多措并舉助養(yǎng)老

◎毛雨辰

人口老齡化已成為世界各國面臨的重要社會問題。筆者通過實地走訪社區(qū)養(yǎng)老服務站、網(wǎng)絡查詢、電話咨詢、圖書館查閱文獻資料等方式對適老化措施進行研究。本文通過對寧波市老齡化社會的界定和預測，提出居家養(yǎng)老已成為目前主要的養(yǎng)老模式，同時分析居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀及存在的問題，進一步提出相應的建議和適老化措施。

現(xiàn)狀、需求、問題

養(yǎng)老問題嚴峻

目前，中國老齡化速度加快，《智能養(yǎng)老》（朱勇，2014）一書中提到，1999年我國總?cè)丝谥校?0歲以上人口的比例是10%，65歲以上人口的比例是7%。按照國際標準，我國已進入老齡化社會，黨的十九大把積極應對人口老齡化寫入報告中。

寧波在1987年步入人口老齡化社會，是我國較早步入老齡化社會，老齡化程度高、速度快的城市。目前，寧波市在養(yǎng)老方面主要面臨以下問題。第一，人口老齡化程度不斷加深。截至2022年底，寧波市60周歲及以上戶籍老年人口為170.31萬，占戶籍總?cè)丝诘?7.4%，其中65周歲以上戶籍老年人口為127.9萬，占戶籍總?cè)丝诘?0.6%。預計到2025年寧波市老年人口比例將達到1/3以上。第二，高齡化程度持續(xù)加劇。截至2022年底，寧波市70歲、80歲、90歲及以上戶籍老年人口分別為80.53萬、22.83萬、3.8萬，占老年總?cè)丝诘谋壤謩e為47.28%、13.4%、2.23%。有研究顯示，高齡老人的數(shù)量將隨著老年人口的增加而增加。第三，家庭空巢化現(xiàn)象日益增多。目前，寧波市純老年人家庭的老年人數(shù)約為56.9萬。老年人家庭的空巢化、純老化對社會養(yǎng)老服務提出了更為迫切的需求。

養(yǎng)老需求不斷增加

居家養(yǎng)老需求不斷增加。經(jīng)調(diào)查，在市民期望的養(yǎng)老服務方式中，選擇由子女或保姆照顧，到社區(qū)居家養(yǎng)老服務照料中心接受服務，在家和養(yǎng)老機構(gòu)自由來去的比例分別為61.4%、32.4%、30.9%。“發(fā)展居家養(yǎng)老是破解養(yǎng)老難題的重要岀路。”（孔衛(wèi)東，2017）《新時期城市社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展研究》（談華麗，2017）中提到，瑞典是目前世界上開展居家養(yǎng)老服務最成功的國家之一，其政府主張“最大限度地讓老年人住在自己家里養(yǎng)老”。瑞典居家養(yǎng)老服務的顯著特征是服務內(nèi)容廣泛且覆蓋全體公民。

對服務的要求逐漸提高。寧波市養(yǎng)老服務需求呈多元化、多樣化趨勢。一次針對1200名居家老年人養(yǎng)老服務需求的隨機調(diào)查顯示，有1/3以上的老人對精神慰藉、衛(wèi)生保健、文化娛樂、生活照料等服務項目有需求。

發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題

為了應對人口老齡化問題，滿足老年人對養(yǎng)老服務的多樣化需求，2018年，寧波市人民代表大會常務委員會發(fā)布了《寧波市居家養(yǎng)老服務條例》。條例指出，“居家養(yǎng)老服務是以家庭為基礎，以城鄉(xiāng)社區(qū)為依托，由政府提供基本公共服務，企業(yè)和社會組織提供專業(yè)化服務，基層群眾性自治組織和志愿者提供公益和互助服務，為居住在家的老年人提供的養(yǎng)老服務”。該條例的出臺為居家養(yǎng)老服務提供了制度保障。

在人才培養(yǎng)方面，毛思潔在《做好養(yǎng)老文章，托起“無憂夕陽”》一文中提到，2014年，寧波市率先在全國成立了獨立的寧波老年照護與管理學院，以全日制高等職業(yè)教育為基礎，推動養(yǎng)老服務人才發(fā)展。

寧波市作為居家養(yǎng)老模式的首批試點城市，在構(gòu)建養(yǎng)老服務體系方面已取得以下成效。第一，搭建覆蓋城鄉(xiāng)的服務設施網(wǎng)絡。第二，打造多元化老年助餐服務體系。第三，建設便利化老年醫(yī)療服務體系。第四，建立專業(yè)化老年生活照料服務體系。第五，制定工作保障體系。目前，寧波市各級各類服務中心（站）多達2979個。

