全面質(zhì)控管理在口腔種植器械消毒中的應(yīng)用效果

李文文

【摘 要】目的 探討全面質(zhì)控管理在口腔種植器械消毒工作中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年4月-2023年5月我院口腔科250件口腔種植器械為研究對(duì)象，按照質(zhì)控管理方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各125件。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，觀察組實(shí)施全面質(zhì)控管理，比較兩組消毒情況、感染控制情況及消毒質(zhì)量。結(jié)果觀察組滅菌合格率、包裝合格率均高于對(duì)照組，器械損耗率、感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組流程規(guī)范、清洗工作、消毒工作及器械管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全面質(zhì)控管理在口腔種植器械消毒工作中應(yīng)用效果確切，可有效提高滅菌合格率、包裝合格率，降低器械損耗率，有助于改善消毒質(zhì)量，取得良好的感染控制效果。

【關(guān)鍵詞】口腔種植器械消毒；全面質(zhì)控管理；感染控制

中圖分類號(hào)：R187 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）19-0122-04

Application Effect of Comprehensive Quality Control Management in Disinfection of Oral Implant Instruments

LI Wen-wen

（Guizhou Provincial Peoples Hospital， Guiyang 550002， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of comprehensive quality control management in disinfection of oral implant instruments. Methods From April 2022 to May 2023， 250 oral implant instruments in the Department of Stomatology of our hospital were selected as the research objects. According to the different quality control management methods， they were divided into control group and observation group， with 125 instruments in each group. The control group was given routine management， and the observation group was given comprehensive quality control management. The disinfection， infection control and disinfection quality of the two groups were compared. Results The qualified rate of sterilization and packaging in the observation group were higher than those in the control group， and the equipment loss rate and infection rate were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of process specification， cleaning work， disinfection work and equipment management in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive quality control management in the disinfection of oral implant instruments is effective， which can effectively improve the qualified rate of sterilization and packaging， reduce the loss rate of instruments， help to improve the quality of disinfection， and achieve good infection control effect.

【Key words】Disinfection of oral implant instruments； Comprehensive quality control management； Infection control

口腔種植（oral implants）是指在牙齒缺失位置植入種植體，待種植體與活骨相結(jié)合牢固固定后，于種植體上方進(jìn)行修復(fù)冠安裝的一種治療手段。種植體相當(dāng)于根基，起到牙根的作用，修復(fù)冠則起到牙冠的作用，因此口腔種植能最大限度地對(duì)牙齒功能和形態(tài)進(jìn)行修復(fù)，改善口腔健康[1，2]。口腔是微生物侵入人體的重要通道，口腔內(nèi)的微生物種類繁多且復(fù)雜。口腔種植所用各種器械和物品，大部分操作都是在口腔內(nèi)完成的，器械在被使用后，其表面、內(nèi)里會(huì)被各種微生物所污染，程度不一，若不及時(shí)徹底清洗、消毒和滅菌，很容易引發(fā)醫(yī)源性感染，對(duì)人體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，嚴(yán)重可能導(dǎo)致公共衛(wèi)生突發(fā)事件的發(fā)生[3-5]。因此，口腔種植器械需要合格消毒以保障患者的生命安全，以預(yù)防和控制醫(yī)源性感染。全面質(zhì)控管理有著全面性、整體性的特點(diǎn)，將其應(yīng)用于口腔種植器械消毒工作中，利于有效防控感染[6]。基于此，本研究旨在探討全面質(zhì)控管理在口腔種植器械消毒工作中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月-2023年5月貴州省人民醫(yī)院口腔科的250件口腔種植器械為研究對(duì)象，按照質(zhì)控管理方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各125件。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)管理：嚴(yán)格遵守消毒滅菌程序：回收、分類、清洗、干燥、保養(yǎng)、包裝、消毒、滅菌；落實(shí)消毒滅菌措施。

