業財融合在公立醫院專項資金績效管理中的應用研究

任永盛 朱薇 陳海東 南通市中醫院

引言

近年來，國家衛生健康委、財政部等部門十分重視項目績效管理，每年組織開展專項資金績效評價工作。提出項目執行單位應加強項目資金預決算管理，加強內部控制管理，促進項目績效目標的完成等要求。本文從專項資金項目分類、管理制度制定、績效目標體系建立、財務信息化建設等方面著手，探討如何建立業財融合下公立醫院專項資金績效管理體系，提高項目管理水平和資金使用績效。

一、專項資金項目分類

近年來，公立醫院專項資金種類日益細化，經費來源也趨于多樣化，專項資金按種類分為：重點?？平ㄔO經費、傳承工作室建設經費、人才培養項目經費、科研課題專項經費等；按經費來源分為來源于財政部門的經費、來源于科技部門的經費、來源于各類院校的經費、院內自籌經費等。根據專項資金的來源、級別、目標等進行分類分項管理，有利于按類別制定各類資金管理辦法與項目績效目標體系等，從而提高管理效率和成果。財務部門應當與業務部門共同整理醫院近年來各類專項資金項目，按經費來源、預算級別、績效目標等維度進行詳細分類，同時區分集體與個人項目，避免專項資金交叉使用。

根據項目資金來源不同分為：財政項目、科教項目、自籌項目等；根據預算級別不同分為：中央轉移支付項目、省級項目、市級項目、院級項目等；根據績效目標不同分為：重點專科建設項目、傳承工作室建設項目、人才培養項目、科研課題項目等；根據是否集體項目分為：集體項目、個人項目。

二、資金管理制度建設

在做好專項資金具體分類的基礎上，按類別制定各類資金管理辦法。通過學習國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局發布的關于專項資金管理方面的政策文件，了解最新的方針政策；收集歷次財政專項資金績效評價、專項審計中提出的問題與建議；利用知網、萬方、維普等數據庫，系統檢索、收集和整理公立醫院專項資金預算績效管理方面的信息，學習前人的管理經驗與做法，掌握當前專項資金管理的現狀；在充分學習與調研的基礎上，總結專項資金管理的要點，明確當前需研究解決的重點難點問題。財務部門與業務部門共同討論，針對資金管理中的重點難點問題，制定切實可行的專項資金管理辦法與實施方案，明確項目目標、資金使用范圍及內容、項目的組織實施、項目監督與管理、考核與評價等相關內容。根據項目類別與特征，分別制定適用于各類專項資金的管理辦法，如重點?？平ㄔO專項資金管理辦法、國家及省名老中醫傳承工作室建設專項資金管理辦法、各類人才培養項目專項資金管理辦法、科研項目專項資金管理辦法等。專項資金管理辦法應包括資金來源、資金具體使用范圍和標準、資金預決算相關規定、資金支付審批流程、資金使用情況監管與績效評價等方面。

制定資金管理辦法時，業務部門與財務部門相互協作且分工明確，共同制定切實可行的資金管理辦法。我們以《重點專科建設專項資金管理辦法》的制定為例，簡要闡述業財融合在制度制定方面的具體應用。1.關于資金具體使用范圍和標準的制定。業務部門負責制定專項資金的使用范圍：如資金限用于重點專科建設，更新和添置對重點?？瓢l展有重大影響的關鍵性技術和設備，用于人才培養、發表論文、出版著作、舉辦繼續教育學習班等；財務部門根據專項資金使用范圍以及醫院各項費用的支出標準，制定資金支出標準：如引進新技術支出的占比、更新專科建設醫療設備支出的占比、人才培養支出標準與占比、論文版面費支出標準與占比、舉辦繼續教育學習班的各項支出標準等；2.資金預決算相關規定的制定。業務部門根據項目實施方案制定資金預算類別與內容，與財務部門共同研究制定具體預算內容的支出標準與比例；項目決算相關規定也由財務部門、業務部門共同研究制定；3.資金支付審批流程的制定。首先，業務部門根據項目歸口管理方面的要求制定資金支付的業務審批流程；其次，財務部門根據業務審批流程、醫院內控制度以及財務報銷相關規定，進一步完善專項資金支付審批流程；4.資金使用情況監管相關規定的制定。業務部門負責制定業務方面監管內容，財務部門負責制定資金支出標準、支付審批流程等財務相關的監管條款；5.項目績效評價部分的制定。業務部門負責制定項目目標完成情況的考評條款；財務部門負責制定項目資金使用成效方面的考評條款。

三、績效目標體系建立

根據各類專項資金管理辦法以及項目合同書的規定，分別制定各類專項資金的具體實施方案。業務部門與財務部門相互協作，共同制定各類資金具體實施方案。如重點?？平ㄔO項目實施方案、國家及省名老中醫傳承工作室建設項目實施方案、各類人才培養項目實施方案等。項目實施方案包括項目目標、項目內容、項目組織實施、項目起止時間、項目的監督與管理等具體內容。

