肥胖癥患者腹腔鏡胃轉流術前后的護理干預效果研究

付冬梅,鄭雪梅

(吉林大學中日聯誼醫院新民院區,長春 130021)

0 引言

當人體攝入較多高熱量食物而消耗減少時,皮下及體內脂肪將會大量堆積,增加其體質指數(BMI),當體質指數超過一定閾值時則被稱為肥胖癥。近幾十年來,由于人們生活水平的提高以及飲食和生活習慣的改變,肥胖癥患者有增多趨勢。根據《中國居民營養與慢性病狀況報告(2020年)》可知,我國城鄉各年齡組居民超肥胖率持續上升,有超過一半的成年居民出現超重和肥胖。除此之外,根據《中國居民膳食指南(2022)》發布的報告結果可知,中國男性肥胖人數達4320萬人,女性肥胖人數達4640萬人,高居全球榜首。肥胖癥會引起人體代謝異常,造成高血壓、糖尿病、高血脂等疾病。一般情況下,肥胖癥患者可采用藥物、針灸、控制飲食、運動等多種方法治療。近年來,國外開始采用多種手術方法應用于肥胖癥的治療,其中胃轉流術能較好的平衡手術風險與收益,被美國廣泛應用于肥胖癥的治療[1]。腹腔鏡胃轉流術是經典的減重代謝手術方法,基本原理是把胃離斷,但并不切除胃,在賁門下方將胃離斷,保留一個約30毫米左右的胃小囊,達到限制患者攝入和減少食物吸收的目的。腹腔鏡胃轉流手術不僅能夠治療肥胖癥,還能治療2型糖尿病[2]。盡管如此,腹腔鏡胃轉流術仍存在對人體傷害較大、手術期并發癥較多等問題,故手術前后的護理干預顯得十分重要,這不僅影響手術治療效果,同時對患者的術后恢復也十分重要。

基于此,本研究通過分析30例肥胖癥患者腹腔鏡胃轉流手術的護理情況,探討護理干預對肥胖癥患者腹腔鏡胃轉流手術前后身體各項機能的恢復效果。

1 對象與方法

1.1 干預對象

通過Excel對調查數據進行逐個識別錄入,統計問卷基本情況。30例肥胖癥患者中,男19例,女11例;年齡25～53歲,平均年齡41.2歲,樣本選擇具有一定的普遍性和代表性。患者術前平均體重128.17 kg,平均BMI指數42.99[BMI=體重(kg)/身高2(cm)],屬于肥胖型人群,肥胖癥狀已經給患者的生活帶來了一定困擾[5],詳見表1。

表1 患者身體指標基本數據Tab.1 Basic data of patients’ physical indicators

1.2 護理干預方法

腹腔鏡胃轉流術的護理干預包括術前護理和術后護理兩類：

1)術前護理。需測量患者的身高體重,提前了解患者因肥胖可能帶來的基礎疾病,如糖尿病、高血壓、高血脂等,詢問患者的其他身體狀況,如過敏藥物、病史、手術史、用藥情況等內容。患者身體狀況對手術實施效果具有十分重要的影響,基礎性疾病會增加手術并發癥的發生率,因此手術前需實時監測患者的血壓、血糖、尿量,以便對患者進行有針對性的護理,保證手術實施中的安全性。除此之外,術前對患者的心理護理也不容忽視。患者在術前易對手術產生緊張恐懼的焦慮心理,同時過度期待術后的瘦身效果。心理護理需從客觀的角度告知患者手術情況,與患者建立友好關系,有助于提高患者術后的恢復效果[3]。

2)術后護理。術后護理比術前護理更加重要。手術結束后需對患者進行生命體征檢測,觀察患者是否出現發熱、嘔吐、呼吸困難等不良反應。腹腔鏡胃轉流手術后存在禁食期,需對患者進行營養液支持,并關注患者的血糖變化情況,保證患者各項體征的穩定性,避免出現并發癥,一旦出現身體異常情況,應及時通知經治醫生進行臨床處置。對肥胖癥患者術后切口的護理十分重要,需及時關注患者的傷口愈合情況,按照醫囑及時更換輔料,進行各種管道護理,保證腸道功能的恢復。對術后患者的飲食也需嚴格管控,保證少食多餐,及時掌控患者的營養狀況[4]。

