基于網絡在線的居家康復運動方案聯合低頻復健儀對腦卒中恢復期患者的療效研究

趙永秀，代明星，郭洪科，涂美，王海濤，肖陽

基于網絡在線的居家康復運動方案聯合低頻復健儀對腦卒中恢復期患者的療效研究

趙永秀，代明星，郭洪科，涂美，王海濤，肖陽

電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院綿陽市中心醫院康復醫學科，四川綿陽 621099

探討基于網絡在線的居家康復運動方案聯合低頻復健儀對腦卒中恢復期患者的治療效果。選取2022年5月至11月于綿陽市中心醫院出院的77例恢復期腦卒中患者為研究對象，采用隨機數字表法，分為實驗組和對照組，實驗組采用基于Brunnstrom分期與人類作業模型的居家康復運動方案聯合低頻復健儀治療，并對患者進行為期6個月的網絡在線康復指導；對照組采用傳統的居家自我康復方法。兩組患者分別于出院時、第1個月、第3個月、第6個月進行Fugl-Meyer運動功能評定（Fugl-Meyer assessment，FMA）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、改良巴氏指數（modified Barthel index，MBI）、工具性日常生活活動能力（instrumental activities of daily living，IADL）評分，并進行影響分析、療效評估。治療前兩組患者的FMA、SAS、SDS、MBI、IADL各項評分比較，差異無統計學意義（>0.05）。隨著居家康復治療時間的延長，兩組患者的FMA、MBI、IADL評分均提高，但提高程度不同，SAS、SDS評分均降低，但下降程度不同。治療1個月時，實驗組患者的FMA、MBI、IADL評分明顯高于對照組（<0.05），兩組患者的SAS、SDS評分差異無統計學意義（>0.05）；治療3個月后，實驗組患者的FMA、MBI、IADL、SAS、SDS評分與對照組比較，差異有統計學意義（<0.05）。基于網絡在線的居家康復運動方案聯合低頻復健儀對腦卒中恢復期患者治療效果明顯，顯著提高患者的運動功能、日常生活活動參與能力，對患者情緒也有改善作用。在突發事件或患者出院后，該方案可應用于腦卒中恢復期患者，促進患者高效持續康復。

網絡在線；腦卒中；居家康復；低頻

腦卒中的患者恢復過程漫長，加之各種外部因素，臨床中部分腦卒中恢復期患者選擇停止在院康復治療，提前居家康復[1-3]。腦卒中患者的軀體功能、認知功能、心理功能、社會能力均受疾病的影響，近60%的患者患病6個月仍存在上肢功能障礙，并嚴重影響其生活質量，康復治療對患者的恢復意義重大[4-5]。對于正值恢復期的腦卒中患者突然暫停康復治療，嚴重影響個人生活質量。因此，探究如何讓腦卒中恢復期患者持續康復具有深遠意義。本研究探究基于網絡在線的康復指導對腦卒中恢復期患者的影響，并對處于該階段的患者進行追蹤與研究，提出相應的干預措施，探究措施的有效性，以減少停止治療對腦卒中恢復期患者的不利影響，為腦卒中恢復期患者出院后或突發事件中持續康復作充分準備。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月至11月于綿陽市中心醫院康復醫學科出院的腦卒中患者為研究對象，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組。實驗組38例，男20例，女18例；腦梗死21例，腦出血17例；年齡44～75歲，平均（58.06±8.80）歲；病程11～30d，平均（23.44±5.09）d。對照組39例，男21例，女18例；腦梗死20例，腦出血19例；年齡42～73歲，平均（57.81±8.42）歲；病程12～29d，平均（23.03±5.11）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義。

