淺談貓杯狀病毒感染的診療

黎松慶

（東莞市大嶺山鎮農業技術服務中心，廣東 東莞 523820）

1 幼貓跛行綜合征

1.1 臨床表現與診斷

杯狀病毒感染引起的幼貓跛行綜合征，多數發生在幼年動物身上，主要表現為四肢多個關節疼痛、僵硬、關節屈伸受限而引發的跛行癥狀。筆者臨床上多見貓雙側后腿膝關節疼痛、僵硬的癥狀，往往沒有眼鼻口的癥狀，精神狀態、食欲往往也不受影響。動物多為未免疫或未免疫完全。

診斷方面，如幼年動物突發同時出現多個肢體關節痛、關節僵硬和跛行，即可考慮此病。需與軟組織損傷、骨關節炎、骨折、神經功能障礙引起的跛行相鑒別。通過取關節液做杯狀病毒的核酸檢測可確診此病，但該方法臨床上很少采用。

1.2 治療

治療主要以控制關節炎、疼痛管理為主。臨床上可以給以口服軟骨素和糖胺聚糖促進關節軟骨再生，若臨床癥狀持續存在，可以考慮長期給予，給以口服非甾體類抗炎藥鎮痛和抗炎數天；考慮到患貓多數是幼貓，獸醫師應盡量避免單獨或聯合使用類固醇藥物抗炎。

1.3 預后

杯狀病毒感染引起的跛行，及時發現及時治療后，多數預后良好，通過治療和隨著年齡慢慢長大，癥狀多數會慢慢消退；但也有部分動物發現比較晚或已出現比較嚴重的關節損傷之后再介入治療，后續可能會出現不可逆的關節損傷和關節僵硬，甚至會伴隨終生，需提前告知主人預后可能存在的問題。

2 貓慢性口炎綜合征

2.1 臨床表現與診斷

貓的慢性口炎，常見于成年貓，臨床上主要考慮是貓杯狀病毒、皰疹病毒、貓艾滋病病毒以及貓白血病病毒慢性感染引起，其中又以貓杯狀病毒慢性感染最為常見。這些病毒在口腔黏膜處感染，引發機體免疫系統的長期異常反應，長期慢性的免疫反應易引起口腔黏膜不同程度的炎癥反應，主要表現為齒齦黏膜、唇黏膜、口腔后部黏膜紅腫和肉芽增生、疼痛、進食困難、流涎等。

臨床上需要注意的是，口炎需要與牙齦炎、牙周病相鑒別。我們一般認為，發炎區域超過齒齦，波及齒槽黏膜、唇黏膜，甚至是嚴重波及口腔后部黏膜，才是口炎；如果炎癥區域僅限于在齒齦以內的，我們一般認為是牙齦炎或牙周病。

圖1 齒齦、齒槽黏膜和唇黏膜的分界線示意圖

判斷動物存在口炎后，建議進一步采口腔分泌物做杯狀病毒、皰疹病毒、貓艾滋病病毒、貓白血病病毒的核酸檢測。就筆者接診病例，臨床上檢出杯狀病毒的概率最高，且CT值往往小于30。存在口炎癥狀、檢出存在杯狀病毒且病毒量居多，因此認為口炎與該病毒感染是有相關性的。若檢測的4種病毒都是陰性，該口炎一般預后較好，后續復發概率會降低。

2.2 治療

杯狀病毒慢性感染引發的口炎，本質上是機體免疫系統對杯狀病毒引發過度的免疫反應而引起的口腔黏膜炎癥反應病變。從病理上看，治療的方向有2種：一是控制杯狀病毒感染；二是抑制免疫系統對杯狀病毒的免疫反應。然而，臨床上目前尚未有能有效控制或清除動物機體內杯狀病毒的藥物。因此，治療貓的慢性口炎主要考慮使用免疫抑制劑。

2.2.1 免疫抑制劑治療

臨床上常選用糖皮質激素作為免疫抑制治療藥物，且此類藥物具有較強的抗炎作用。筆者以潑尼松龍為例，按免疫抑制劑量3~4 mg/（kg·bw.d），根據嚴重程度連用2~4周，然后每2~4周減量25%。對于輕度和中度的口炎，用藥后往往數天就可以見到明顯效果；但對于重度或是尾口炎，見效會比較慢、治療周期較長、停藥后復發頻率和概率高，對于這樣的病例，筆者建議配合全口拔牙手術一起治療；