但是目前仍存在以下問題。第一，城鄉(xiāng)、新舊小區(qū)之間居家養(yǎng)老服務發(fā)展不平衡。第二，居家養(yǎng)老服務站在偏遠地區(qū)仍有空白，沒有實現(xiàn)全覆蓋。第三，大多數(shù)居家養(yǎng)老服務站的設施配置不足，功能不全。筆者實地走訪的多家居家養(yǎng)老服務站空間小，提供的服務有限。第四，服務能力不足，服務內(nèi)容與老年人的實際需求尚存在較大差距。第五，服務人員多為社工和志愿者，且多為兼職，專業(yè)水平不高。第六，服務主體仍以政府建設和社區(qū)運營為主，社會資本參與的服務機構(gòu)有限。

建議及應對措施

如何應對日益嚴重的養(yǎng)老問題？居家養(yǎng)老模式如何才能更加完善，更符合老年人多元化、多樣化的需求？筆者通過對居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀、需求和存在問題進行分析，提岀幾方面的建議。

家庭方面

家庭是解決養(yǎng)老問題的重要主體。解決養(yǎng)老問題不僅要解決老年人的物質(zhì)生活問題，更要使其精神富足。目前，一般家庭都可以滿足老年人的物質(zhì)需求，但是由于工作等原因，子女無法及時陪伴父母，容易出現(xiàn)空巢老人問題，老年人的精神和情感需求無法得到滿足。因此，子女應重視父母的精神生活，讓他們感受到關(guān)心與牽掛；有條件的家庭可以與老人同住，讓他們的內(nèi)心得到慰藉。

贍養(yǎng)老人是中華民族的傳統(tǒng)美德。有關(guān)部門可以從政策、輿論等方面引導家庭成員參加到居家老人的養(yǎng)老過程中。

政府方面

1.完善居家養(yǎng)老政策系統(tǒng)

寧波市先后出臺了《關(guān)于推進居家養(yǎng)老服務工作的若干意見》《寧波市人民政府關(guān)于深化完善社會養(yǎng)老服務體系建設的意見》《寧波市人民政府關(guān)于進一步鼓勵民間資本投資養(yǎng)老服務業(yè)的實施意見》等一系列鼓勵和支持居家養(yǎng)老的政策文件。

首先，相關(guān)部門應進一步制定配套政策，形成促進居家養(yǎng)老服務發(fā)展的政策體系。各級政府需要進一步完善財政保障機制，使其與老年人口的規(guī)模和經(jīng)濟社會的發(fā)展水平相適應；通過設置專項資金、公益金等途徑加快養(yǎng)老管理體制的建設。其次，相關(guān)部門要設立社會養(yǎng)老服務指導中心，保證人才儲備，落實資金保障。再次，相關(guān)部門要完善政策體系，加大資金扶持力度，使有經(jīng)濟困難的老年人的需求也能得到保障。最后，有關(guān)部門還應為各類養(yǎng)老服務中心提供運營補助，為運營方減負。例如，養(yǎng)老服務中心的水電氣價格按照居民電水氣價格標準執(zhí)行等。

2.強化居家養(yǎng)老服務保障體系

進一步強化居家養(yǎng)老服務保障體系要從實際出發(fā)，逐步擴大養(yǎng)老服務項目的服務范圍。例如，制定居家養(yǎng)老服務的指導性目錄，規(guī)范居家養(yǎng)老服務流程等。

3.實施居家養(yǎng)老服務工程

首先，加快居家養(yǎng)老服務設施建設，推進區(qū)域性服務中心建設，提高養(yǎng)老服務水平。其次，完善老年人護理照料項目，推進建設兼具日間照料與全托服務功能的老年護理照料中心，為轄區(qū)老年人提供日托、中短期全托、康復護理等服務。最后，推進老年人助餐服務機構(gòu)建設，通過社區(qū)老年食堂、助餐點、“互聯(lián)網(wǎng)+送餐”等模式重點為失能失智和高齡、獨居老年人提供助餐服務，爭取盡快實現(xiàn)老年助餐、配送餐服務全覆蓋。

4.鼓勵和支持社會力量參與

要想全面提升養(yǎng)老服務水平，就要加強社會力量的參與。在鼓勵社會力量參與居家養(yǎng)老服務的過程中，要為服務人員提供專業(yè)技能和崗位能力培訓，同時采取聘用專職人員、設置公益性崗位、引入社會工作者等方式，組建一支專業(yè)的養(yǎng)老服務隊伍。此外，還可以大力發(fā)展助老志愿者隊伍，發(fā)揮基層老年協(xié)會等組織的力量，倡導低齡、健康老人幫扶高齡老人，確保服務力量得到有效補充。

此外，要促進居家養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老融合發(fā)展。比如，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)開發(fā)居家養(yǎng)老服務項目，充分發(fā)揮養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)性，為周邊社區(qū)的居家老年人提供生活照料和護理服務，使居家老人足不出戶也能享受到專業(yè)服務。經(jīng)調(diào)查，目前，已有養(yǎng)老機構(gòu)提供居家養(yǎng)老服務，這可以有效提升居家養(yǎng)老服務的專業(yè)化水平和養(yǎng)老服務資源的集約利用水平。

