三維立體教學(xué)法在口腔全瓷冠美學(xué)修復(fù)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

彭于治 龍國賡 丁銳 陳媛 孟艋 許妍 張鈺晶 謝蘭芬 胡勁松

【摘 要】目的 分析三維立體教學(xué)法在口腔全瓷冠美學(xué)修復(fù)臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2020年7月-2022年5月在我院口科參加實(shí)習(xí)的50名醫(yī)師為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，各25名。常規(guī)組給予傳統(tǒng)教學(xué)模式，試驗(yàn)組給予三維立體教學(xué)模式，比較兩組臨床能力、教學(xué)滿意度及教學(xué)效果。結(jié)果試驗(yàn)組病史采集、體格檢查、臨床診斷及治療方案評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）；試驗(yàn)組教學(xué)滿意度為83.33%，高于常規(guī)組的54.17%（P<0.05）；試驗(yàn)組理論知識(shí)、操作技能及案例分析測(cè)評(píng)成績(jī)均高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 三維立體教學(xué)法在口腔頜面整形外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，可有效提升學(xué)生的臨床綜合思維能力，提高學(xué)生的臨床業(yè)務(wù)水平，同時(shí)學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式的教學(xué)效果也較為滿意。

【關(guān)鍵詞】三維立體教學(xué)法；口腔全瓷冠美學(xué)修復(fù)；臨床教學(xué)

中圖分類號(hào)：R424.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）19-0126-04

Application of Three-dimensional Teaching Method in Clinical Teaching of Aesthetic Restoration of Oral All-ceramic Crowns

PENG Yu-zhi， LONG Guo-geng， DING Rui， CHEN Yuan， MENG Meng， XU Yan， ZHANG Yu-jing， XIE Lan-fen， HU Jin-song

（Department of Stomatology， First Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guiyang 550001， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To analyze the application value of three-dimensional teaching method in clinical teaching of aesthetic restoration of oral all-ceramic crowns. Methods From July 2020 to May 2022， 50 physicians who participated in the internship in the Department of Stomatology of our hospital were selected as the research objects， and randomly divided into experimental group and conventional group， with 25 physicians in each group. The conventional group was given the traditional teaching mode， and the experimental group was given the three-dimensional teaching mode. The clinical ability， teaching satisfaction and teaching effect of the two groups were compared. Results The scores of medical history collection， physical examination， clinical diagnosis and treatment plan in the experimental group were higher than those in the conventional group （P<0.05）. The teaching satisfaction of the experimental group was 83.33%， which was higher than 54.17% of the conventional group （P<0.05）. The scores of theoretical knowledge， operational skills and case analysis in the experimental group were higher than those in the conventional group （P<0.05）. Conclusion The application value of three-dimensional teaching method in clinical teaching of oral and maxillofacial plastic surgery can effectively improve students clinical comprehensive thinking ability and improve students clinical business level. At the same time， students are satisfied with the teaching effect of this teaching mode.

【Key words】Three-dimensional teaching method； Oral all-ceramic crown aesthetic restoration； Clinical teaching

口腔全瓷冠（oral all-ceramic crown）的修復(fù)是一門技術(shù)要求很高的修復(fù)技術(shù)，既要滿足患者的治療需要，又要達(dá)到患者的美容要求[1，2]。而剛進(jìn)入科室的實(shí)習(xí)醫(yī)師，短時(shí)期內(nèi)很難適應(yīng)科室的工作節(jié)奏，導(dǎo)致無法完全掌握口腔全瓷冠美學(xué)修復(fù)的診療要點(diǎn)。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式是講師通過常規(guī)模式進(jìn)行教學(xué)，而學(xué)員則被動(dòng)地接受知識(shí)的灌輸，較為粗放和死板，實(shí)際效果有限[3]。因此，探索更為科學(xué)和高效的臨床教學(xué)模式，對(duì)增強(qiáng)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)動(dòng)力，提升其臨床業(yè)務(wù)水平具有重要意義[4]。三維立體教學(xué)法從教學(xué)的整體過程出發(fā)，通過周密的構(gòu)思加工成概念清晰、系統(tǒng)全面、有機(jī)聯(lián)系、多元結(jié)合的立體知識(shí)體系，使學(xué)員更加全面系統(tǒng)地掌握應(yīng)學(xué)知識(shí)，可顯著提升教學(xué)效果[5]。基于此，本研究以于我院口腔科參加臨床實(shí)習(xí)的50名醫(yī)師為研究對(duì)象，對(duì)三維立體教學(xué)法在口腔全瓷冠美學(xué)修復(fù)臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月-2022年5月年在貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科參加臨床實(shí)習(xí)的50名醫(yī)師，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，各25名。試驗(yàn)組男15名，女10名；年齡22～23歲，平均年齡（22.42±3.25）歲。常規(guī)組男16名，女9名；年齡22～24歲，平均年齡（22.05±3.54）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除未能全程參加臨床實(shí)習(xí)的同學(xué)。本研究教學(xué)均由同一名在科內(nèi)工作五年以上具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式：學(xué)員進(jìn)入科室后，先于醫(yī)院教室統(tǒng)一接受多媒體教學(xué)，內(nèi)容包括口腔全瓷冠美學(xué)修復(fù)基礎(chǔ)理論知識(shí)和相關(guān)技能培訓(xùn)。多媒體教學(xué)結(jié)束后由帶教醫(yī)師帶領(lǐng)學(xué)員在科室內(nèi)進(jìn)行實(shí)踐操作學(xué)習(xí)，包括共同收治患者、采納病史、書寫病歷、開醫(yī)囑、參與手術(shù)等。帶教結(jié)束后對(duì)學(xué)員的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考核。

