鑄瓷貼面和烤瓷全冠在口腔美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果比較

艾合買提·米吉提

【摘 要】目的 探討鑄瓷貼面和烤瓷全冠在口腔美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取庫車市人民醫(yī)院2020年6月-2022年6月收治的80例口腔美學(xué)修復(fù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)其修復(fù)時(shí)間進(jìn)行分組，2020年6月-2021年5月修復(fù)者為參照組，2021年6月-2022年6月修復(fù)者為研究組，每組40例。其中參照組采取烤瓷全冠修復(fù)，研究組采取鑄瓷貼面修復(fù)，比較兩組修復(fù)效果、牙周相關(guān)指數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療1個(gè)月及治療半年后修復(fù)效果評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)及菌斑指數(shù)均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于參照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與烤瓷全冠修復(fù)相比較，在口腔美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用鑄瓷貼面可取得更為理想的修復(fù)效果，能在提高牙齒美觀度的同時(shí)，減少對(duì)牙周的刺激，利于改善牙周情況，且治療方式較為安全。

【關(guān)鍵詞】口腔美學(xué)修復(fù)；鑄瓷貼面；烤瓷全冠；牙周指數(shù)

中圖分類號(hào)：R783.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）19-0009-04

Comparison of the Application Effects of Ceramic Laminate Veneer and Porcelain Crown in Oral Aesthetic Restoration

Ahmat？Mijti

（Department of Stomatology， Kuqa Peoples Hospital， Kuqa 842000， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of ceramic laminate veneer and porcelain crown in oral aesthetic restoration. Methods A total of 80 patients with oral aesthetic repair admitted to Kuqa Peoples Hospital from June 2020 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into two groups according to their repair time. The patients who were repaired from June 2020 to May 2021 were set as the reference group， and the patients who were repaired from June 2021 to June 2022 were set as the study group， with 40 patients in each group. Among them， the reference group was repaired with porcelain crown， and the study group was repaired with ceramic laminate veneer. The repair effect， periodontal related index and complications were compared between the two groups. Results The repair effect scores of the study group after 1 month of treatment and half a year of treatment were higher than those of the reference group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After treatment， the gingival index， gingival sulcus bleeding index and plaque index of the study group were lower than those of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 2.50%， which was lower than 20.00% in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with porcelain crown restoration， ceramic laminate veneer in oral aesthetic restoration can achieve more ideal restoration effect， which can improve the dental aesthetics， reduce the stimulation of periodontal， and improve the periodontal condition， and the treatment is safer.

【Key words】Oral aesthetic restoration； Ceramic laminate veneer； Porcelain crown； Periodontal index

近年來，隨著人們生活水平的提高及生活方式的不斷改變，牙體缺失、牙列缺損、牙齒變色等口腔疾病發(fā)生率也在逐年增加，不僅會(huì)直接影響患者牙齒咀嚼功能，還會(huì)間接地影響患者消化系統(tǒng)功能、語言表達(dá)能力及牙齒美觀，進(jìn)而增加患者的心理壓力，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。目前，臨床對(duì)于牙齒的修復(fù)要求不僅是恢復(fù)患者口腔功能，而是在恢復(fù)口腔功能的基礎(chǔ)上盡可能提高牙齒的美觀度[2]。烤瓷全冠屬于臨床一種常用的口腔修復(fù)方式，具有價(jià)格低廉、操作便捷等特點(diǎn)，能在一定程度上修復(fù)牙齒功能等需求，但由于烤瓷全冠需要磨出較多牙體組織，易對(duì)牙周等組織造成影響，并且隨著時(shí)間的延長，牙冠顏色還有可能隨之改變，難以達(dá)到理想的美觀效果[3，4]。鑄瓷貼面不僅具有操作簡單、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，還具有較高的美觀修復(fù)價(jià)值，并且不需大量磨除牙體組織，對(duì)牙齒組織刺激明顯較小[5]。基于此，本研究選取我院2020年6月-2022年6月收治的80例口腔美學(xué)修復(fù)患者為研究對(duì)象，旨在比較鑄瓷貼面和烤瓷全冠在口腔美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取庫車市人民醫(yī)院2020年6月-2022年6月收治的80例口腔美學(xué)修復(fù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)其修復(fù)時(shí)間進(jìn)行分組，2020年6月-2021年5月修復(fù)者為參照組，2021年6月-2022年6月修復(fù)者為研究組，每組40例。參照組男23例，女17例；年齡24～65歲，平均年齡（45.15±4.26）歲；病程1～24個(gè)月，平均病程（8.54±1.50）個(gè)月。研究組男29例，女11例；年齡22～64歲，平均年齡（45.28±4.17）歲；病程1～23個(gè)月，平均病程（8.43±1.67）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、體征及X線片檢查確診者；②存在不同程度牙齒缺損或是牙體變色情況；③均為單顆牙修復(fù)患者；④符合相關(guān)牙齒修復(fù)指征；⑤無外院治療史者；⑥知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在牙齒松動(dòng)者，或存在口腔并發(fā)癥等；②牙槽骨吸收超過1/3；③有血液系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重肝、腎功能異常及凝血功能障礙；④近期手術(shù)及外傷史、腦出血史或存在抗凝禁忌；⑤惡性腫瘤、自身免疫性疾病；⑥患有精神疾病，或存在認(rèn)知障礙或溝通障礙；⑦治療依從性差；⑧中途退出研究，或無法進(jìn)行后續(xù)隨訪者。

