基于危害分析與關鍵控制點理論的早產兒護理方案構建與應用

賀姜梅

江西省吉安市婦幼保健院新生兒科 343000

研究顯示,早產兒護理過程中潛在危害包括呼吸系統、消化系統、感染性、營養不良、生長發育遲緩等[1-2]。因此,早產兒的護理工作具有較高的難度和重要性。危害分析與關鍵控制點(Hazard analysis critical control point,HACCP)最早是一種預防性的食品安全管理系統,通過識別、評估和控制食品生產過程中的危害因素,以確保食品安全[3]。近年來有研究將HACCP理論應用于醫療領域的實踐,顯示HACCP理論可以對護理過程中的潛在危害進行預防和控制,從而確保住院患者的護理安全[4]。本文以HACCP理論為基礎,構建了早產兒的護理方案,并探討了該理論在臨床護理實踐中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1—12月在我院產科接受治療的早產兒100例作為觀察對象。納入標準:診斷為早產兒(妊娠周期不足37周);住院治療時間≥72h;家長同意并簽署知情同意書。排除標準:合并嚴重先天性畸形或遺傳性疾病;出生時存在嚴重并發癥。將所有患兒隨機平均分為對照組和干預組,每組50例。對照組中男30例、女20例,妊娠周期(33.4±1.8)周,出生體重(1 550.5±230.2)g,1min Apgar評分(7.1±1.2)分,5min Apgar評分為(8.2±1.1)分,母親年齡(29.5±4.3)歲,母親有妊娠合并癥15例。干預組中男28例、女22例,妊娠周期(33.6±1.7)周,出生體重(1 523.4±218.7)g,1min Apgar評分(7.0±1.3)分,5min Apgar評分(8.1±1.0)分,母親年齡(30.1±4.0)歲,母親有妊娠合并癥18例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理方案,包括維持恒溫環境,確保呼吸道通暢,監測生命體征,進行皮膚護理和定期翻身,按需進行光療、輸血等治療措施,針對早產兒特點進行喂養管理,包括母乳喂養、低體重喂養和喂養量的調整,同時加強感染預防措施,如隔離護理、嚴密觀察病情變化,對早產兒出現的并發癥及時進行處理。干預組患兒在此基礎上實施基于HACCP理論的早產兒護理方案。(1)危害分析:針對早產兒的特點和護理過程中可能出現的問題,詳細分析各種潛在危害的來源、性質、發生概率以及嚴重程度。(2)確定關鍵控制點:識別早產兒護理過程中的關鍵控制點,如氧氣供應、感染控制、喂養管理、溫度控制等。(3)設定關鍵限值:為每個關鍵控制點設定臨界值,以確保早產兒處于安全范圍內。早產兒護理危害分析、關鍵控制點與關鍵限值見表1。(4)建立監控系統:采用基于物聯網和云計算技術的實時監測關鍵控制點系統,如脈搏血氧儀、心電監護儀、體溫計等。將傳感器設備采集到的數據實時傳輸至云端數據庫。將采集到的數據存儲于云端數據庫,并對數據進行實時分析和預測。(5)建立糾正措施:根據監測數據和早產兒的具體狀況,護理人員應與醫生、營養師、心理醫生等專業團隊密切協作,共同制定糾正措施,并根據早產兒的恢復情況進行調整。例如,當監測到早產兒血氧飽和度降低時,可以及時調整氧氣供應;當發現消毒措施不到位時,應立即改善并加強感染控制;當監測到早產兒營養狀況不佳時,護理人員應與營養師共同制定合適的營養補充方案。鼓勵家庭成員參與早產兒護理過程,提供相應的護理指導和支持。家庭成員可在護理人員的指導下,協助執行糾正措施,如協助調整氧氣供應、進行皮膚護理等。在實施糾正措施后,應對早產兒的狀況進行持續監測,評估糾正措施的效果。若糾正措施達到預期效果,可根據需要調整關鍵限值;若未達到預期效果,應進一步分析原因并調整糾正措施。

