模塊護理聯合認知短板補足護理在百日咳患兒中的應用效果分析

張麗霞 黃琴容 陳小立

廈門大學附屬婦女兒童醫院(廈門市婦幼保健院),福建省廈門市 361001

百日咳是一類以逐步加重的陣發性、痙攣性咳嗽為典型特征的呼吸道急性傳染病種[1],病程漫長可達3個月之久。兒童群體呼吸系統發育成熟度不足,遭受百日咳病原體感染后纖毛運動處于停止工作狀態,黏液無法外排,發紺問題、呼吸驟停事件隨之而來,加之兒童群體治療依從性度有限的影響,百日咳病程難獲縮短、癥狀難獲控制[2],護理棘手度不容小視。同時家屬受限于百日咳疾控認知短板的影響,焦慮緊張擔憂等負性情緒突出,亦會損及治療配合行為,加劇疾控難度[3]。模塊化護理指將煩瑣、復雜、無序護理內容合理歸納、梳理為多個護理模塊,利于護理從業者護理思路清晰地開展護理實踐活動,是達成優質高效護理目標的積極護理模式[4],基于短板進行補足是突破短板負面影響的重要舉措[5],本文嘗試將模塊護理聯合認知短板補足護理聯合應用于百日咳患兒中,效果較好,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月—2022年10月我院收治的百日咳患兒72例為觀察對象。納入標準:符合百日咳診斷標準,年齡在4個月～12歲,家長知情同意;排除標準:并存其他嚴重病種,家長拒絕參與。以隨機數字表法將患兒分為兩組,對照組36例,男20例,女16例;平均年齡 (1.17± 0.24) 歲;家長學歷:初中及以下4例、高中及以上32例。試驗組36例,男19例,女17例;平均年齡 (1.22± 0.17) 歲;家長學歷:初中及以下5例、高中及以上31例。兩組基線資料比較,差異無統計學意義(P>0．05),具有可比性。

1.2 方法 對照組遵百日咳常規模式施護,含生活照護、健康認知教育、心理安撫疏導、不良反應處置應對等。試驗組于此基礎上加用模塊護理聯合認知短板補足護理,具體實施方式為:(1)觀察護理模塊。百日咳患兒的痙攣性咳嗽癥狀多于夜間高發,于夜間時段將患兒發紺(面色、口唇)、精神狀態(煩躁不安)、咳嗽狀況(性質、強度、頻率)等納為重點必須觀察項目,對于伴有喘息性支氣管炎的患兒,需于觀察痙攣性咳嗽的同時,細致到位性觀察其呼吸的深淺度、頻率、喘鳴音、三凹征等狀況與變化。(2)呼吸道護理模塊。 保持病室濕度50%～60%、溫度22～ 24℃;按需及時吸痰,將患兒頭部偏向于一側,以適宜大小規格的吸痰管行負壓吸引,吸痰管插入時將負壓中斷,管頭到位后吸引、旋轉、提抽動作協調運行,吸痰每次時長控制于15s以下且維持于輕柔動作狀態,注意觀察患兒吸痰時面色改變;進行有效叩背排痰,安置百日咳患兒于半坐臥位,示范、指導家長掌握肺部正確安全叩擊手法,以空心拳自上及下施以叩擊;督導落實少食多餐,避免一餐過飽,進食后及時行拍背處置,平臥時注意維持頭偏向一側以規避嘔吐所致窒息事件。(3)健康宣教模塊。引入認知短板補足護理模式。①認知短板調查確認。以自制的百日咳疾控認知短板調查表對家長進行調查,調查內容涉及用藥、飲食、不良反應與并發癥防控三大認知維度,個性化確認每個家長的認知短板項目、程度。②認知短板補足。依每個家長的教育層次、最有效認知干預方式,依托一對一面視宣講、集體講座、教育視頻播放、教育資料發放等單一或聯合認知干預渠道,針對每個家長具體而微的百日咳疾控認知短板做出補足宣教,并以回饋教育策略探查認知短板補足成效,對補足成效不佳的內容行再補足直至該認知短板消失。③認知短板補足內容。包括氧驅霧化認知(價值、方式、用藥類型、用藥起效機制、用藥注意事宜、氧流量、霧化時觀察內容、霧化后藥液沉積預防舉措等);紅霉素、阿奇霉素等用藥不良反應(胃腸道反應、靜脈炎)防控之策;口腔潰瘍防控之策(嘔吐后漱口、低齡兒鹽水清洗等) ;嚴重嘔吐者護理之策(減慢輸液時速、適行禁食);飲食管理之策(黏稠類、易消化飲食,嬰兒以母乳為優,幼兒以流質軟食為優,少量多餐,豐富多樣,如有痙咳發作則待發作結束后15min再行進食)。(4)心理支持模塊。視患兒、家長具體心理癥結施行個體化特色鮮明的心理支持干預,存在醫療恐懼的患兒,加用撫觸、游戲、角色扮演、醫療用物模具體驗、同伴激勵等護理服務,焦慮情緒過劇的家長,護患共行焦慮源頭因素分析并行對因紓解。

