院針灸推拿科，重慶 408500）

寰樞椎錯位多因慢性勞損、肌力不平衡等引起，患者臨床多表現為頭暈、頭痛、失眠、惡心等癥狀[1]。西醫臨床多采用牽引后固定，但見效慢，大多患者仍遷延難愈，效果不甚理想[2]。臨床長期實踐過程中發現，手法復位治療該病確有療效，備受關注，尤其中醫正骨手法因便于操作、療效確切、易于推廣等優勢常作為治療首選[3]。但采用常規復位手法復位時，疼痛感較明顯，復位效果不甚理想，因此，積極探究有效的復位手法是臨床研究的熱點。正骨復位手法分類較多，但是相關標準化診療方案研究尚有不足。龍氏治脊療法之仰頭搖正法是用于治療寰樞關節錯位的有效手法。近年來，我科室發現，仰頭搖正法治療寰樞關節錯位與常規復位手法相比，康復效果頗佳，臨床尚無相關報道。基于此，本研究選取2021 年9 月—2023 年1月該院收治的111 例寰樞關節錯位患者為對象。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的111 例寰樞關節錯位患者為研究對象。納入標準：（1）年齡18～55 歲；（2）符合《中醫整脊常見病診療指南2012》[4]中寰樞關節錯位的診斷標準，急慢性起病，間斷性發作，逐漸加重，結合DR和頸部經顱多普勒檢查確診；（3）橈動脈試驗（+）；（4）DR 片張口位齒狀突偏歪或前傾，或側位第2、3椎有成角旋轉，或頸曲有改變；（5）依從性好，無語言、認知、溝通障礙；（6）均簽署知情同意書。排除標準：（1）寰樞關節骨性結構不完整、凝血功能障礙、其他骨或關節疾病者；（2）有骨科手術史者；（3）神經系統功能缺陷者；（4）不遵醫囑者。本研究已獲院醫學倫理委員會批準通過。按照隨機數字表法分為對照組和治療組。對照組（n=55）：男15 例，女40 例；年齡18～55歲，平均年齡（45.53±3.18）歲；體質指數（BMI）20.27～24.85 kg/m2，平均BMI（22.57±1.78）kg/m2；平均病程（23.07±3.46）d。治療組（n=56）：男18 例，女38 例；年齡18～55 歲，平均年齡（44.36±3.25）歲；BMI 20.36～24.78 kg/m2，平均BMI（22.71±1.69）kg/m2；平均病程（23.24±3.37）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規復位手法治療。患者坐位，按揉風池、風府、翳風、玉枕、太陽、百會、大椎、缺盆、肩井穴位各30 s，滾患者枕項線、頸肩部、胸鎖乳突肌、斜角肌，扌袞法快結束時在滾動中配合頸項部各方向被動運動數次。醫者一手托住患者枕部，一手托患者下頜，使其頭上仰處于過伸狀態，雙手同時向頭部牽引，前牽引同時用頂在寰椎上的拇指頂住凸出的橫突處，維持10 s 不頓挫，然后緩慢將頭放回原位。讓患者頸椎在過伸位向橫突突出方向偏轉，同時用拇指頂住凸出處，維持10 s，反復操作3 遍。1 次/d，10 次為1 個療程。后期教患者頸部功法訓練，如米字功、回頭望月、扳頸功等。

治療組采用龍氏治脊療法之仰頭搖正法治療。按揉風池、風府、翳風、玉枕、太陽、百會、大椎、缺盆、肩井穴位各30 s，滾患者枕項線、頸肩部、胸鎖乳突肌、斜角肌。患者低枕，仰臥，醫者雙手分別托住患者枕部和下頜，引導其頭做上仰動作，然后轉側，緩慢搖動2～3 次，囑患者放松頸部后，將頭轉達到較大幅度時，稍加約5°的“閃動力”，關節復位時彈響聲此時多可聽到，癥狀好轉、消除是復位標準，觸診對位正常。隔日進行1 次治療，連續治療10 次為一療程。后期教患者頸部功法訓練，如米字功、回頭望月、扳頸功等。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。治愈：影像學顯示寰椎兩側塊與樞椎齒突距離基本相等，寰樞關節完全復位，癥狀、體征消失，頭項部功能恢復，自主活動不受限。好轉：寰椎兩側塊與樞椎齒突距離不等，頸項部小范圍活動受限，頸椎曲度未完全恢復，局部或有壓痛，癥狀、體征部分改善。無效：各方面無改變，甚至加重。總有效率=（痊愈+好轉）/總例數×100%。

（2）頸性眩暈癥狀與功能評分：治療前后，采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表評估患者頭頸痛，包含2個項目，最高6 分；眩暈狀況，包含3 個項目，最高16 分；心理及社會適應等功能情況，包含2 個項目，最高8 分。總分最高30 分，評分越高，患者臨床癥狀和功能障礙越輕。