表1 早產兒護理危害分析、關鍵控制點與關鍵限值

1.3 評價指標

1.3.1 生存率:包括短期生存率和長期生存率。短期生存率:統計早產兒出生后28d內的生存情況,計算生存率。長期生存率:統計早產兒出生后1年內的生存情況,計算生存率。

1.3.2 并發癥率:包括早產兒住院期間呼吸系統、消化系統、神經系統、感染性并發癥的發生率。

1.3.3 生長發育:包括早產兒出生后10d內的身高增長、體重增長、頭圍增長、神經發育水平情況,參考同年齡、同性別新生兒的生長發育曲線進行評估。

2 結果

2.1 兩組患兒生存率比較 干預組短期生存率和長期生存率高于對照組,組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒生存率比較[n(%)]

2.2 兩組患兒并發生發生率比較 干預組呼吸系統和感染性并發癥發生率低于對照組,組間比較差異有統計學意義(P<0.05),兩組消化系統、神經系統并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患兒并發生發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患兒出生后10d生長發育比較 干預組身高增長、體重增長、頭圍增長、神經發育水平均顯著優于對照組,組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒出生后10d生長發育比較

3 討論

過去的幾十年里,醫學的不斷發展和護理水平的提高,使得早產兒的生存率和生活質量得到顯著改善[5]。然而,早產兒在生長發育、并發癥發生率等方面仍存在一定的問題[6]。因此,如何進一步改善早產兒的生存和發育狀況,降低患病風險,提高生活質量成為臨床護理和研究的重點。

近年來HACCP理論逐漸受到關注,通過識別、評估和控制潛在危害,有望在早產兒護理領域發揮重要作用。本文結果顯示,相比于對照組患兒,干預組短期生存率和長期生存率更高,呼吸系統和感染性并發癥發生率更低,生長發育更好(P<0.05),提示基于HACCP理論的早產兒護理方案更有利于早產兒的生長發育。

分析認為:(1)HACCP理論關注潛在危害的識別、評估和控制,為早產兒提供了全面、系統的護理策略。通過對各類潛在危害進行詳細分析,可以從源頭上預防和控制這些危害,有效降低早產兒死亡風險。同時,還設定了關鍵控制點和關鍵限值,為臨床護理人員提供了明確的操作指南,有助于及時發現和處理問題,從而進一步提高早產兒的生存率。(2)本文的主要優勢在于通過系統性地管理潛在危害,從而預防了并發癥的發生,而不是僅對已出現并發癥的處理。這種預防性策略使得護理人員能夠更早地識別和干預早產兒的問題,有效減少了病情惡化的風險。此外,基于HACCP理論的早產兒護理方案通過實施多學科合作和分工協作,提高了護理效率,有助于降低并發癥的發生率[7]。(3)HACCP理論的護理方案能夠有效識別和干預早產兒生長發育過程中的潛在問題,從而為早產兒創造更有利的成長環境。在生長發育方面,基于HACCP理論的護理方案對早產兒的營養攝入和代謝進行了精細化管理,制定了針對性的營養補充方案。這一方案確保早產兒得到適宜的營養供應,有助于促進身高、體重和頭圍的增長。同時,這種細致的營養管理還有助于預防早產兒出現營養不良或營養過剩,從而為其健康的生長發育提供保障。在神經發育方面,基于HACCP理論的護理方案強調了針對早產兒特殊需求的早期干預,如早期肌肉功能訓練、感覺統合訓練等,有助于促進早產兒神經系統的發育和功能恢復,提高其神經發育水平[8]。

綜上所述,基于HACCP理論的護理方案在提高早產兒生存率、降低并發癥發生率以及改善早產兒生長發育方面取得了顯著成效,有助于進一步提高早產兒的生存質量和生活質量,為臨床護理和研究提供了新的思路。然而,后期還需要更多的研究以驗證該護理方案在不同類型的早產兒和不同醫療環境中的適用性和效果。