考慮到動物往往有一定程度的口腔疼痛，以及主人能否在家有效喂藥也是需要考慮的問題。對于喂藥困難的動物，可以考慮使用長效甲基強的松龍注射液，即狄波美，以10~20 mg/次皮下注射，可以維持3~6周藥效，但隨著藥物使用次數頻繁，藥效持續周期也會越來越短。

無論是口服潑尼松龍，還是注射長效甲基強的松龍注射液，都只是改善臨床癥狀，根據臨床癥狀嚴重性，可改善的持續周期不定，停藥后大概率還是會再次出現癥狀，需提前跟主人溝通清楚。

除了糖皮質激素外，免疫抑制劑還可以選用環孢素，特別是對于類固醇不耐受和頑固性口炎（拔牙后反復發作、尾口炎）的患貓。有研究表明，經拔牙后依舊形成復發性頑固性口炎的貓，環孢素效果較好，建議使用劑量為7~10 mg/（kg.bw.d）。有研究表明，血藥濃度＞300 ng/ dl時可以產生良好的效果，＞1000 ng/ dl時會產生毒性反應，但現實臨床中難于去監控血藥濃度。另外，環孢素常見的副作用易引起嘔吐和腹瀉，另外引發的免疫抑制會增加機會性感染的情況。

2.2.2 全口拔牙手術治療

對于嚴重的口炎特別是尾口炎，若單純使用上述免疫抑制療法控制，控制難度極大且后續復發頻繁和概率高，為更好地控制口炎和減少其復發頻率和概率，我們建議對該病例群體做全口拔或半口拔牙后再配合免疫抑制療法。全口拔牙是拔除所有臼齒、門齒和犬齒；半口拔牙是拔除所有臼齒，保留門齒和犬齒。若犬齒和門齒的齒槽黏膜也有炎癥反應，則需做全口拔牙。需要注意的是，犬齒牙根極深，拔除難度大；拔除后牙槽骨強度下降，有牙槽骨骨折和形成口鼻瘺的風險，術前需要與主人溝通情況。

2.2.3 其他治療手段

除了使用免疫抑制劑外，短期內使用非甾體類的鎮痛藥，可以緩解口腔內的疼痛情況；若存在口腔繼發感染，可以予以抗生素輔助治療，筆者常選用口服甲硝唑或多西環素，特別是多西環素，還具有免疫調節的作用。

3 杯狀病毒急性感染

杯狀病毒急性感染是最復雜且是唯一可能有誘發死亡的杯狀病毒病。筆者將杯狀病毒急性感染分為輕癥、重癥、危重癥分別介紹。

3.1 杯狀病毒急性感染輕癥

3.1.1 臨床癥狀與診斷

急性感染輕癥的感染群體多為幼貓。以上呼吸道感染癥候群的方式出現，常見癥狀為流眼淚、結膜水腫、流鼻涕、打噴嚏、舌面出現輕微潰瘍灶，動物精神狀態和食欲基本不受影響，多數體溫正常或低熱。臨床上需與皰疹病毒、支原體、衣原體、波氏桿菌感染相鑒別，但這些病原體感染多數不會出現舌面潰瘍灶。臨床上取患貓的眼鼻口分泌物做杯狀病毒的核酸檢測即可確診此病。但建議同時檢測上述提及的4種病原體。

3.1.2 治療及預后

對于輕癥感染，動物的精神狀態和食欲基本不受影響，臨床上少有針對杯狀病毒有效的藥物，故治療主要以對癥治療手段為主。如注射歐米伽干擾素抗病毒、應予以多西環素防止繼發的感染、清理眼鼻分泌物、加強營養等。