1.2.2試驗(yàn)組 采用三維立體教學(xué)模式，該模式共包含多元化基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)、模擬化案例分析和立體化知識(shí)結(jié)構(gòu)三個(gè)維度。①多元化理論學(xué)習(xí)：除了在醫(yī)院教室里統(tǒng)一接受全院統(tǒng)一安排的多媒體教學(xué)之外，還通過安排學(xué)員自主觀看短視頻的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，預(yù)先由授課醫(yī)師準(zhǔn)備相關(guān)素材及錄制設(shè)備，錄制60節(jié)課程；課程內(nèi)容涉及口腔修復(fù)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)、口腔固定修復(fù)學(xué)、口腔全瓷冠美學(xué)修復(fù)，課程具體內(nèi)容包括疾病類型、病因、機(jī)制、臨床診斷、手術(shù)要領(lǐng)等；每節(jié)課25～30 min，要求學(xué)員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)自主完成在線觀看視頻課程，并在課程結(jié)束后馬上完成課后小測(cè)驗(yàn)；學(xué)員可發(fā)起在線提問，授課醫(yī)師進(jìn)行在線解答，對(duì)反映比較集中的問題在下一期的視頻課程開始階段進(jìn)行集中解答；授課醫(yī)師對(duì)每一位學(xué)員的課后測(cè)試得分進(jìn)行記錄，以全面了解每一位學(xué)員對(duì)課程內(nèi)容的掌握程度；②模擬化案例分析：授課醫(yī)師從口腔全瓷冠美學(xué)修復(fù)的代表性手術(shù)中各精心挑選1例患者作為案例，并提前對(duì)該案例深度剖析，擬定能反映關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)的若干問題；授課醫(yī)師將案例信息提前1 d交予住院醫(yī)師，由住院醫(yī)師通過查閱相關(guān)資料對(duì)案例所涉及的問題擬定自己的答案；在案例分析時(shí)，授課老師按照擬定的問題，以現(xiàn)場(chǎng)提問的方式要求住院醫(yī)師解答，也可現(xiàn)場(chǎng)分成若干學(xué)習(xí)小組，在提問環(huán)節(jié)進(jìn)行小組討論，最后得出組內(nèi)的最終答案；授課講師最后逐一對(duì)各個(gè)問題進(jìn)行詳細(xì)講解，對(duì)住院醫(yī)師的答案進(jìn)行逐一講評(píng)，并進(jìn)行最后的總結(jié)歸納；③立體化知識(shí)結(jié)構(gòu)：該階段是將專業(yè)理論知識(shí)推向?qū)嵺`操作的過程，在不違反醫(yī)學(xué)倫理的前提下，帶課醫(yī)師逐步安排理論知識(shí)和案例分析考核合格的學(xué)員進(jìn)行簡(jiǎn)單的手術(shù)操作，由易到難，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐步過渡；對(duì)學(xué)員在該過程中出現(xiàn)的不規(guī)范操作進(jìn)行及時(shí)糾正，學(xué)習(xí)結(jié)束后由授課醫(yī)師對(duì)學(xué)員的實(shí)踐操作表現(xiàn)進(jìn)行考核評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1臨床能力 在教學(xué)結(jié)束后采用臨床演練評(píng)估量表對(duì)學(xué)員的臨床能力進(jìn)行評(píng)分，包括病史采集、體格檢查、臨床診斷、治療方案4個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目9分，1～3分表示成績(jī)不合格，4～6分表示成績(jī)合格，7～9分表示成績(jī)優(yōu)秀。