（3）寰齒間隙值差值：治療前后，兩組均行頸椎正側位和開口位DR 片，測量寰齒間隙值差值。

（4）Northwick Park 頸部疼痛問卷（NPQ）評分：采用漢化版NPQ 量表對患者疼痛程度、手臂在夜間的根性癥狀、社交活動、手攜帶不同重量物品感到的痛苦情況、駕車是否感到不適、頸痛與睡眠情況、每天癥狀的持續時間、工作和家務、閱讀及看電視9 個方面的條目按照輕重程度給予0～4 分評價，總分36 分，評分越高，對生活的影響越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組寰樞關節錯位患者患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較

治療前，兩組頸性眩暈癥狀與功能各評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組頸性眩暈癥狀與功能各評分及總分均較同組治療前升高，且治療組的頸性眩暈癥狀與功能各評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組寰樞關節錯位患者治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較[（），分]

表2 兩組寰樞關節錯位患者治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組治療前后寰齒間隙值差值、NPQ 評分比較

治療前，兩組寰齒間隙值差值、NPQ 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組寰齒間隙值差值均較同組治療前減小，NPQ 評分均較同組治療前降低，且治療組的寰齒間隙值差值小于對照組，NPQ 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組寰樞關節錯位患者治療前后寰齒間隙值差值、NPQ 評分比較（）

表3 兩組寰樞關節錯位患者治療前后寰齒間隙值差值、NPQ 評分比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

寰樞關節錯位病位在頸項，多因樞椎旋轉、傾斜導致的關節位置偏移所致。受軟組織牽拉的影響，寰樞關節錯位后無法自行復位，而手法治療可發揮較好的治療作用[5]。

龍氏治脊療法是著名骨外科專家魏征教授、龍層花教授經過50 多年研究所創立的一門研究脊椎與疾病關系的新邊緣學科，是將中醫學中的傷科正骨、推拿與現代脊柱生理解剖學、生物力學相結合革新而成的一套手法，具有穩、準、輕、巧、安全有效的特點，能夠提高患者的治療體驗。本研究所用仰頭搖正法是龍氏治脊療法的重要組成部分，在我科室臨床中已應用多年，在臨床實踐中確有十分顯著的療效和優勢。

研究結果顯示，治療后，與對照組相比，治療組患者的治療總有效率更高，且頸性眩暈癥狀與功能各項評分及總分升高更明顯，寰齒間隙值差值縮小更明顯，NPQ 評分降低更明顯，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，這說明與常規復位手法應用相比，加以龍氏治脊療法之仰頭搖正法治療在改善寰樞關節錯位患者的臨床癥狀、縮小寰齒間隙差值、減輕其對生活的影響方面具有更突出的效果。分析原因可能在于，一方面，中醫學認為，寰樞關節錯位屬“骨錯縫”、“筋出槽”等范疇，臨床多見患者因素體虛弱，風、寒、濕邪乘虛侵襲頸部肌表，經脈瘀阻而發，血瘀是其關鍵病機特點[6]。而仰頭搖正法可通過按、揉、扌袞等手法放松肌群，調節椎體周圍軟組織的緊張度，解除椎動脈受壓，緩解動脈痙攣狀態，促進椎動脈供血的改善，產生活血舒筋、祛瘀通絡的效果。另一方面，仰頭搖正法定位定性準確，針對性強，動中求正，在引導患者仰頭時，可在促進寰樞關節面完全放松的同時，對上頸段錯位關節進行精準鎖定，在保護正常頸椎不受損傷的情況下，通過適當的手法牽伸，可更為精準、有效地對錯位的寰樞關節進行糾正，從而進一步緩解頭暈、頸部疼痛等癥狀。曹彥俊等[7]報道了1 則仰頭搖正手法治療寰樞關節錯位的驗案，得出其良好效果值得肯定的結論；曾文璧等[8]研究發現，龍氏治脊手法可促進錯位椎體的正常關系的恢復，解除其對神經血管的擠壓，恢復頸部生物力學平衡，糾正關節半脫位，有效緩解眩暈等癥狀，與本文研究結果一致。值得關注的是，臨床上強調，仰頭搖正法要求患者仰臥、低枕，治療時必須要診斷準確，且操作者在操作時需要有一定的手感，發力時需沉穩、準確、快速、輕巧，同時還要掌握好適應證。為避免發生矯枉過正而致手法傷害，復位時千萬不可以響聲為復位標準。此外，在長期的臨床工作中發現，龍氏治脊療法之仰頭搖正法對于寰樞關節錯位導致的胸悶、心悸、失眠、血壓波動、視力下降、耳鳴、聽力下降、輕度面癱有一定作用，后期可以此為靶點對上述癥狀的改善情況進一步探究。

綜上所述，龍氏治脊療法之仰頭搖正法與常規復位手法相比較，在改善癥狀方面、縮小寰齒間隙差值、減輕其對生活的影響方面效果顯著，且該法用力輕巧、針對性強、復位準確、安全高效，患者更易于接受，值得臨床推廣。