全髖關節置換術患者恐動癥現狀及其影響因素分析

劉川川,吳 鵬,葉春萍,沈翠華,陳盈盈

溫州醫科大學附屬第一醫院,浙江溫州 325000

全髖關節置換術(total hip arthroplasty,THA)是用關節假體替代人體病損髖關節以重建關節的矯形手術,是骨科最常見手術之一,全球每年開展100多萬例[1]。THA實現理想的康復結局需要患者積極配合參與康復鍛煉。恐動癥又稱運動恐懼,是指外科手術或慢性疼痛患者由于害怕身體活動引起疼痛或擔心再次受傷,對身體活動或鍛煉產生過度警惕的恐懼心理[2]。有研究[3]表明,THA患者術后功能鍛煉依從性為60%左右,完全依從的患者僅10%～20%。恐動癥已被證實對THA患者術后的功能結局產生負面影響[4]。本研究旨在調查THA患者術后恐動癥現狀并分析其影響因素,以幫助臨床醫護人員有效識別患者運動恐懼心理,改善THA患者術后早期活動的不良狀況,為制定恐動癥干預方案提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用便利抽樣法選取2021年6月至2022年2月期間首次行THA且符合納入與排除標準的住院患者為研究對象。納入標準:首次行單側THA;年齡≥18周歲;意識清楚,自愿參加本研究。排除標準:患有認知障礙、精神疾病或術后發生譫妄無法正常交流;伴有下肢深靜脈血栓或嚴重骨質疏松;合并嚴重心肺疾病。考慮樣本量應為變量個數的5～10倍,本研究調查變量為16個,考慮20%的無應答率,計算樣本量為100～200例。本研究通過醫院倫理委員會審批,審批號:KY2021-175。

1.2 調查工具

1.2.1一般資料調查表

由研究者自行設計一般資料調查表內容,包括人口學資料和疾病資料。人口學資料:年齡、文化程度、婚姻狀況、醫療付費類型等。疾病資料:BMI、診斷、病程、合并疾病等。

1.2.2恐動癥評分表(Tampa Scale of Kinesiophobia,TSK)

本研究采用胡文[5]漢化的量表,共17個條目,每個條目從“完全反對”到“完全同意”進行評價,分別計1～4分,得分范圍17～68分,>37分則為恐動癥,得分越高說明患者恐動水平越高。該量表 Cronbach's α系數為0.860。

1.2.3社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)

采用肖水源[6]SSRS調查THA患者的社會支持情況。該量表共10個條目,包含主觀支持(1、3、4、5條目)、客觀支持(2、6、7條目)和支持利用度(8、9、10條目) 3個維度。條目1～4及條目8～10每項1～4分,第5條目分4項計總分,第6、7條目有幾項來源得幾分。維度分即所屬條目得分之和,量表總分即10個條目分數相加之和。量表總分72分,得分越高,說明患者的社會支持水平越高。該量表 Cronbach's α系數為0.870。

1.2.4康復鍛煉自我效能量表(Self-Efficacy Rehabilitation Outcome Scale,SER)

本研究采用中文版SER[7]進行調查。該量表共12個條目,包含鍛煉自我效能(5個條目)和應對自我效能(7個條目)2個維度,每個條目從0分(根本不能)到10分(沒有任何困難)進行評價,總分120分,分數越高說明患者的自我效能即信心越強。該量表 Cronbach's α系數為0.942。

總而言之，不同的階段有著不同的教育需求。利用本土文化資源組織美術指導活動，能夠開闊幼兒的想象空間，豐富幼兒的知識儲備，提升他們的審美水平，是一舉數得的，我們必須認真去實踐。另外，開展形式多樣的美術活動，巧妙滲透了本土文化資源，可以體現幼兒的個性特征，發揮地方文化的引入價值，使幼兒園長遠規劃目標的實現變得越來越順利。對此，教師們一定要付出更多的努力，才將收獲意外的驚喜，給孩子的明天創造出無限可能，真正體現生本教育的內涵，達到寓教于樂的目的。

1.2.5疼痛數字評分表(Numerical Rating Scale,NRS)

NRS由一條直線組成,總分0～10分,0分表示沒有疼痛,10分表示無法忍受的疼痛。

1.3 資料收集方法

在患者行THA術后第2天或第3天,由研究者在患者床旁發放問卷,詳細告知本次調查的意義及目的,解釋選項的含義及填寫的注意事項,獲得患者知情同意。問卷當場回收并檢查其完整性。如患者不能自行閱讀或書寫,由研究者向患者客觀陳述問題及選項,研究者根據患者回答代患者在問卷勾選答案。一般資料調查表的內容由研究者從電子病歷獲取。

1.4 統計學方法

所有原始調查數據錄入Excel軟件。使用SPSS 25.0進行統計分析。計數資料以頻數(百分比)描述,單因素分析采用2檢驗、Fisher確切概率法,各量表與恐動癥量表得分之間的相關性采用Pearson相關進行分析。將單因素分析中P<0.05的變量納入logistic回歸模型,以是否發生恐動癥為因變量,采用逐步法納入自變量,分析THA患者恐動癥的影響因素。