杯狀病毒輕癥感染的預后良好，予以對癥治療后癥狀基本在數日內改善，但相比普通的上呼吸道感染，杯狀病毒引發的眼鼻口癥狀可能會持續更長時間。另外需要注意的是，治療過程中需密切監控動物狀態，觀察病情發展情況。如出現厭食、精神變差、發熱、舌面潰瘍灶面積變大等，輕癥基本不用住院治療，需提前告知主人要注意動物在家護理方式及重癥發展的癥狀。此外，杯狀感染后可能會終生在口腔慢性感染，有可能后續會發展成慢性口炎。

3.2 杯狀病毒急性感染重癥

3.2.1 臨床癥狀與診斷

杯狀病毒急性感染重癥的群體可以是幼貓和成年貓。臨床癥狀主要集中出現在眼鼻口，但有時僅僅出現口腔癥狀，動物主人往往因動物流涎、精神食欲變差帶來看診。相對于輕癥，重癥感染主要區別就是存在較為嚴重的口腔癥狀：舌面單處或多處潰瘍、流涎、疼痛進食困難；食欲減退或無食欲；精神狀態變差；發熱甚至是高于40℃的高熱；全血計數往往可以看到白細胞和血小板低下的情況。

圖2 .5月齡幼貓，舌面2個潰瘍灶，感染重癥

3.2.2 治療及預后

考慮到動物臨床癥狀較為嚴重，精神食欲已經受影響，杯狀急性感染重癥動物往往需要住院輸液治療。靜脈滴注0.9%氯化鈉、5%葡萄糖和氯化鉀，維持機體水平、電解質、酸堿平衡；可以考慮靜脈滴注甲硝唑控制口腔繼發感染；予以皮下注射歐米伽干擾素和GS441524抗病毒治療；予以非甾體類抗炎藥做疼痛管理；若食欲不佳，需人工輔助喂食和補充維生素緩解身體的慢性消耗。

預后方面，觀察治療數天后的反應和病情趨勢。若前期用藥后癥狀改善、精神食欲慢慢恢復，則預后良好，多數5~7d后可以出院；若治療數天后臨床癥狀未見改善，甚至舌面潰瘍灶面積變大變多、舌面出現蒼白壞死創面、持續流黏滯唾液、持續高熱等惡性癥狀，則大概率會發展成危重癥，導致預后不佳。

3.3 杯狀病毒急性感染危重癥

3.3.1 臨床癥狀與診斷

杯狀病毒急性感染會發展到危重癥的患貓，基本是成年貓，臨床中不常見。多數資料將此病描述為惡性杯狀病毒感染或高致病杯狀病毒感染。早期臨床癥狀可能跟重癥感染類似，但后續臨床癥狀會變得劇烈，主要表現為舌面大面積潰瘍、舌面充血水腫或蒼白壞死、咽部黏膜大面積糜爛，采食困難、聲音沙啞，口腔流大量黏滯或血性分泌物；病程后段有些動物還會出現面部和四肢皮膚水腫、潰爛、壞死的情況；動物往往精神狀態差，食欲廢絕，持續高熱；血液檢查多數可見血小板低下的情況出現上述臨床癥狀，采口腔分泌物做杯狀病毒的核酸檢測陽性，即可做出杯狀病毒感染危重癥的診斷。

3.3.2 治療與預后

該病預后極差，死亡率極高。確診此病后，應第一時間安置食道食管，方便后續喂食和喂藥；靜脈滴注0.9%氯化鈉、5%葡萄糖、氯化鉀、氨基酸、白蛋白，以維持機體水分、電解質、酸堿平衡和補充機體的慢性消耗；給予皮下注射歐米伽干擾素和GS441524抗杯狀病毒；應予以布托菲諾、加巴噴丁管理疼痛；可以考慮給以抗炎劑量（1~2 mg/ kg）的潑尼松龍緩解口腔炎癥反應；予以靜脈滴注甲硝唑控制口腔繼發感染；人工喂食和補充維生素提供營養支持。

4 總結與討論

綜上所述，杯狀病毒感染后表現各異，不同表現型的感染、癥候群、病程、治療方式、預后都不盡相同。診斷方面，各種表現型都有典型的示病癥狀，臨床上須仔細鑒別，配合PCR技術診斷；另外需要注意的是，急性感染中的輕癥和重癥，隨著病程的發展，后續可能會演變成危重癥，需提前跟主人做好溝通。