1.3.2教學(xué)滿意度 在教學(xué)結(jié)束后，采用自制調(diào)查問卷對(duì)其進(jìn)行教學(xué)效果滿意度測(cè)評(píng)，學(xué)生根據(jù)自身的學(xué)習(xí)感受在非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)間選擇1項(xiàng)。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.3教學(xué)效果 由科室主任牽頭，科內(nèi)主治醫(yī)生參與自主命題，對(duì)兩組教學(xué)效果進(jìn)行測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)內(nèi)容包括理論知識(shí)、操作技能及案例分析3部分，總分100分。理論知識(shí)總分40分，采取閉卷考試的形式考核學(xué)員對(duì)口腔頜面整形外科的基本概念和理論知識(shí)的掌握程度；操作技能總分30分，根據(jù)學(xué)員學(xué)習(xí)過程中接診患者的手術(shù)的操作表現(xiàn)來評(píng)分；案例分析總分30分，學(xué)生對(duì)同一病例分別對(duì)診斷、治療計(jì)劃給出自己的答案，同時(shí)對(duì)相關(guān)病例臨床上口腔攝影記錄的治療前后照片，美學(xué)上的變化作出解釋，評(píng)審醫(yī)生按照診斷部分15分、治療計(jì)劃部分10分、輔助檢查5分的賦分標(biāo)準(zhǔn)給予最終評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床能力比較 試驗(yàn)組病史采集、體格檢查、臨床診斷及治療方案評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較 試驗(yàn)組教學(xué)滿意度高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組教學(xué)效果比較 試驗(yàn)組的理論知識(shí)、操作技能及案例分析測(cè)評(píng)成績(jī)均高于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

3 討論

口腔全瓷冠美學(xué)修復(fù)作為口腔修復(fù)學(xué)中最為常見的診療技術(shù)，而口腔修復(fù)學(xué)作為口腔臨床醫(yī)學(xué)重要的組成部分之一，其臨床教學(xué)不僅要求學(xué)生具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和較強(qiáng)的實(shí)踐操作能力，而且必須注重臨床思維能力的培養(yǎng)，包括學(xué)生對(duì)人類面部美學(xué)、牙科美學(xué)的知識(shí)掌握度要求極大，即需要全面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)[6，7]。臨床教學(xué)是提升住院醫(yī)師業(yè)務(wù)水平的重要途徑，而口腔全瓷冠美學(xué)修復(fù)的諸多特點(diǎn)無疑對(duì)口腔科低年資醫(yī)師的臨床教學(xué)質(zhì)量提出更高的要求。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)主要是以帶課教師言傳身教為主要方式，而學(xué)生則多為被動(dòng)接受知識(shí)灌輸，雖然可以使學(xué)生系統(tǒng)、全面地學(xué)習(xí)所需理論知識(shí)和實(shí)踐技能，但由于授課方式較為單一，且受授課老師授課水平和風(fēng)格的影響較大，學(xué)員難以對(duì)知識(shí)點(diǎn)形成深刻的理解，導(dǎo)致臨床教學(xué)質(zhì)量難以得到保障，而且傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式也不利于學(xué)生獨(dú)立思維和創(chuàng)新思維的養(yǎng)成，這無疑增加了住院醫(yī)師向一名高水平醫(yī)生成長的時(shí)間成本[8，9]。因此，臨床教學(xué)過程中如何避免傳統(tǒng)帶教的弊端，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升，培養(yǎng)學(xué)員綜合能力與臨床思維能力是目前臨床教學(xué)改革的重點(diǎn)方向[10]。