2 結果

2.1 THA患者的一般資料及恐動癥單因素分析

本次共調查了175例THA患者,恐動癥發生率42.3%,TSK量表得分(36.73±4.67)分。以TSK量表得分>37分的74例患者為恐動組,得分≤37分的101例患者為無恐動組。THA患者的一般資料及恐動癥單因素分析見表1,單因素分析結果顯示性別、年齡、文化程度、合并慢性病數量、病程差異有統計學意義。

2.2 各量表得分情況

本研究納入患者的各量表得分情況見表2。

表2 各量表得分情況(n=175)

2.3 各項目得分與TSK得分的相關性分析

各項目得分與TSK得分的相關性見表3。相關性分析結果顯示,TSK得分與SSRS中客觀支持、支持利用度得分和SER中鍛煉自我效能、應對自我效能得分呈負相關,與NRS評分呈正相關。

表3 各項目得分與TSK得分的相關性分析

2.4 THA患者恐動癥的logistic回歸分析

以是否存在恐動癥為因變量,TSK評分≤37分=0,>37分=1。將單因素分析中差異有統計學意義的變量以及SSRS中客觀支持和支持利用度、SER中鍛煉自我效能和應對自我效能、NRS評分納入回歸模型,其中連續變量原值錄入,分類變量賦值見表4。擬合優度檢驗P>0.05。logistic回歸分析結果顯示性別、NRS評分、文化程度、客觀支持、應對自我效能是獨立預測因素。見表5。

表4 自變量賦值方式

表5 THA患者恐動癥的logistic回歸分析

3 討論

3.1 THA患者恐動癥發生率處于較高水平

本研究結果顯示,THA患者恐動癥發生率為42.3%,高于國外研究[8]的30.5%,這可能與本研究是在術后第2天或第3天進行調查而國外學者是在術前進行調查有關。在加速康復背景的驅動及技術的日益成熟下,部分地區關節置換的住院模式開始探索日間手術模式[9]。已有研究[10]表明,出院時高水平的運動恐懼會影響患者的功能結局及患者希望達到的活動水平。醫護人員可根據患者的恐動水平開展針對性的教育,向患者講解恐動癥對預后的危害,盡早開展院內功能鍛煉障礙的干預,以降低術后24～48 h內的恐動水平,實現患者更早的功能康復。

3.2 THA患者恐動癥影響因素分析

3.2.1性別

本研究結果顯示,女性患者更容易發生恐動癥。一項對膝骨關節炎患者的調查[11]同樣發現女性恐動癥發生率更高。這可能與女性對疼痛更為敏感有關。本研究結果提示醫護人員在臨床工作中應密切關注女性患者的心理狀態,積極了解患者的需求并疏導其對運動的負面情緒。

3.2.2疼痛

本研究結果顯示,THA患者NRS評分越高越容易發生恐動癥,這與陳玉倩[12]的研究結果一致。既往髖部疾病慢性疼痛的體驗和術后活動時的急性疼痛使患者認為疼痛是一種威脅,潛意識認為自己此刻進行活動并不安全,因此對運動或鍛煉采取回避行為。本研究結果提示骨科護士應在圍手術期教會患者正確認識疼痛,告知患者疼痛并不等于危險,并在患者活動時做好疼痛控制與動態評估,積極聽取患者的主觀感受,觀察其因疼痛產生的負面情緒及對抗行為,促進早期活動的順利開展。

3.2.3文化程度

本研究發現文化程度低的患者恐動癥發生率更高,這與Aily等[13]對膝關節炎患者進行調查的結果一致。分析其原因可能是:文化程度低的患者對早期活動存在錯誤的認知,擔心過早活動會造成假體脫落或骨折,更傾向于采取保守的方式面對術后的變化;而文化程度高的患者對手術本身以及鍛煉的必要性有較高的認知,更傾向采取多種渠道獲得疾病相關知識,以積極方式應對術后的活動與疼痛。針對文化程度低的患者,醫護人員可以在術前通過視頻或既往成功案例開展認知干預,告知早期運動對康復的益處,提高其主動鍛煉的積極性。

3.2.4客觀支持

本研究結果顯示,恐動水平與客觀支持呈負相關,這與安玉蘭等[14]對胸腰椎骨折術后患者的研究結果一致。在日常護理中充分了解THA患者的客觀支持情況,邀請照顧者共同參與康復計劃,發揮其支持作用,并組織康復鍛煉受益者分享參與鍛煉的體驗及收獲。骨科護士可以制作圖文結合的髖關節置換術后鍛煉宣教資料,給患者提供實際的支持與引導。

3.2.5應對自我效能

本研究結果顯示,應對自我效能得分較低的THA患者更容易發生恐動癥,提示THA患者對自我能否實現抬高大腿及站立行走等術后狀態有信心,但對參與術后的康復計劃以及可能帶來的疼痛應對信心較低。應對效能較低的患者面對手術及術后活動的疼痛帶來的挫敗感,由于缺乏應對的信心,導致對術后鍛煉采取躲避的方式。醫護人員在患者首次下床活動時,協同康復師給予專業及明確的鍛煉方法,鼓勵患者積極面對,并主動了解患者在運動之后的感受,針對不同患者給予個體化的引導,可通過自我效能干預、量化運動方案,循序漸進地提升患者的積極性。