財務部門與業務部門共同研究制定各項目績效目標體系。針對重點難點問題向該領域專家學習，進行訪談交流，詢問專家的看法，組織小規模的論證會，討論如何制定合理可行的績效目標體系。綜合考慮不同群體在項目資金使用過程中出現的問題，分別設計不同的調查問卷。當調查對象為各類專項資金負責人時，調查問卷的內容應側重于項目負責人所關注的項目申報、實施、績效評價等各環節需要解決的相關問題，重點收集項目負責人希望業務部門、財務部門給予哪些支持；當調查對象為項目的受益群體時，調查問卷的內容應側重于該群體對項目預計績效目標的期望值，重點收集受益群體希望獲得哪些利益或成果。經過調查研究，制定切實可行的項目績效目標體系。第一，根據項目類別與特征，分別制定適用于各類專項資金的績效目標體系，如重點?？平ㄔO項目績效目標、國家及省名老中醫傳承工作室建設項目績效目標、科研項目績效目標等。第二，項目績效目標應涵蓋投入指標、產出指標、效益指標等，產出指標進一步細分為數量指標、質量指標、時效指標等，效益指標進一步細分及量化，客觀評價社會效益、經濟效益等（見表1）。

表1 名老中醫藥專家傳承工作室項目績效目標

四、項目管理信息化建設

利用財務信息化工具，深度業財融合，建立全過程管控的公立醫院專項資金績效管理體系。根據各項目資金管理制度以及項目具體績效目標，結合內部控制要求，進行信息化建設。借助醫院科研管理平臺、預算管理系統、財務核算系統、成本管理系統等信息化工具，在各系統預先設置業務管理規則，全流程管控專項資金的預算與執行、分析與評價，為項目績效目標體系建設提供保障。首先對立項通過的項目做好檔案管理，按項目設置代碼，填寫基本信息。科研管理平臺與預算管理模塊、財務核算模塊、成本管理模塊等財務一體化系統共用一套項目基礎信息，便于項目全流程管理。科研管理平臺設置信息交換中心，業務部門發布項目立項文件，公布立項項目；財務部門發布項目資金到賬情況。項目負責人可以在信息交換中心查找項目立項情況與資金到位情況，在項目立項成功并且資金已撥付到賬的情況下，由項目負責人在科研管理平臺發起院內立項申請，業務部門與財務部門對立項申請共同審批，同時賦予該項目資金編碼。財務一體化系統自動獲取科研管理平臺的項目信息，應用于預算管理、賬務核算、成本管理等各財務管理模塊，項目院內管理流程正式啟用。項目啟用后，負責人在科研管理平臺提交項目預算申請，由財務部門與業務部門共同審批，作為項目預算執行依據。根據各項目管理需要，分別設置審批流程并事先置入各系統，加強項目執行管控。

五、開展項目績效評價工作

業務部門與財務部門定期開展對各項目實施情況的評價工作，加快預算執行進度。項目啟動之初，財務部門與業務部門共同研究制定各類專項資金管理辦法，設立項目績效目標體系，舉辦業財融合專項資金績效管理專題會議，與項目負責人探討如何加快資金執行進度，提高資金使用效益；項目實施過程中，定期組織開展專項資金績效自評工作，根據各類專項資金績效目標與資金預算，對項目的實施情況進行評價，包括資金到位情況、預算執行進度、改進措施、資金實施計劃等方面，督促項目負責人加快預算執行進度，確保年度項目任務的完成。項目實施完成后，舉辦項目院內績效自評，對專項資金的使用情況與績效目標的完成情況進行評價，撰寫績效自評報告，總結項目取得的成果，分析不足之處，進一步完善項目績效目標體系。

六、強化專項資金績效評價結果應用

醫院應重視專項資金績效評價結果的應用，將績效評價結果與醫院發展戰略相結合。對項目績效目標實行全過程管控，項目立項的同時即制定專項資金預算績效目標；項目執行過程中加強預算執行管控，定期監督并提醒項目負責人關注項目執行進度及資金使用情況，確保項目資金?？顚Ｓ眉昂侠砘褂?；項目完成后及時組織院內績效評價，重視不同項目的成果轉化。做到事前計劃、事中控制、事后評價。項目績效目標評價結果將與下一年度項目資金申報直接掛鉤。對績效評價結果較好的項目進行獎勵，對績效評價發現的突出問題，需要重點關注，及時糾正偏差，落實整改措施。形成從項目申請、立項，到項目績效目標設定，項目資金預決算管理，再到項目績效評價，成果轉化考核，最終評價結果與下一年度項目資金申報掛鉤的閉環管理。

結語

綜上所述，業務部門與財務部門全過程共同參與項目管理，才能加快項目資金執行進度，提高財政資金使用效益，提升公立醫院經濟管理能力，促進可持續發展，更好地服務于廣大人民群眾。