三維立體教學(xué)模式是以課堂教學(xué)為長，自主學(xué)習(xí)為寬，項(xiàng)目開發(fā)為高，從長、寬、高三個(gè)維度對(duì)課程的知識(shí)目標(biāo)、體系結(jié)構(gòu)、理論發(fā)展進(jìn)行比較整理和歸納概括，進(jìn)而在掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上形成自身的一種創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，它是以課堂教學(xué)為中心、自主學(xué)習(xí)為拓展、專題項(xiàng)目開發(fā)為目標(biāo)的橫向結(jié)合與優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的新型教學(xué)模式[11，12]。本研究首先對(duì)學(xué)員開展多元化的授課模式，將傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)和新型的網(wǎng)絡(luò)視頻課相結(jié)合，既實(shí)現(xiàn)了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和全面講解，同時(shí)網(wǎng)絡(luò)視頻課程可以讓學(xué)員可以相對(duì)自由的安排學(xué)習(xí)時(shí)間，自主學(xué)習(xí)的積極性提高，學(xué)員將自己的疑問及時(shí)在線向老師提問，也增加了課程教學(xué)階段的互動(dòng)性；同時(shí)在課程結(jié)尾進(jìn)行相應(yīng)的測(cè)試來考察學(xué)習(xí)效果，可以促進(jìn)授課醫(yī)師對(duì)每一位學(xué)員的知識(shí)水平掌握程度的了解，方便了下一階段有針對(duì)性的調(diào)整課程安排。案例分析階段將自主作答和小組討論進(jìn)行結(jié)合，既鍛煉了學(xué)員獨(dú)自解決問題的能力，也增強(qiáng)了學(xué)員之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作，提升了學(xué)生的溝通能力和表達(dá)能力，使其綜合素質(zhì)得到全面提高[13]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床能力各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）；試驗(yàn)組理論知識(shí)、操作技能及案例分析測(cè)評(píng)成績(jī)均高于常規(guī)組（P<0.05），說明三維立體教學(xué)法在口腔頜面整形外科臨床教學(xué)中效果優(yōu)于傳統(tǒng)教育模式。究其原因，三維立體教學(xué)法通過多維度立體化的知識(shí)傳授過程，加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶，同時(shí)增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)的積極性，使得各項(xiàng)業(yè)務(wù)能力相關(guān)的測(cè)評(píng)均能有較高水平的發(fā)揮。本研究結(jié)果還顯示，研究組教學(xué)滿意度高于常規(guī)組（P<0.05），說明學(xué)生對(duì)三維立體教學(xué)法的教學(xué)效果更為滿意。分析其原因，三維立體教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，也提升了學(xué)習(xí)效果，使得學(xué)生們獲得了較高的成就感，同時(shí)學(xué)員之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作也營造了較好的學(xué)習(xí)氛圍，增強(qiáng)了友誼，提升了學(xué)生的自我認(rèn)同感，由此提升了學(xué)員對(duì)教學(xué)模式的滿意度。

綜上所述，三維立體教學(xué)法在口腔全瓷冠美學(xué)修復(fù)臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，可有效提升學(xué)生的臨床綜合思維能力，提高學(xué)生的臨床業(yè)務(wù)水平，同時(shí)學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式的教學(xué)效果也較為滿意，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐莉亞，李春林，羅祎.前牙氧化鋯全瓷冠美學(xué)修復(fù)的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（12）：69-70.

[2] 李鵬程，鄭根建，何龍，等.PBL與CBL聯(lián)合教學(xué)在口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（6）：122-124.

[3] 吳林艷，唐瞻貴，李奉華，等.口腔頜面外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革初探[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007（20）：2558-2559.

[4] 蘆麗萍.“三維立體”新型教學(xué)模式的構(gòu)建與實(shí)踐探索[J].教育與職業(yè)，2011（6）：188-189.

[5] 廖圣愷，洪虓，楊東昆，等.思政元素融入口腔頜面外科學(xué)“混合式教學(xué)模式”的探索與實(shí)踐[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，42（6）：163-166.

[6] 李雋，劉曉峰.全瓷冠粘固前排齦對(duì)基牙牙周指數(shù)的影響[J].口腔材料器械雜志，2020，29（1）：38-41.

[7] Lempel E，Németh K D，Lovasz B，et al.Adhesive management of anterior tooth wear in combination with the Dahl concept.27-monthsobservational case-series[J].Oper Dent，2021，46（6）：594-608.

[8] 劉方宇，朱加林，丁存善，等.CAD/CAM氧化鋯髓超嵌體修復(fù)磨牙根管治療后牙體缺損的臨床效果評(píng)價(jià)[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，43（1）：52-56.

[9] 夏亮，蔡鳴，鄒多宏，等.可視化三維重建數(shù)字化模型外科技術(shù)在正頜外科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國口腔醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育雜志，2022，25（3）：184-187.

[10] 賈哲，赫嶸，蔣力，等.三維可視化模式在外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2023，37（5）：97-100.

[11] 張燕，李星，彭亞琴.三維可視化虛擬教學(xué)法在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（22）：25-27.

[12] 肖敏，梅笑寒，余擎，等.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在牙體牙髓病學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2023，52（3）：469-472.

[13] 董巖，田敏，趙雯.實(shí)時(shí)教學(xué)反饋在口腔修復(fù)學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2023，15（5）：118-122.

編輯 張孟麗