納入標準：①經MRI或CT影像檢查符合缺血性或出血性腦卒中的診斷標準；②7d<腦卒中病史<6個月；③于綿陽市中心醫院出院的腦卒中患者；④肢體均有運動功能障礙；⑤具有完整的病歷資料；⑥自愿參與本研究，并簽署知情同意書。本研究對患者的個人信息進行保密。由于本研究是通過網絡在線完成，在網絡在線指導前，均向患者及家屬說明風險預防與應對措施，并通過網絡在線及時給予指導與建議。本研究經綿陽市中心醫院倫理委員會批準（倫理審批號：S20220348-02）。研究對象知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：①精神障礙者；②嚴重認知功能障礙或言語理解能力障礙者；③伴有肝臟、腎臟等嚴重器官疾病，病情不穩定者；④患者及家屬無法使用網絡信息者。

脫落標準：①患者依從性差，不能進行治療與評估；②研究中患者病情加重或死亡導致不能繼續治療或評估；③出現嚴重不良反應，如電刺激灼傷等；④同時參與其他臨床研究的患者。

1.2 方法

本研究選出符合標準的病例，個案追蹤與研究6個月。兩組患者的康復治療服務方式均由康復團隊的治療師進行指導。兩組患者分別于網絡在線康復指導前（出院時）、1個月、3個月、6個月時進行評估，4次評估均在醫院門診隨訪時進行。兩組患者出院時，均進行出院康復指導，根據患者身心功能，制定出院的訓練方案，包括：軀體運動訓練方案、日常生活自理訓練、家居環境改造指導建議等。對照組患者出院后，根據出院康復指導方案進行自我康復治療；實驗組患者在對照組的基礎上結合網絡在線居家康復運動方案聯合低頻復健儀進行治療。

1.2.1 居家康復運動方案 該方案理論基于Brunnstrom分期與人類作業模型（model of human occupation，MOHO）[6-8]。Brunnstrom分期具體包括6期，Ⅰ期：遲緩期，無活動；Ⅱ期：出現聯合反應和運動；Ⅲ期：痙攣加重，肢體存在共同運動；Ⅳ期：痙攣有所減輕，可隨意進行活動；Ⅴ期：肢體可進行分離運動；Ⅵ期：肢體活動逐漸恢復。MOHO是基于人的意愿進行的活動，是提高人類的生活興趣與幸福滿足感的模型[8]。基于以上理論，將康復內容分為三大部分，并簡稱“居家康復運動方案”。

第一部分訓練內容：軀體運動功能訓練具體包括常規的自我訓練方法，根據Brunnstrom分期，分為3個等級：①Ⅰ期與Ⅱ期，訓練內容為軀體運動誘導性訓練，如健手帶動患手進行上肢上舉過肩訓練、磨砂板訓練、站立訓練等；②Ⅲ期與Ⅴ期，在Ⅰ期與Ⅱ期訓練內容的基礎上，增加肢體牽伸訓練，如上肢側方位支撐訓練以牽伸腕屈肌腱、站立位時腳下增加斜板以牽伸跟腱等；③Ⅴ期與Ⅵ期，訓練內容主要為協調與控制訓練，提高雙手的配合能力，如雙手交替擦桌子訓練、扶棍訓練、雙腳原地踏步訓練等。以上訓練內容根據患者的功能分期，有針對性的選擇，并以視頻加文字的方式發送給患者。

第二部分訓練內容：日常生活自理能力訓練具體包括進食、穿衣等，配以訓練視頻與文字。要求患者以打卡的方式，每天完成日常生活自理活動，家屬可給予監督與協助。

第三部分訓練內容：社區心理活動訓練具體包括家務活動、外出購物、娛樂、社交等，治療師根據患者喜好，為患者設定適合的活動，如做飯、打麻將、看書等活動。

以上訓練內容，均考慮患者的功能狀況與環境，有針對性的選擇訓練內容。每日第一部分訓練時間為30～45min/次，1次/d；第二部分訓練時間為15～20min，1次/d；第三部分訓練時間根據患者情況隨機調整，一般30～45min/次。訓練注意事項：①切不可急于完成，需循序漸進；②在家屬的監督下完成；③如遇不適，立即停止治療；④突發意外時，立即就醫。此外，患者在指導下，每周進行一次網絡在線反饋，便于及時調整方案。

