基于標(biāo)準(zhǔn)化的批質(zhì)量保證抽樣法（LQAS）在學(xué)校衛(wèi)生快速評估中的應(yīng)用

呂峰 高雪玲

摘 要：學(xué)校作為人口聚集區(qū)域且數(shù)量較多，其衛(wèi)生情況受到來自社會的諸多關(guān)注，學(xué)校衛(wèi)生情況不合格引起學(xué)生出現(xiàn)健康問題的現(xiàn)象屢見不鮮。因而，如何快速評估學(xué)校的衛(wèi)生工作水平，成為全社會廣泛關(guān)注的重點(diǎn)。基于標(biāo)準(zhǔn)化的批質(zhì)量保證抽樣法（Lot quality assurance snm-pling，LQAS）作為世界衛(wèi)生組織推薦使用的一種流行病學(xué)快速評估方法，已在我國計(jì)劃免疫和健康教育工作的快速評估中推廣應(yīng)用。本文將基于標(biāo)準(zhǔn)化的批質(zhì)量保證抽樣法（LQAS）應(yīng)用于學(xué)校衛(wèi)生快速評估中，以達(dá)到短時間內(nèi)快速評估的效果。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化；批質(zhì)量保證抽樣法（LQAS）；學(xué)校衛(wèi)生

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.01.039

Application of standardized Batch Quality Assurance Sampling （LQAS） in rapid school health assessment

LYU Feng1 GAO Xue-ling2

（1.The First Peoples Hospital of Zhoucun District， Zibo City； 2. The Second Middle School of Zhoucun， Zibo City）

Abstract： School is a population gathering area and has a large number， so its hygienic conditions draw the attention of the society. However， it is common to see that the hygienic conditions of schools are so bad that cause health problems of students. Therefore， how to quickly assess a schools hygiene level has become the focus of the whole society. As a rapid assessment method in epidemiology recommended by the WHO， the method of Lot quality assurance sampling（LQAS） has been applied in the rapid evaluation of planned immunization and health education in China. In this paper， LQAS based on standardization is applied to the rapid assessment of school hygiene， so as to achieve the effect of rapid assessment in a short time.

Keywords： standardization， Lot quality assurance sampling （LQAS）， school hygiene

1 引 言

批質(zhì)量保證抽樣法（LQAS）作為一種標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，可以確保在有限事件及資源內(nèi)，為了執(zhí)行復(fù)雜的日常事務(wù)所涉及的內(nèi)部程序，以統(tǒng)一的格式將某一作業(yè)按照操作目的、步驟、要求描述出來，進(jìn)而指導(dǎo)和規(guī)范日常工作。批質(zhì)量保證抽樣法（LQAS）是世界衛(wèi)生組織推薦使用的一種流行病學(xué)快速評估方法，它與傳統(tǒng)的抽樣方法相比，具有抽取樣本量少、節(jié)省時間、人力、物力和經(jīng)費(fèi)支出等優(yōu)點(diǎn)[1]。在學(xué)校衛(wèi)生工作中，經(jīng)常需要通過抽樣調(diào)查的方法監(jiān)測有關(guān)衛(wèi)生指標(biāo)的合格率和陽性率等，用以評價學(xué)校衛(wèi)生工作水平的狀況，運(yùn)用基于標(biāo)準(zhǔn)化的批質(zhì)量保證抽樣法，可在短時間內(nèi)取得快速評估的效果。

2 批質(zhì)量保證抽樣法（LQAS）的基本原理

批質(zhì)量保證抽樣法最初用于工業(yè)領(lǐng)域，作為產(chǎn)品的質(zhì)量檢驗(yàn)的一種手段。其原理是從批量為N的產(chǎn)品中，隨機(jī)抽取n個產(chǎn)品，根據(jù)產(chǎn)品合格率水平，規(guī)定一個合格率判定系數(shù)c，并設(shè)d為n個產(chǎn)品中不合格產(chǎn)品數(shù)，當(dāng)d≤c時，接收該批產(chǎn)品，當(dāng)d>c時，則拒絕這批產(chǎn)品[2]。

在學(xué)校衛(wèi)生調(diào)查評估中，其應(yīng)用原理是：將不同的被調(diào)查對象看作不同的批，按照事先要求的合格率（或陽性率等）水平，確定每批需要抽取的樣本數(shù)（n），并界定某項(xiàng)調(diào)查結(jié)果允許出現(xiàn)的不合格數(shù)（d）做為判定系數(shù)。然后，根據(jù)抽樣調(diào)查對象（n）中實(shí)際出現(xiàn)的不合格數(shù)（d）來判斷調(diào)查對象某項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)合格率（陽性率等）所處的水平，從而為評估學(xué)校衛(wèi)生調(diào)查項(xiàng)目提供依據(jù)。

3 應(yīng)用方法

方案1：分級監(jiān)督抽樣評定法（表1）。該方案是根據(jù)所要調(diào)查的對象的人數(shù)和事先要求的合格率（陽性率等）水平，首先確定需要抽樣調(diào)查的人數(shù)，然后根據(jù)實(shí)際調(diào)查結(jié)果和判定原理直接進(jìn)行評估、判定。