1.3 方法 兩組均需先了解患者主觀要求，予以X片檢查牙體及牙周情況，再與患者進(jìn)行交流溝通，確認(rèn)治療方案。

1.3.1參照組 采取烤瓷全冠修復(fù)：打磨和修正患者剩余部分基牙，完成后進(jìn)行印模，采用石膏灌注法進(jìn)行制作，并進(jìn)行配色，配色與基牙的顏色對(duì)比應(yīng)采用29色VITA（維他）3D比色板，確定全瓷冠的顏色進(jìn)行全瓷冠制作；全瓷套制作好后，進(jìn)行消毒，協(xié)助患者進(jìn)行試戴，并根據(jù)患者牙齦密合度、咬合的合適程度及各個(gè)鄰接的關(guān)系等情況進(jìn)行具體的調(diào)整，在調(diào)整完成后采用雙重固化樹脂對(duì)全瓷冠進(jìn)行固定等。

1.3.2研究組 采取鑄瓷貼面修復(fù)：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后貼面預(yù)備，將唇面釉質(zhì)使用金剛砂針磨除，鄰面邊緣放置于接觸點(diǎn)唇側(cè)，并確定鄰面接觸點(diǎn)位置后制成印模；排齦完成后使用超硬石膏進(jìn)行模型灌注，脫模后進(jìn)行基礎(chǔ)牙齒灌注模型修整；再采用29色VITA3D比色板進(jìn)行比色，確定比色完整后，制作鑄瓷貼面并在模型上進(jìn)行試戴，檢查試戴效果，是否存在間隙等問題，并對(duì)相應(yīng)的臨觸點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整、修改使患牙與鑄瓷貼面緊密貼合；試戴無異常后進(jìn)行消毒處理，再使用3M雙固化樹脂水門汀粘接劑對(duì)鑄瓷貼面及患牙進(jìn)行粘固，光照40 min，檢查無異常情況后結(jié)束治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1修復(fù)效果 分別于治療1個(gè)月及治療半年后采用本院自制牙體修復(fù)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，量表包含牙體完整度、邊緣性、牙齒敏感、牙齦狀況、顏色匹配、邊緣著色、繼發(fā)齲7個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分值為1～5分，分值越高提示修復(fù)效果越好。

1.4.2牙周情況 采用探診和視診技術(shù)分別于治療前、治療半年后檢測(cè)兩組牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)及菌斑指數(shù)，其中牙齦指數(shù)采用視診、探診方式進(jìn)行測(cè)定，重度炎癥計(jì)3分，中度炎癥計(jì)2分，輕度炎癥計(jì)1分，牙齦健康計(jì)0分。齦溝出血指數(shù)采用牙周探針方式輕探齦溝，觀察出血情況并計(jì)分，齦溝腫脹明顯、探診出血或自動(dòng)出血計(jì)3分；齦溝輕度紅腫、探診出血計(jì)2分；齦溝未紅腫、探診見點(diǎn)狀出血計(jì)1分；齦溝正常，無出血計(jì)0分。菌斑指數(shù)采用視診聯(lián)合探診方式進(jìn)行測(cè)定，并根據(jù)菌斑量進(jìn)行計(jì)分，有大量菌斑計(jì)3分；有中度菌斑計(jì)2分；有少量菌斑計(jì)1分；無菌斑計(jì)0分。