1.2.2 低頻復健儀治療 低頻復健儀通過低頻電信號，帶動相應部位的肌肉收縮，刺激腦部控制輸出，加速腦卒中患者的肢體恢復。該治療在腦卒中居家康復運動方案結束后進行，1次/d，20min/次。

1.3 評定標準

針對軀體運動功能，選擇Fugl-Meyer運動功能評分法（Fugl-Meyer assessment，FMA）評估，共50項，總分100分，<50分表示肢體嚴重運動障礙；50～84分表示明顯運動障礙；85～95分表示肢體中等運動障礙，96～99分表示輕度運動障礙。分值越高，運動功能越好[9]。

焦慮和抑郁分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行測定[10-11]。SAS分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮；SDS分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。

日常生活自理活動選用改良巴氏指數（modified Barthel index，MBI）評定，包括進食、洗澡、修飾、更衣、控制大小便、如廁、床椅轉移、行走和上下樓梯等日常生活項目[12]。

居家生活能力選用根據Lawton的工具性日常生活活動能力（instrumental activities of daily living，IADL）量表修正的中文版IADL進行評估，包括9個項目：使用電話、購物、食物烹調、維持家務、家具維修、洗衣物、使用交通工具、藥物服用和家庭財務處理。總分0～27分，分值越低，表明參與度越差[13-14]。

康復團隊的治療師分別于出院前、1個月、3個月、6個月時通過以上量表對患者進行評估。

1.4 統計學方法

2 結果

實驗組剔除2例未能持續參與網絡在線指導與評估的患者，最后納入統計處理病例36例。對照組剔除3例，其中1例死亡，2例未持續參與網絡在線指導與評估，最后納入統計處理病例36例。兩組患者入組時，FMA、SAS、SDS、MBI和IADL評分比較，差異無統計學意義（>0.05）。隨著居家康復治療時間的延長，兩組患者的FMA、MBI、IADL評分均有提高；SAS、SDS評分均降低。治療1個月時，實驗組患者的FMA、MBI、IADL評分明顯高于對照組（<0.05）；SAS、SDS差異無統計學意義（>0.05）。治療3個月時，實驗組患者的FMA、MBI、IADL、SAS、SDS評分與對照組比較，差異有統計學意義（<0.05），見表1。

3 討論

網絡在線指導是一種現代化快速指導方式，可傳輸文字、圖片、視頻和語音等實現患者或家屬之間的指導與交流。醫務人員利用網絡平臺，為患者、照護者提供全新而便捷的康復治療指導。

本研究中，與網絡在線指導開始前比較，兩組患者的FMA、MBI、IADL評分均有提高，表明患者的軀體運動功能、日常生活活動能力均有明顯改善。該研究與劉德莉等[15]研究結果一致。患者每天除自我康復訓練外，有足夠的時間進行日常生活活動，通過家屬的監督、病友的鼓勵、治療師的指導，以打卡的方式，促進患者日常生活活動的參與度。本研究實驗組介入腦卒中康復運動方案聯合低頻復健儀，康復運動方案根據Brunnstrom分期，分成3個階段，易于患者精準操作。

