早期康復護理對心臟起搏器植入手術患者的功能恢復效果研究

楊 菲

(西安交通大學醫學院 第一附屬醫院,西安 710061)

0 引言

心臟起搏器植入手術是在心臟病患者體內植入起搏器,通過特定頻率的脈沖電流刺激心臟,代替心臟起搏點來輔助心臟跳動,能夠有效減少心臟起搏功能障礙。心臟起搏器植入手術現已被廣泛應用于嚴重的慢性心律失常等疾病,達到緩解患者臨床癥狀、改善生活質量的目的。隨著我國醫療技術的發展及人口的老齡化,人工心臟起搏器植入手術的數量和手術水平均在不斷提升,手術感染等并發癥發生率在不斷降低。心臟起搏器植入手術作為創傷性治療手段,患者術后需進行臥床休息,以避免電極移位等并發癥的發生。但臥床休息有可能出現肩關節黏連、上肢靜脈血栓等肩功能并發癥,故此心臟起搏器植入手術患者進行早期康復護理對其術后各項功能的恢復具有至關重要的作用[1]。現階段,心臟起搏器植入手術的常規護理內容較為籠統單一,并未對心臟起搏器植入手術患者全面進行針對性的護理。除此之外,心臟起搏器植入手術后,患者需臥床休息,術后運動量少,難以達到預期的護理效果。早期康復護理立足縮短患者的康復時間,降低并發癥的發生率,提高心臟起搏器植入手術患者的生活質量。為分析早期康復護理對心臟起搏器植入手術患者的功能恢復效果,本研究通過追蹤50例進行心臟起搏器植入手術患者的功能恢復情況,進行分組對比實驗,探討心臟起搏器植入手術患者的早期康復護理效果。

1 心臟起搏器植入手術患者的早期康復護理

心臟起搏器植入手術主要是用于治療不可逆轉的心臟起搏障礙和傳導功能障礙,患者在術后可能會由于電極刺激造成局部水腫,從而導致電極與心肌附著不牢固而出現電極移位等情況,是心臟起搏器植入手術最常出現的術后并發癥之一。傳統的心臟起搏器植入手術護理注重常規基礎護理,通過控制患者身體動作降低電極移位的風險。除此之外, 心臟起搏器植入手術患者的常規護理主要是在術前對患者進行身體情況檢測,了解患者術前是否有基礎性疾病、是否曾經進行過其他手術,向患者介紹手術的基本過程,健康知識、術前飲食要求、手術風險等。術后對患者進行用藥恢復、運動康復、飲食調理等方面的指導和幫助。

盡管如此,心臟起搏器植入手術的常規基礎護理并未充分考慮患者的術后恢復,忽略了術后久臥可能出現的血栓和肩關節功能障礙等并發癥,早期康復護理的重要性不容忽視。在常規護理的基礎上,對患者進行早期康復護理干預,能夠提升心臟起搏器植入手術患者的恢復效果[2]。早期康復護理內容有以下幾點：①在患者確定進行心臟起搏器植入手術前,為其建立心臟康復護理電子檔案,記錄患者性別、年齡、病史等情況,為患者及家屬了解手術和身體各項指標情況提供幫助。此外,對心臟起搏器植入手術患者的早期康復護理知識宣教還可通過官方微信公眾號進行心臟起搏器植入手術知識普及,術后康復訓練、日常防護知識、心理輔導等,為患者和家屬提供知識學習平臺。②術后成立早期康復護理小組,在患者各項生命體征基本平穩后安排專業護理人員輔助患者進行康復訓練,通過面對面溝通交流,評估患者可能存在的健康問題,糾正患者術前的不良生活習慣,指導患者進行術后康復和護理干預[3]。③術后康復輔助護理訓練內容包括以下幾項：a.術后6 h指導患者進行平臥位伸指、握拳、腕關節彎曲等運動。b.術后12 h內保證患者進行絕對的臥床休息,可以選擇平臥或左側位,切不可選擇右側位,以免造成傷口出血和起搏器電極脫位等情況。c.術后24 h,患者可在護理人員和家屬的協助下進行上身輕度運動,伸直雙臂關節,緩慢抬起后再輕輕放下,握拳轉動手腕,每日進行2～3次訓練,每次訓練時間不超過10分鐘。d.術后第二天,患者可站立進行雙臂擺動和后伸運動,運動幅度不宜過大,每日訓練2～3次,每次訓練時間不超過10分鐘。e.術后第四、五天患者可進行肩關節輕度鍛煉,以肩部為中心,向內或向外轉動肩部關節, 每日訓練2～3次,每次訓練時間不超過10分鐘。f.術后第六、七天,患者可活動上肢,進行耳部到頸部、肩部和手臂的運動。g.術后第八天至出院期間,患者將逐步加大上肢和肩膀的運動幅度,同時輔助手臂進行力量負荷鍛煉。