1.4.3并發(fā)癥 對(duì)兩組進(jìn)行半年時(shí)間隨訪，詳細(xì)記錄患者發(fā)生術(shù)后敏感、牙齦反應(yīng)、牙齒功能障礙情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2 檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 研究組治療1個(gè)月及治療半年后修復(fù)效果評(píng)分均高于參照組，但兩組治療半年后修復(fù)效果評(píng)分均低于治療1個(gè)月后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙周情況比較 兩組治療后牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)及菌斑指數(shù)均低于治療前，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高質(zhì)量修復(fù)技術(shù)是保證牙齒修復(fù)完成后功能能夠正常發(fā)揮的重要基礎(chǔ)，研究發(fā)現(xiàn)在牙齒修復(fù)過程中應(yīng)用牙冠修復(fù)技術(shù)不僅能修復(fù)缺失的牙齒，還能較好地恢復(fù)患者咀嚼功能[6]。而目前烤瓷全冠是臨床口腔美容修復(fù)常用的一種修復(fù)方式，其冠表面主要為瓷性材料，而內(nèi)冠主要為金屬材料，具有全冠結(jié)構(gòu)堅(jiān)固等特點(diǎn)，將其運(yùn)用到臨床牙列缺損、牙體損傷等患者，可有效恢復(fù)其患牙組織結(jié)構(gòu)及美觀性[7，8]。但由于采用該種方式治療需要磨除大量的牙體組織再進(jìn)行佩戴，對(duì)于牙體組織損傷明顯較大，并且內(nèi)冠金屬部分材料在唾液、齦溝液等因素的影響下，還會(huì)出現(xiàn)腐蝕等情況，進(jìn)而引起牙周、牙齦組織出現(xiàn)出血、過敏等情況，產(chǎn)生嚴(yán)重刺激[9]。同時(shí)，烤瓷全冠中金屬材料還會(huì)對(duì)修復(fù)體的透光性產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響修復(fù)后的美觀效果，難以滿足牙齒美觀需求，因而還需尋找更為有效及美觀的治療方式。

鑄瓷貼面具有操作簡單、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，其所使用材料生物性能穩(wěn)定，與自然牙色相接近，具有較高的美觀修復(fù)價(jià)值，并且在修復(fù)治療過程中不需大量磨除牙體組織，對(duì)牙體組織刺激、損傷明顯較小。本研究結(jié)果顯示，研究組治療1個(gè)月及治療半年后修復(fù)效果評(píng)分均高于參照組（P<0.05）；研究組治療后牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)及菌斑指數(shù)均低于參照組（P<0.05），提示與烤瓷全冠修復(fù)相比較，在口腔美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用鑄瓷貼面可取得更為理想的修復(fù)效果，能在提高牙齒美觀度的同時(shí)，減少對(duì)牙周的刺激，利于改善牙周情況。主要原因?yàn)椋敬少N面修復(fù)主要是在原來患牙的基礎(chǔ)上通過粘接材料等方式來對(duì)牙體進(jìn)行修復(fù)、固定，從而達(dá)到修復(fù)缺損牙列及牙齒變色這一目的，在修復(fù)過程中不需要進(jìn)行牙體組織磨除，并且鑄瓷材料具有更好的穩(wěn)定性，再進(jìn)行修復(fù)后可有效提升牙體結(jié)構(gòu)的堅(jiān)固性，進(jìn)而使得解剖結(jié)構(gòu)及牙齒美觀性更好，故其修復(fù)效果優(yōu)于烤瓷全冠技術(shù)[10]。同時(shí)，在口腔修復(fù)治療過程中，患者口腔的清潔也是牙齒修復(fù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而實(shí)施鑄瓷貼面修復(fù)，能緊密地促進(jìn)患牙與鑄瓷貼面材料貼合，具有較為良好的邊緣密合性，可縮小治療后牙與牙之間的間隙，減少細(xì)菌在牙周的生存空間，并且鑄瓷貼面表面更為光滑，能夠有助于食物殘?jiān)蛙浌傅那宄捎行Ы档途咴谘乐艿母街瑴p少細(xì)菌對(duì)牙齦的刺激傷害，進(jìn)而減少患者牙齦、牙周組織發(fā)生炎性反應(yīng)[11]。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05），提示與烤瓷全冠修復(fù)相比較，在口腔美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用鑄瓷貼面的安全性能更高，主要因?yàn)殍T瓷貼面的材料為鑄瓷，穩(wěn)定性更高，但值得注意的是對(duì)于存在夜間磨牙癥狀或是牙釉嚴(yán)重缺損患者則不適宜實(shí)施鑄瓷貼面治療。

綜上所述，與烤瓷全冠修復(fù)相比較，在口腔美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用鑄瓷貼面能取得更為理想的修復(fù)效果，可有效減少對(duì)牙周的刺激，利于改善牙周情況，且治療方式較為安全。

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編輯 張孟麗