例如：某區(qū)疾控中心對3所中學(xué)蛔蟲感染率陽性的學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一藥物驅(qū)蛔治療后，以糞檢蛔蟲卵陰轉(zhuǎn)率達(dá)85%作為評價第一階段治療效果基本合格的指標(biāo)。現(xiàn)已知甲、乙、丙3所學(xué)校接受驅(qū)蛔治療的學(xué)生分別為212人、156人和98人，根據(jù)表1抽樣樣本確定方法甲、乙、丙3所學(xué)校應(yīng)抽取的樣本人數(shù)分別為甲19人、乙校18人、丙校17人。用隨機(jī)抽樣的方法，在上述3所學(xué)校接受驅(qū)蛔治療的學(xué)生中分別抽取需要的樣本人數(shù)進(jìn)行糞便蛔蟲卵檢驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果即可對3所學(xué)校驅(qū)蛔治療情況進(jìn)行評估判定。例如，甲校19人、乙校18人經(jīng)糞檢蛔蟲卵均為陰性，說明抽查樣本全部合格。此時，d=0，可判定甲、乙兩校糞檢蛔蟲卵陰轉(zhuǎn)率達(dá)80%，治療效果基本合格。而丙校被抽檢的17人中，有1人糞檢蛔蟲卵仍為陽性，即治療不合格人數(shù)d=1>0，根據(jù)批質(zhì)量保證抽樣判定原理，丙校的糞檢蛔蟲卵陰轉(zhuǎn)率達(dá)不到85%水平，可判定治療效果未達(dá)到本階段規(guī)定的要求。

方案2：固定樣本量陽性率判斷法（表2）。該方案是在調(diào)查對象（批量數(shù)）在200人以上的情況下，一次固定性的抽取29個樣本進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查所得不合格樣本數(shù)（d），利用固定樣本量陽性率判斷法估計(jì)調(diào)查對象合格率（或陽性率等）所處的水平。

例如，某市擬對12處中小學(xué)學(xué)生衛(wèi)生知識水平進(jìn)行年度考核評比，并規(guī)定，用統(tǒng)一的衛(wèi)生知識測試試卷進(jìn)行考核，抽樣調(diào)查測試及格率達(dá)85%的學(xué)校，可被評為本年度學(xué)校健康教育合格單位。

根據(jù)方案2的應(yīng)用條件，調(diào)查對象在200人以上時，只要隨機(jī)抽取29個樣本進(jìn)行調(diào)查即可。由于一般中小學(xué)在校人數(shù)均超過200人，故在12所中小學(xué)中，按隨機(jī)抽樣方法從每個學(xué)校各抽出29名學(xué)生進(jìn)行衛(wèi)生知識測試，就能獲得評估的數(shù)據(jù)。其結(jié)果判定方法是（表2）：在學(xué)校參加測度的29人中，若有1人不及格（d=1），可判定該校及格率為85%，若2人不及格（d=2），則及格率為80%，3人不及格（d=3），該校及格率則為75%，以此類推[3]。

4 討 論

批質(zhì)量保證抽樣法是根據(jù)超幾何公式的原理提出的一種抽樣調(diào)查方法，本文只是從實(shí)用角度探討它在學(xué)校衛(wèi)生調(diào)查及快速評估工作中的應(yīng)用。本文介紹的兩種抽樣調(diào)查方案，其原理是相同的，只是觀察角度不同而已。方案1抽樣樣本數(shù)相對較少，比較適合學(xué)校內(nèi)級部、班級間的快速抽樣評估；方案2適宜在調(diào)查樣本較大時（>200人），尤其是學(xué)校與學(xué)校之間的快速抽樣評估。實(shí)際應(yīng)用時，可根據(jù)調(diào)查目的和具體情況酌情選用。

使用批質(zhì)量保證抽樣法的前提是要求隨機(jī)抽取樣本。因此，在抽樣時，必須嚴(yán)格按照隨機(jī)的原則和方法抽取對象，否則，所得結(jié)果的真實(shí)性和科學(xué)性將受到影響。

批質(zhì)量保證抽樣法的原理是建立在檢驗(yàn)批質(zhì)量的假設(shè)上推斷某項(xiàng)衛(wèi)生指標(biāo)的合格率（陽性率、治愈率等）是高于還是低于某個水平，它與用統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算公式計(jì)算出來的實(shí)際合格率（陽性率等）存在一定的誤差。另外，當(dāng)樣本中出現(xiàn)判定表中缺如的不合格數(shù)目時，則只能在一定范圍內(nèi)判斷（如使用方案2，當(dāng)d=6時，合格率判定為60%～65%之間）。鑒于此，本文認(rèn)為，該法適宜學(xué)校衛(wèi)生工作的日常監(jiān)測評估，尤其適于衛(wèi)生項(xiàng)目檢驗(yàn)評比時快速抽樣調(diào)查，以及實(shí)驗(yàn)研究前的基線調(diào)查和基本情況摸底調(diào)查，但不適用于實(shí)驗(yàn)性調(diào)查研究時的樣本處理[4]。

5 結(jié) 語

綜上所述，盡管批質(zhì)量保證抽樣法有一定的缺陷，但由于它的應(yīng)用管理和抽樣方法是建立在超幾何分布計(jì)算出來的一次抽樣樣本正態(tài)分布近似值（單尾檢驗(yàn)，d=0.05）的基礎(chǔ)上，具有一定的科學(xué)性和參考價值，而且基于標(biāo)準(zhǔn)化的批質(zhì)量保證抽樣法簡單易得，容易操作，節(jié)省時間和人力物力，因此，在日常學(xué)校衛(wèi)生工作中，仍不失為一種簡便實(shí)用的快速抽樣調(diào)查評估方法。

參考文獻(xiàn)

[1]胡善聯(lián).批質(zhì)量保證抽樣方法在計(jì)劃免疫覆蓋率調(diào)查中的應(yīng)用[J].中華流行病學(xué)雜志，1996，13（4）：249.

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[3]武秀蘭，徐愛強(qiáng)，宋立志.兒童免疫接種防病手冊[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，999，378-389.

[4]林琳，米光明.社區(qū)健康教育[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1999，187-191.

作者簡介

呂峰，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榧膊☆A(yù)防控制。

高雪玲，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)榧膊☆A(yù)防控制。

（責(zé)任編輯：趙子軍）