手術切除聯合放射治療體表瘢痕疙瘩的臨床效果

楊鑫 趙東鋒 王玉琳 王佳雨

【摘 要】目的 觀察手術切除聯合放射在體表瘢痕疙瘩患者治療中的應用效果。方法 選取2020年1月-2022年7月我院收治的96例體表瘢痕疙瘩患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組采用體表瘢痕疙瘩手術治療，觀察組在對照組基礎上聯合放射治療，比較兩組臨床療效、溫哥華瘢痕（VSS）評分、并發癥發生率及復發率。結果 觀察組治療總有效率為89.58%，高于對照組的72.92%（P<0.05）；兩組治療后血管分布、柔軟度、色澤、厚度評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為4.17%，低于對照組的6.25%，但差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組復發率為6.25%，低于對照組的16.67%（P<0.05）。結論 針對體表瘢痕疙瘩患者采用手術聯合放射治療的效果良好，可提高治療總有效率，改善瘢痕情況，且不會增加并發癥發生幾率，治療后復發率較低，是一種可行、有效的治療方案。

【關鍵詞】手術切除；放射治療；體表瘢痕疙瘩

中圖分類號：R619+.6 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）19-0047-04

Clinical Effect of Surgical Resection Combined with Radiotherapy for Keloid on Body Surface

YANG Xin， ZHAO Dong-feng， WANG Yu-lin， WANG Jia-yu

（Department of General Surgery， Qingyang Second Peoples Hospital， Qingyang 745000， Gansu， China）

【Abstract】Objective To observe the application effect of surgical resection combined with radiation for keloid on body surface. Methods A total of 96 patients with body surface keloid admitted to our hospital from January 2020 to July 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 48 patients in each group. The control group was treated with body surface keloid surgery， and the observation group was combined with radiotherapy on the basis of the control group. The clinical efficacy， Vancouver Scar Scale （VSS） score， complication rate and recurrence rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 89.58%， which was higher than 72.92% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of vascular distribution， softness， color and thickness in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.17%， which was lower than 6.25% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The recurrence rate of the observation group was 6.25%， which was lower than 16.67% of the control group （P<0.05）. Conclusion Surgery combined with radiotherapy is effective for patients with keloids on the body surface， which can improve the total effective rate of treatment， improve the scar condition， and will not increase the incidence of complications. Meanwhile， the recurrence rate after treatment is low， and is a feasible and effective treatment plan.

【Key words】Surgical resection； Radiation therapy； Keloids on body surface

瘢痕疙瘩（keloids）屬于難治性皮膚病癥，常繼發于術后、感染及外傷，臨床癥狀主要表現為局部感覺減退、瘙癢等，且在潮濕天氣疼痛感會明顯加劇，嚴重影響患者的身體健康及生活質量[1，2]。瘢痕疙瘩發病機制復雜，臨床無特效治療方法，通常采用手術治療、局部外用藥物、X線放射治療等方式，其中手術治療是臨床常規治療方法[3]。但是單純手術治療后瘢痕疙瘩的復發率較高，整體治療效果具有一定的局限性[4]。對此臨床提出聯合治療方案，但是具體的聯合治療方案無統一標準，如何科學合理選擇是當前研究重點[5]?；诖?，本研究結合2020年1月-2022年7月我院收治的96例體表瘢痕疙瘩患者臨床資料，旨在探究手術切除聯合放射治療體表瘢痕疙瘩患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年7月慶陽市第二人民醫院收治的96例體表瘢痕疙瘩患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組男20例，女28例；年齡3～60歲，平均年齡（26.43±1.20）歲；患病部位：面頸部7例，胸部25例，背部6例，腹部3例，四肢5例，其他部位2例。觀察組男19例，女29例；年齡4～59歲，平均年齡（26.65±1.45）歲；患病部位：面頸部5例，胸部25例，背部7例，腹部4例，四肢5例，其他部位2例。兩組性別、年齡及患病部位比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均符合體表瘢痕疙瘩診斷標準[6]；②無手術禁忌證[7]；③知情同意并簽署知情同意書；④無研究藥物過敏史[8]。排除標準：①合并嚴重重要臟器疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差者；④中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用體表瘢痕疙瘩手術治療：于瘢痕疙瘩邊緣2 mm處標記切口線，局部浸潤麻醉后，沿切口線切開至淺筋膜，完全切除瘢痕組織，充分分離切口兩側皮組織，對病變切除后，局部皮膚缺損嚴重者采用局部皮瓣轉移，在皮膚無張力情況下縫合。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上聯合放射治療：采用直線加速器產生的6MeV電子線進行放射線治療。對于直接縫合及局部皮瓣轉移者，于術后12～24 h內以電子線束照射切除部位，照射范圍由手術切口向周圍擴約1 cm，2.0～2.5 Gy/次，2～3次/周，1周為1個療程，連續治療2個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 治愈：瘢痕痛癢癥狀消失，全部變軟變平，治療結束后隨訪至少12個月而未復發；顯效：為痛癢癥狀消失，或基本消失，瘢痕有60%～70%變軟變平，治療結束后隨訪12個月未復發；無效：為痛癢癥狀有所減輕或無變化，或已達到治愈或顯效的標準，但在12個月內又復發者[9，10]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2溫哥華瘢痕（VSS）評分 采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）[11]評定，評估內容包括皮膚色澤、血管分布、厚度、柔軟度4個方面，每個方面采用Likert 5級評分法，分值為0～5分，評分越高表示患者的瘢痕形成越嚴重。

