補腎調周法治療乳腺增生癥一則

楊 悅 劉文生

乳腺增生癥屬中醫“乳癖”范疇，表現為乳房疼痛和腫塊，與月經周期或情緒變化關系密切。夏桂成教授認為，乳癖與腎陰陽轉化不足有關。劉師應用夏老獨創的補腎調周法治療乳腺增生癥1 例，效果滿意，報道如下。

1 病歷摘要

患者，女，35 歲。首診：2022 年3 月14 日。主訴：兩乳脹痛1 年，經前期為甚，伴腹脹、腰酸。月經史：行經7 d，周期26 d，月經量少，色暗紅，伴少許血塊；生育史：0-0-1-0；體檢乳腺彩色超聲提示雙側乳腺增生。刻下：月經周期第23 天，乳房脹痛，伴腹脹、腰酸，夜寐遲，多夢；小便調，大便稀，腹脹矢氣；舌淡苔膩，脈弦細。遂以經前期論治，補腎助陽，軟堅散結，方取右歸飲加減。方藥：丹參10 g，赤芍、炒白芍各12 g，鹿茸6 g，麩炒山藥12 g，巴戟10 g，續斷12 g，酒萸肉10 g，生白術、麩炒白術各12 g，木香、鹽杜仲各10 g，綠萼梅、靈芝顆粒各6 g，琥珀顆粒4 g。日1 劑，水煎服，每日服兩次，服藥5 劑。患者服完則至行經期，月經量少，腹脹，腰酸，治宜理氣調經，以利經血排泄。以越鞠丸合通瘀煎加減：麩炒蒼術12 g，醋香附、丹參、赤芍、凈山楂、醋五靈脂、澤蘭、鹽續斷、茺蔚子、鹽杜仲各10 g，肉桂6 g，川牛膝、合歡皮各10 g，醋延胡索12 g，麩炒僵蠶、紅花各6 g。7 劑，日1 劑，水煎服，每日服兩次。3 月28 日二診：刻下月經周期第9 天，患者經前乳脹較前稍有減輕，月經量偏少，色暗紅，夜寐易醒；大便稀，腹脹矢氣。遂轉從經后期論治，以滋陰養血為治則，佐以安神助眠，養心安神。藥選：鉤藤10 g，蓮子心5 g，炒酸棗仁15 g，黨參12 g，生白術、麩炒白術各10 g，麩炒山藥12 g，炒牡丹皮10 g，生龍齒15 g，炒白扁豆12 g，蓮子肉、陳皮、木香、酒萸肉各10 g，茯苓、茯神各12 g，砂仁3 g，靈芝顆粒6 g，琥珀粉5 g。日1 劑，水煎服，每日服兩次，服藥5 劑。4 月2 日三診：刻下月經周期第14 天，患者服上藥后帶下增多，睡眠質量改善。時行至經間排卵期，予自擬補腎促排卵湯加減：丹參10 g，赤芍、炒白芍各12 g，麩炒山藥、酒萸肉各10 g，鹿茸6 g，續斷、茯苓、茯神各12 g，生白術、麩炒白術、鹽牛膝、鉤藤各10 g，琥珀粉3 g，合歡皮、鹽益智仁各10 g，黨參15 g，木香6 g，炮姜3 g，靈芝顆粒6 g。予7 劑，日1 劑，水煎服，每日服兩次。服畢即至經前期，仍以前方右歸飲加減，日1 劑，水煎服，每日服兩次，服藥7 劑。4 月18 日四診：刻下月經周期第2 天，患者服藥后經前乳脹大為好轉，腰酸好轉，月經量中，仍有夜寐不安、色暗紅諸癥。遂以行經期論治，予初診方加用茯苓、茯神各12 g，生龍齒10 g，玫瑰花5 g。予3 劑，日1 劑，水煎服，每日服兩次。如此調治兩個月經周期后，患者經期僅略有乳脹，月經量中，腰酸好轉，復查乳腺組織正常。患者后因不孕求診，詢其經前乳脹未復發。患者生化妊娠后素體虧虛，腎陽不足，仍在調理中。

2 討論

中醫認為，乳腺的生長、發育，繼而衰退、復舊均與肝腎有關，與天癸中的陰陽消長轉化的節律運動有關[1]。月經周期在腎氣-天癸-沖任軸的調控下完成，腎氣是核心，胞宮和乳房是性腺軸的靶器官。劉師通過補腎來平衡腎中水火，并結合月經周期變化服藥，調整陰陽激發卵巢自身的生理功能，改善其內環境。治療乳腺增生癥宜外治與內治相結合，藥物與心理疏導相結合。補腎調周法意在調節患者月經周期中陰陽消長變化，使之符合月經周期規律[2]。補腎調周之本在于順應月經周期不同時段特點調節陰陽，從而使諸癥皆除，機體得安。

本案患者血瘀較重，陳舊經血無法徹底去除，夏老佐以少量紅花、玫瑰花，理氣活血，瘀血得除。