1.3 評價指標 (1)家長疾病不確定感。采用疾病不確定感量表 (MUIS)測評,共4個測評維度,其中,復雜性測評維度、信息缺乏測評維度皆含7個條目,不明確性測評維度含13個條目,不可預測性測評維度含5個條目,分值的高低與患兒家長的疾病不確定感呈正性相關。(2)家長疾控認知掌握率。以自制百日咳疾控認知調查問卷對兩組患兒家長施行測評,測評結果分為完全性掌握、部分性掌握、未掌握3個類別,疾控認知掌握率=完全性掌握率+部分性掌握率。(3)疾控依從度。包括用藥管理依從、飲食管理依從、并發癥防控依從3個維度,完全依從、部分依從、不依從分別為3分、2分、1分。(4)疾病護理效果。包括百日咳癥狀緩解時間與并發癥發生率,后者包括肺水腫、呼吸道感染、肺動脈高壓以及電解質紊亂等。

2 結果

2.1 兩組家長疾病不確定感評分比較 試驗組患兒家長疾病不確定感評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組家長疾病不確定感評分比較分)

2.2 兩組家長疾控認知掌握情況比較 試驗組患兒家長疾控認知掌握率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.121,P=0.042<0.05),見表2。

表2 兩組家長疾控認知掌握情況比較

2.3 兩組疾控依從度評分比較 試驗組疾控依從度評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組疾控依從度評分比較分)

2.4 兩組疾病護理效果比較 試驗組疾病護理效果優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組疾病護理效果比較

3 討論

3.1 模塊護理聯合認知短板補足護理可改善家長疾病不確定感、提升疾控認知掌握度 本文結果顯示,試驗組患兒家長疾病不確定感評分低于對照組,疾控認知掌握率高于對照組。分析原因在于,模塊化護理對利于百日咳患兒疾控康復的復雜煩瑣護理內容做出了細致化梳理與歸納,形成了4個主題明確、目標導向清晰、內容豐富的護理模塊,護理從業者依上述模塊施護,護理思路無誤,護理舉措實用,護理覆蓋面廣泛無遺漏,高度兼顧護理質量與護理安全性效益,護理行為流暢,護理措施精細到位,帶給百日咳患兒家長有條不紊、高效優質、安全舒適的護理體驗感,以較高正面護理影響力紓解家長疾病不確定感;認知短板補足護理精準命中患兒家長疾控認知個性化短板做出強力補足,以回饋教育為依托確保認知短板補足到位,使患兒家長不再存在疾控認知誤區、偏差,在提升疾控認知掌握度的同時形成較高有效的疾控自信心,亦可降低疾病不確定感。

3.2 模塊護理聯合認知短板補足護理可促升疾控依從度 患方的良好疾控依從度是疾控方案獲最大化落實、疾控舉措獲最大化起效的重要促成因素,但百日咳患兒及家長的疾控依從度不容樂觀,主要原因在于家長疾控方案價值感的模糊、護理舉措認同度的低下、疾控認知度的不足等。模塊化護理的實施,護理從業者以清晰護理思路、高效優質護理舉措、全面無縫隙護理覆蓋活動等,充分展示了護理素質的良好性、護理方案的周密性、護理舉措的實用可行性、護理安全管理的可靠性,以優質高效護理之力構建護患間高度互信關系,解除了家長的疾控方案價值模糊感,推動家長對護理舉措意義做出高度認同,而認知短板補足護理的應用,集中認知干預力量于家長需行補足的認知短板之處,疾控認知掌握度促升成效較佳[6],故而模塊護理與認知短板補足護理的聯用實現了較好的疾控依從度提高目標。

3.3 模塊護理聯合認知短板補足護理可提高臨床護理成效 癥狀緩解時間、并發癥發生率是衡量百日咳患兒臨床護理成效的主要評價指標。本文結果顯示,試驗組癥狀緩解時間短于對照組,并發癥發生率低于對照組,證實模塊護理聯合認知短板補足護理可提高臨床護理成效。模塊護理以科學性、有序性、豐富性、無隙性、實用性、標準性等為主要護理優勢[7],應用于百日咳患兒護理中,可確保護理觀察的全面及時準確性、呼吸道護理的科學見效性、心理支持的個體性[8],認知短板補足護理的落實,則可積極作用于健康教育模塊,提高家長疾控認知度與疾控依從度。

由此可見,模塊護理與認知短板護理的聯用,可充分發揮護理從業者專業疾控力量與家長配合協作疾控力量[9],使百日咳兒患兒獲得最佳、最優化、最全面照護管理,驅動各治療舉措積極性的最大化釋放,縮短癥狀獲得控制改善所需時間,降低并發癥發生風險。