1.4.3并發癥發生率 統計患者治療后色素沉淀、持久性紅斑、局部皮膚壞死等并發癥的發生情況。

1.4.4復發率 于治療5個月后電話隨訪，統計患者的復發情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組VSS評分比較 兩組治療后血管分布、柔軟度、色澤、厚度評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組復發率比較 隨訪5個月，觀察組復發率為6.25%（3/48），低于對照組的16.67%（8/48），差異有統計學意義（χ2=6.293，P=0.009）。

3 討論

人體創傷修復過程中不可避免產生瘢痕組織，而瘢痕組織過度增生會最終形成瘢痕疙瘩，臨床發生率較高[12]。瘢痕疙瘩臨床主要表現為突出于皮膚表面，呈紅色或粉紅色，堅硬且瘙癢，一般不可自行消退。瘢痕疙瘩常繼發于外傷，普遍認為與細胞因子、基因遺傳、環境因素、炎性介質以及免疫應答等密切相關，且各因素之間相互作用，共同促進形成了瘢痕疙瘩[13，14]。臨床治療主要通過手術切除瘢痕疙瘩，但由于部分患者具有瘢痕體質，手術極易再次引起瘢痕生成，因此手術聯合放射治療成為發展趨勢，可一定程度抑制瘢痕增生[15，16]。但是手術切除聯合放射治療體表瘢痕疙瘩患者的臨床效果尚未完全明確，還需要臨床進一步探究證實。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為 89.58%，高于對照組的72.92%（P<0.05），表明手術切除聯合放射治療具有良好的效果，可提高治療總有效率，也進一步提示該治療方案的有效性和可行性確切。分析認為，手術切除治療后聯合放射治療，可生產刺激電子，改變DNA分子結構，削弱細胞分裂和增值能力，從而實現一致瘢痕增生的效果，進而提高臨床治療有效率[17]。同時，兩組治療后血管分布、柔軟度、色澤、厚度評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），表明手術切除聯合放射治療可有效降低VSS評分，促進傷口愈合，預防瘢痕疙瘩形成，與張芳等[18]研究報道相似。分析原因在于早期放射治療可引起血管內皮細胞腫脹，造成血管閉塞，從而抑制血液循環，減少新生毛細血管生成，抑制瘢痕生成。觀察組并發癥發生率為4.17%，低于對照組的6.25%，但差異無統計學意義（P>0.05），提示手術聯合放射治療不會增加并發癥發生風險，具有良好的安全性。此外，隨訪5個月，觀察組復發率為6.25%，低于對照組的16.67%（P<0.05），提示手術切除聯合放射治療方案可有效降低復發率，遠期療效更佳。究其原因，可能是由于放射治療可抑制生成功能紊亂的血管，降低免疫細胞功能，有效減輕炎癥反應，從而促進傷口愈合，阻止瘢痕疙瘩生成，從而有效預防瘢痕疙瘩的生成。

綜上所述，針對體表瘢痕疙瘩患者采用手術聯合放射治療的效果良好，可提高治療總有效率，改善瘢痕情況，且不會增加并發癥發生幾率，治療后復發率較低，是一種可行、有效的治療方案，值得臨床應用。

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編輯 扶田