2 結果

為分析早期康復護理對心臟起搏器植入手術患者的功能恢復效果, 選取2019—2020年在我院進行心臟起搏器植入手術的50位患者,將其按照入院順序進行1～50編號分組,單數為對照組,偶數為實驗組,每組各25人。對照組中男14人,女11人,年齡48～85歲,平均年齡60.76歲;實驗組中男12人,女13人,年齡47～87歲,平均年齡63.96歲。兩組患者的基本情況無明顯差異,可進行實驗對比。兩組患者均符合心臟起搏器植入手術指征,身體無其他異常,具有正常溝通能力,家屬及患者同意進行心臟起搏器植入手術,且均第一次進行心臟起搏器植入手術。

對照組患者手術前后采用常規護理,實驗組患者采用早期康復護理,從術后并發癥發生率、術后首次下床平均時間和總住院平均時長、肩部功能恢復等級、術后生活質量得分四個方面進行組間對比分析。心臟起搏器植入手術的并發癥類型包括電極移位、上肢形成靜脈血栓、術后肢體麻木疼痛、肩關節功能障礙、起搏器感知障礙等。

表1結果顯示出兩組患者術后并發癥的發生率和次數。實驗組中有1例患者術后出現肢體麻木疼痛,1例患者出現起搏器感知障礙;對照組中有2例患者出現電極移位,1例患者出現肢體麻木疼痛,1例患者出現肩關節功能障礙,3例患者出現起搏器感知障礙。經過對比分析,實驗組術后并發癥的發生率為8%,對照組術后發生并發癥的概率為28%,說明早期康復護理能夠顯著降低心臟起搏器植入手術患者的術后并發癥發生率[4]。

對兩組患者術后首次下床平均時間和總住院平均時長進行對比。實驗組首次下床平均時間為3.08 d,對照組首次下床平均時間為3.92 d;實驗組術后總住院平均時長為9.48 d,對照組術后總住院平均時長為11.64 d。通過對比分析,早期康復護理能夠縮短起搏器植入手術患者的術后恢復時間。詳見表2。

表2 兩組患者術后首次下床平均時間和總住院平均時長比較Tab.2 Comparison of the average time of first time out of bed and the average length of total hospital stay between two groups

兩組患者術后肩關節功能恢復等級通過Neer肩關節功能評分量表進行評估,分為疼痛、功能、運動范圍、解剖四個方面,其中疼痛35分,功能30分、運動范圍25分、解剖10分,總分100分。得分大于90分認定為優,得分80～89分認定為良,得分71～79分認定為中,小于或等于70分認定為差。表3結果顯示,在肩關節功能恢復等級的評分中,實驗組中有92%的患者術后肩關節功能評分在良及以上,對照組中僅有72%的患者術后肩關節功能在良及以上,且對照組中有3例患者的評分為差,說明早期康復護理可促進心臟起搏器植入手術患者肩功能的恢復。

表3 兩組患者肩關節功能恢復等級比較Tab.3 Comparison of functional recovery grade of shoulder joint between the two groups n(%)

采用問卷調研法對兩組患者出院時進行生活質量分數自評,滿分為100分,得分越高表示其生活質量越好。生活質量評定內容包括患者生理、心理、社會關系、生活環境等。表4結果顯示,實驗組生活質量在86分及以上的有18人,占總人數的72%;對照組生活質量在86分及以上的僅有10人,占總人數的40%,對照組中有2人的生活質量評分在60分以下,說明早期康復護理可提升心臟起搏器植入手術患者的生活質量。

為進一步研究早期康復護理對心臟起搏器植入手術患者的功能恢復的長期效果,通過對手術半年后兩組患者的不良心血管事件(MACE)進行統計得出結論。其中,MACE主要包括心律失常、心力衰竭等與心臟有關的不良癥狀,分析結果如下表5所示。實驗組僅有1位患者(占比2%)在術后半年內出現心律失常;對照組有3位患者(占比6%)出現心律失常,有2位患者(占比4%)出現心力衰竭,說明早期康復護理能夠降低心臟起搏器植入手術半年后MACE的出現概率。

表5 兩組患者MACE發生情況對比Tab.5 Comparison of MACE occurrence between the two groups

3 結論

對心臟起搏器植入手術患者的早期護理不僅能夠降低手術并發癥的發生率,同時還能夠提升心臟起搏器植入手術患者各項功能的恢復,提高患者的生活質量[5]。通過分析兩種護理方式下心臟起搏器植入手術患者的并發癥發生率、首次下床平均時間和總住院平均時長、肩關節功能恢復情況、生活質量,得出早期康復護理能夠顯著降低心臟起搏器植入手術患者的并發癥發生率,縮短起搏器植入手術患者的術后恢復時間,有助于心臟起搏器植入患者手術后肩關節功能康復并提高其生活質量。對心臟起搏器植入手術患者的早期康復護理在患者術后情況穩定后即可進行康復護理,能夠縮短患者的恢復時間。應當根據患者的身體情況制定個性化的康復護理計劃,幫助患者進行身體和心理方面的雙向干預調節。