1.2.2觀察組 實(shí)施全面質(zhì)控管理：①擬定全面質(zhì)控管理制度：根據(jù)衛(wèi)生部門的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合口腔臨床的具體情況，針對(duì)口腔種植器械清洗、消毒、養(yǎng)護(hù)以及管理等一系列操作，制定合理的、全面性的規(guī)范制度，使相關(guān)護(hù)理人員工作有據(jù)可依；②增強(qiáng)對(duì)工作人員的全面培訓(xùn)和指導(dǎo)工作：借助講座、外出進(jìn)修等各種途徑，做好對(duì)工作人員的培訓(xùn)指導(dǎo)工作，讓工作人員明確全面質(zhì)控管理理念，并對(duì)口腔種植器械消毒工作程序熟記于心、牢固掌握，同時(shí)增強(qiáng)工作人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力以及防范意識(shí)，了解控制感染的重要意義[7]；③嚴(yán)格貫徹落實(shí)口腔種植器械消毒的相關(guān)操作：將不同的種植器械分類清潔，使用不同的消毒及養(yǎng)護(hù)方法；種植手機(jī)：在口腔種植手術(shù)完成之后，立刻將種植手機(jī)取下來，先使用柔軟的毛刷在流動(dòng)清水中對(duì)手機(jī)表面進(jìn)行刷洗，之后再用壓力水槍沖洗其管腔，將其內(nèi)部殘存的血液以及組織碎片清理干凈，清洗完成后利用氣槍將水分快速干燥，讓其徹底干燥，最后在手機(jī)尾部噴上專用養(yǎng)護(hù)油，連接手機(jī)與種植機(jī)，轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)秒去掉冗余的養(yǎng)護(hù)油，如手機(jī)表面養(yǎng)護(hù)油殘留需擦拭干凈，確保手機(jī)表面干燥再進(jìn)行真空包裝，實(shí)行高壓蒸汽滅菌；滅菌結(jié)束待溫度降低后存放于無菌容器中，定期檢查[8]；手機(jī)電動(dòng)機(jī)：在口腔種植手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)關(guān)閉電動(dòng)機(jī)電源，該步驟需在清潔維護(hù)工作前完成；用清潔干布將電動(dòng)機(jī)的手機(jī)接口擦拭干凈（嚴(yán)禁使用有機(jī)溶劑擦拭塑膠部分）并吹干，與種植機(jī)連接，開啟中速轉(zhuǎn)動(dòng)3 min，確保電動(dòng)機(jī)干燥、干凈后進(jìn)行真空包裝，施行高溫高壓滅菌；對(duì)于長期處于空閑狀態(tài)的種植機(jī)，應(yīng)進(jìn)行周期性的質(zhì)量檢驗(yàn)；種植工具盒：口腔種植術(shù)后，種植工具盒里定位鉆、先鋒鉆以及擴(kuò)空鉆等器械要做到及時(shí)用清水沖洗，以去除表面的血液、唾液等，之后使用乙醇棉球進(jìn)行擦拭，再用酶進(jìn)行清洗，盡量不要用酸性清潔劑或雙氧水等，避免對(duì)鉆頭涂層的結(jié)構(gòu)造成損傷；種植鉆的過量使用，會(huì)導(dǎo)致鉆的表面金屬顆粒對(duì)種植區(qū)造成污染，因此，需要控制種植鉆的使用次數(shù)，以80～100次為最佳；在每一次用完后都要做好記錄，以方便器械換新；種植工具盒有明確高溫消毒標(biāo)志，或者標(biāo)明金屬制造，可以實(shí)施高溫高壓滅菌；若發(fā)現(xiàn)其內(nèi)有塑料制品，則應(yīng)該在清洗及包裝之后送往消毒供應(yīng)科實(shí)施低溫消毒；其他種植器械：對(duì)于不銹鋼材質(zhì)的器械，在將表面血漬、碎屑等迅速清理干凈后置于添加酶的清潔劑中浸泡，10 s后進(jìn)行刷洗；對(duì)于患有感染性疾病者所用過的器械，須及時(shí)將其浸泡在含氯消毒液中，30 min后再進(jìn)行清洗；清洗時(shí)，用軟毛刷在清水流中刷洗器械表面，而器械縫隙、凹槽等無法用軟毛刷完全清理到的部位，則利用注射器進(jìn)行沖洗，還可以用金屬通針來清除管腔內(nèi)的殘留污物，最后使用超聲清洗機(jī)清洗難以清除的臟污；鈦器械不能與不銹鋼器械同時(shí)放入超聲清洗機(jī)中清潔，以免碰撞導(dǎo)致?lián)p傷；在器械清潔完畢后立即進(jìn)行干燥，之后用高壓蒸汽滅菌；④強(qiáng)化種植器械的管理工作：器械在進(jìn)行全面的消毒滅菌后進(jìn)行分類和包裝，并做好相關(guān)的清潔標(biāo)識(shí)，置于陰涼、干燥、通風(fēng)的地方，由專項(xiàng)負(fù)責(zé)人員對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的管理，并進(jìn)行定期的檢查，及時(shí)修復(fù)或者更換出現(xiàn)問題的器械，確保其使用的安全性；在手術(shù)之前術(shù)前按照手術(shù)方案對(duì)所需要的器械進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，如對(duì)器械性能進(jìn)行全面的檢測，檢查滅菌器械是否包裝完好，確保滅菌時(shí)間在有效期內(nèi)，并登記使用情況[9]；⑤實(shí)施全面多維度質(zhì)量監(jiān)測：通過肉眼來對(duì)各器械進(jìn)行觀察，觀察是否存在殘留污漬；通過進(jìn)行物理檢測，了解器械有無實(shí)質(zhì)性損壞；通過化學(xué)檢測抽查器械，了解器械殘留細(xì)菌、病毒情況；若有器械消毒未達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，需要重新進(jìn)行清潔消毒，以確保消毒的徹底性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1消毒情況 統(tǒng)計(jì)滅菌合格、器械損耗、包裝合格情況，滅菌合格標(biāo)準(zhǔn)：口腔種植器械表面未發(fā)現(xiàn)任何殘留物，未檢測到任何病原菌，且器械表面的平均細(xì)菌數(shù)低于5 cfu/m2；包裝合格標(biāo)準(zhǔn)：包裝材料、方法合理合規(guī)，包裝完好，閉合完好；包內(nèi)化學(xué)指示物放置正確、物品功能完好；器械型號(hào)、數(shù)量及規(guī)格與標(biāo)準(zhǔn)配置相符合；包外標(biāo)識(shí)合格，各項(xiàng)標(biāo)識(shí)信息準(zhǔn)確、無缺失，且清晰、無涂改，并具有可追溯性；器械損耗率=器械損耗件數(shù)/總件數(shù)×100%。