適老化措施

居家養(yǎng)老服務要充分考慮老年人的身體機能和行動特點，滿足老年人的生活和出行需求。政府部門應采取適老化措施，為老年人提供相應的服務。

《中國老年宜居環(huán)境發(fā)展報告》（黨俊武、周燕珉，2016）提到，針對老年人的交通規(guī)劃應考慮老年人的活動能力。《日本的老齡社會：現(xiàn)狀·影響·對策》（車維漢，2004）指出，日本在道路、建筑物等交通和公共場所配備有利于老齡者出行方便的各種設施和安全標識等。

養(yǎng)老服務機構(gòu)可以考慮以現(xiàn)代網(wǎng)絡平臺和信息服務系統(tǒng)為支撐，著力打造“政府主導，社會合力，專業(yè)助老服務人員、社會團體、社區(qū)服務組織、義工志愿者隊伍、加盟企業(yè)多元化參與”的區(qū)域化、智慧化、專業(yè)化養(yǎng)老服務平臺，由原來的社區(qū)型、單一型站點升級為區(qū)域型、網(wǎng)絡型的全面智慧養(yǎng)老中心。《社會化養(yǎng)老服務模式研究》（紀曉嵐、曾莉、劉曉梅，2017）提到，可以應用智能化管理系統(tǒng)實現(xiàn)對居家養(yǎng)老、日間照料等服務的全程監(jiān)管。這種科技助老方式一方面能夠更好提高養(yǎng)老服務的質(zhì)量和水平，另一方面可以降低成本。

適老化措施應涵蓋老年人生活的各個方面。《適老化車內(nèi)交互設計策略與研究方法》（楊浩，2020）一書就對老年人的自主出行問題進行了研究，以提高老年人自主出行特別是自駕出行的安全性、合理性、舒適性與高效性為目標，從工業(yè)設計的角度以及人機交互的立場出發(fā)，為老齡化社會背景下老年人的自主出行提出建議。

總之，通過適老化措施可以讓老年人有一個適合養(yǎng)老的環(huán)境，也讓老年人的晚年生活更為安全、舒適且有尊嚴。

借鑒國外的先進經(jīng)驗

在完善養(yǎng)老服務的過程中，各地可以根據(jù)實際情況借鑒國外的先進經(jīng)驗。《日本為老服務實踐及對我國的啟示》（潘黎玖、李正龍、陳曼曼，2011）指出，“與中國老齡化程度相似的日本在為老服務方面有許多成功的經(jīng)驗,其以完善的法律和政策體系為保障、以完備的老人福利設施為基礎、以專業(yè)化服務人員為支撐、以滿足老年人需求為發(fā)展方向的為老服務實踐,對我國在服務體系的法制化、服務設施的完備化、服務人員的專業(yè)化和服務內(nèi)容的多樣化的建設上具有一定的借鑒意義”。

綜上所述，居家養(yǎng)老是寧波市應對人口老齡化問題的重要解決方式，既符合市民的期望和選擇，也符合該市的實際情況。寧波市居家養(yǎng)老發(fā)展至今已經(jīng)取得一定的成效，雖尚有不足和欠缺，但相信在政府、社會等多方的共同努力下，其將實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。相信在將來，寧波市會有越來越多的老年人選擇居家養(yǎng)老，并在接受服務的過程中獲得更多的幸福感。

目前的三大養(yǎng)老模式是機構(gòu)養(yǎng)老、社會養(yǎng)老、居家養(yǎng)老，此外還有其他的養(yǎng)老模式，如2021年的綜藝《屋檐之夏》中探索的代際共居模式。但這僅是個案，其是否具有普適性還有待進一步考察。居家養(yǎng)老既能彌補家庭養(yǎng)老的不足，又能滿足絕大多數(shù)老年人的養(yǎng)老需求。而機構(gòu)養(yǎng)老目前不僅存在少數(shù)福利性養(yǎng)老機構(gòu)一床難求的問題，還存在機構(gòu)缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和標準的問題。可見，居家養(yǎng)老不僅契合中國傳統(tǒng)理念，還符合我國的實際情況，是目前最經(jīng)濟、高效且能滿足大多數(shù)老年人養(yǎng)老需求的養(yǎng)老模式，適合在全國范圍內(nèi)推行。

春光易老，物是人非，我們每個人都有垂垂老矣的一天。養(yǎng)老問題不僅是老年人要面對的問題，更是全社會需要思考的重點問題。全社會要共同發(fā)力，讓老有所依、老有所養(yǎng)、老有所樂成為現(xiàn)實，讓每一位老年人都能頤養(yǎng)天年。