表1 兩組患者的FMA、SAS、SDS、MBI和IADL評分比較（，分，n=36）

注：與對照組比較，*<0.05；與出院時比較，＃<0.05；與第1個月時比較，Δ<0.05

患者出院時，即網絡在線指導前，兩組患者的SAS、SDS評分均較高，兩組中均發現患者存在焦慮與抑郁情緒。網絡在線指導前的評估結果，說明患者在出院時出現低落情緒。在前期家屬的反饋中也提到，患者在日常活動中提不起精神、不說話、易怒、易哭泣等。針對患者的情緒變化及家屬的反饋，結合以往研究，進行原因分析與總結，主要包括以下幾點[16-17]：①長時間停止在院康復治療，引起的康復擔憂；②生活壓力較大：納入本研究的患者的平均年齡（49.6±9.7）歲，該年齡段的患者，上有老、下有小，且患者中近1/2有兩個孩子；③腦卒中康復治療時間漫長：腦卒中恢復過程漫長，需患者長時間堅持；④疾病本身引起患者的焦慮或抑郁等。患者出院后，對兩組患者均制定出院康復指導方案，并要求定期門診復診，利于患者持續康復。實驗組患者在對照組的基礎上增加網絡在線康復運動指導聯合低頻電刺激。兩組患者在出院1個月時評估，較出院時情緒均有所改善。說明出院指導與熟悉家庭環境，對患者的情緒改善有幫助。實驗組患者第3個月與第6個月時的SAS、SDS評分比較差異無統計學意義，但仍與出院時有顯著差異，說明實驗組患者情緒已達到穩定狀態，已適應家居生活，達到家庭的回歸；而對照組患者第3個月和第6個月時的SAS、SDS評分與出院時差異無統計學意義，與第1個月時比較差異有統計學意義，說明患者情緒有波動，持續在家中自我康復并未讓患者情緒持續穩定。兩組患者的情緒差異說明網絡在線康復運動方案聯合低頻電刺激可幫助患者改善和維持穩定情緒。

本研究存在一定的不足：研究對象僅為綿陽市中心醫院康復治療的患者。在研究評估中，發現少數患者肢體仍存在關節僵硬、疼痛、活動范圍受限等情況，這與患者的功能狀態、主被動活動范圍與方式、家屬幫助等息息相關。在后續的研究中應把家屬/照顧者納入研究，以期提高患者的康復治療效果；并進一步深入探索網絡在線模式，推廣應用“腦卒中康復訓練方案”，以期造福更多的患者，如偏遠山區、行動不便及出院回家的患者等。

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Study on the effect of home-based rehabilitation exercise program combined with low-frequency rehabilitation equipment on the convalescent stroke patients based on online

Rehabilitation Department, Mianyang Central Hospital, School of Medicine, University of Electronic Science and Technology of China, Mianyang 621099, Sichuan, China

To explore the effect of online-based home rehabilitation exercise program combined with low-frequency rehabilitation equipment on patients with stroke recovery period.A total of 77 convalescent stroke patients who were discharged from the hospital from May to November 2022 were selected as the research objects. Using the random number table method, they were divided into an experimental group and a control group. The experimental group was based on Brunnstrom staging and a human operation model. The home rehabilitation exercise program combined with the treatment of low-frequency rehabilitation equipment provided 6-month online online rehabilitation guidance to patients, and the control group chose the traditional home self-rehabilitation method. The two patients received Fugl-Meyer assessment (FMA), self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS), modified Barthel index (MBI), instrumental activity of daily living (IADL) scores at discharge, at the first month, at the third month, and at the sixth month, respectively, and performed impact analysis and efficacy evaluation.There was no statistically significant difference in FMA, SAS, SDS, MBI, IADL scores between the two groups before treatment (>0.05). With the extension of home rehabilitation treatment, the FMA, MBI, and IADL scores of the two groups increased, but the degree of improvement was different, and the scores of SAS and SDS decreased, but the degree of decline was different. After 1 month of treatment, the FMA, MBI, and IADL scores of the experimental group were significantly higher than those of the control group (<0.05), but there was no significant difference in SAS and SDS between the two groups (>0.05); After 3 months of treatment, the FMA, MBI, and IADL scores of the experimental group MBI, IADL, SAS, SDS scores were compared with those of the control group, and there were statistical differences (<0.05).The online home-based rehabilitation exercise program combined with low-frequency rehabilitation equipment has significant effect on the treatment of stroke patients during the recovery period, which significantly improves the patient's motor function and ability to participate in activities of daily living, and also plays a role in improving the patient's mood. After an emergency or the patient is discharged from the hospital, the program can be applied to patients in the recovery phase of stroke to promote efficient and continuous recovery of patients.

Internet online; Stroke; Home rehabilitation; Low frequency

R493

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.30.007

四川省基層衛生事業發展研究中心（SWFZ15-Y-31）；綿陽市中心醫院院級課題項目（2021YJ003）

趙永秀，電子信箱：zhaoyogxiu88@163.com

（2023–01–05）

（2023–09–29）