1.3.2感染控制情況 統(tǒng)計(jì)兩組口腔種植器械消毒操作期間發(fā)生的感染率。

1.3.3消毒質(zhì)量 應(yīng)用自制口腔種植器械消毒質(zhì)量評(píng)價(jià)表，包括流程規(guī)范、清洗工作、消毒工作以及器械管理4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)滿分100分，得分越高代表消毒質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組消毒情況及感染控制情況比較 觀察組滅菌合格率、包裝合格率均高于對(duì)照組，器械損耗率、感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組消毒質(zhì)量比較 觀察組流程規(guī)范、清洗工作、消毒工作及器械管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，牙缺失人數(shù)不斷增加，對(duì)義齒種植的需求日益增長，口腔種植器械的使用越來越頻繁。口腔種植器械在使用過程中會(huì)與患者的唾液、血液以及膿液等有直接性接觸，有較大的幾率會(huì)攜帶致病菌[10-12]。口腔種植器械在使用之后，如果未做好清洗、消毒、滅菌、管理等工作，極易引起醫(yī)源性感染。醫(yī)源性感染是醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的較為突出的問題，它的發(fā)生不僅嚴(yán)重影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和形象，還會(huì)給醫(yī)院及患者帶來沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[13-15]。因此，需要重視起口腔種植器械進(jìn)行嚴(yán)格的有效消毒，最大限度減少或者避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組滅菌合格率、包裝合格率均高于對(duì)照組，器械損耗率、感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組流程規(guī)范、清洗工作、消毒工作及器械管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明在口腔種植器械消毒工作過程中施行全面質(zhì)控管理，更利于提高消毒效果和質(zhì)量，進(jìn)而增強(qiáng)感染控制效果，實(shí)施成效良好。分析其原因，全面質(zhì)控管理是一種被廣泛使用的質(zhì)量管理模式，將其運(yùn)用于口腔種植器械消毒工作中，通過構(gòu)建出一套規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的消毒流程并要求工作人員嚴(yán)格執(zhí)行，提升工作人員的感染意識(shí)和相關(guān)操作技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)更加徹底的清潔消毒，減少器械上的病菌殘存[16，17]。同時(shí)，實(shí)施全面多維度質(zhì)量監(jiān)測，加強(qiáng)對(duì)器械的消毒監(jiān)測是確保器械消毒質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可確保消毒工作的全面化及有效性[18-20]。

綜上所述，全面質(zhì)控管理在口腔種植器械消毒工作中應(yīng)用，可提高滅菌合格率、包裝合格率，降低器械損耗率，改善消毒質(zhì)量，取得良好的感染控制效果，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 胡錦英