對于康復出院后的患者也應進行復診、隨訪等護理干預追蹤,以防出現體重反彈等情況。

2 護理干預效果

為分析肥胖癥患者腹腔鏡胃轉流術的護理干預效果,我院自2012年1月—2013年12月對30例肥胖癥患者實施腹腔鏡胃轉流手術,均取得滿意療效。之后對患者進行問卷調查,調查內容包括身高、術前體重、術后半年體重、傷口恢復情況、身體機能、手術護理滿意度等,除患者基本情況外,其他指標均采用李克特五級量表法進行打分,1分為十分不滿意,2分為不滿意,3分為一般,4分為滿意,5分為十分滿意。

2.1 患者基本情況及其他指標

患者的基本情況和其他指標評分標準如表2所示。

表2 患者的基本情況及其他指標Tab.2 Basic information of patients and other indicators

2.2 患者手術前后的護理干預效果

由表3統計結果可知,患者對手術前后的護理效果從整體看較為滿意,術前術后的護理滿意度平均得分均在4分以上;術后體征監測、術后傷口護理兩項平均得分高于4.5分。術后體征監測和術后傷口護理直接關系到患者的生命安全和手術實施效果,是護理干預中的重點內容。術前告知和解釋手術情況、術后飲食調理、術后復診及隨訪三項指標的平均值偏低,應在腹腔鏡胃轉流手術護理中高度重視這三項被忽視的指標。患者對新技術缺乏一定了解,易在術前出現緊張、恐懼等心理應激反應,術前需與患者建立信任關系,增強患者對手術的信心。術前禁食禁水是需要重點強調的內容。術后飲食調理和術后復診隨訪是保證手術效果的重點工作,這能夠有效避免不良反應和并發癥的發生。從手術恢復兩項內容的平均得分結果看,患者的整體恢復狀況較好。盡管如此,術后仍有一例患者出現心慌、血壓升高等并發癥,經藥物治療后得到控制。部分患者術后出現胃脹等不適反應,應及時加強對患者的術后護理干預,以減少不良反應的發生。

表3 手術前后的護理干預平均得分情況Tab.3 Average score of nursing intervention before and after operation

2.3 護理對患者血糖血脂等身體指標狀況的干預效果

肥胖癥的出現往往伴隨著高血糖、高血脂等健康疾病,對患者日常生活造成極大困擾,正因如此,腹腔鏡胃轉流手術在治療患者肥胖癥狀的同時,也能夠有效改善患者血糖、血脂等各項健康指標。肥胖癥患者腹腔鏡胃轉流術前后的有效護理,能夠幫助患者控制飲食和體重,養成良好的生活習慣。本研究所選30例患者中,共有27位患者出現了了不同程度的糖尿病、高血脂等癥狀。基于此,研究護理對患者血糖、血脂等身體指標狀況的干預效果,選擇對比30位患者手術前后有關血糖、血脂的各項指標。其中,血糖手術前后對比結果如表4所示,手術后半年內患者空腹血糖和餐后2小時內血糖均出現了顯著下降,且在術后1年至2年內保持穩定,說明腹腔鏡胃轉流術的護理干預能夠有效控制患者血糖指標,鞏固手術效果。

表4 手術護理干預前后患者血糖有關指標Tab.4 Blood sugar related indexes of patients before and after surgical nursing intervention

表5為手術前后患者血脂相關指標的對比。手術后半年內患者三項指標均出現了顯著下降,且在術后1年至2年內保持穩定,說明腹腔鏡胃轉流術的護理干預能夠有效控制患者血脂指標,鞏固手術效果。根據上述分析可知,肥胖癥患者腹腔鏡胃轉流術前后護理干預能夠有效控制患者血糖血壓等身體指標狀況,保障患者術后的身體健康。

表5 手術護理干預前后患者血脂有關指標Tab.5 Relevant indexes of blood lipids in patients before and after surgical nursing intervention

3 結論與建議

1)對腹腔鏡胃轉流術的肥胖癥患者進行身體情況、手術注意事項、飲食結構、傷口恢復等事項的詢問和觀察。

2)術后體征監測、術后傷口護理是護理人員重點關注的內容,同時需進一步加大對患者告知和解釋術前手術情況、術后飲食調理、術后復診及隨訪的力度。

根據問卷中存在的問題,提出如下建議：①術前與患者建立護患信任關系,詳細監測和記錄患者的各項身體指標數據。巡回護士需認真閱讀病歷,了解患者的一般情況、病史及常規檢查結果,告知患者手術前禁食水等注意事項[6],和患者建立良好的護患關系,消除患者術前的恐懼心理,增加其安全感[7]。②術后及時監測患者的各項生命體征,降低手術感染率和并發癥的發生率[8]。對患者進行口頭和紙質雙重營養飲食提示,保證患者術后對營養的需求。定期對出院后患者進行回訪追蹤,了解其恢復狀況,促進腹腔鏡胃轉流手術患者早日康復。