耳穴壓豆合二蟲散結止痛散外敷治療癌性疼痛的臨床療效觀察*

易琰斐 彭 濤 黃 萍 丁金泉

江西省贛州市腫瘤醫院 341000

癌性疼痛是癌癥患者最主要癥狀,研究指出,30%～50%的癌癥患者存在不同程度的癌性疼痛,但僅有41%的患者可得到有效的緩解,加重患者的身心負擔,嚴重影響患者的生活質量[1]。現階段,臨床多采用WHO三階梯止痛療法來治療癌性疼痛,可有效緩解患者的癌性疼痛癥狀,但存在諸多不良反應,并具有促進腫瘤生長的可能性,限制臨床應用[2]。二蟲散結止痛散外敷直接將藥物作用于癌性疼痛患者的體表穴位,促使藥物經皮膚黏膜滲入,直達病所,有效疏通經脈,調和氣血,通絡止痛[3]。同時中醫認為,耳是所有經脈匯聚部位,十二經脈皆匯于耳,耳穴壓豆通過對耳郭上相應穴位進行刺激有效發揮鎮痛的效果[4]。基于此,本文將重點觀察耳穴壓豆合二蟲散結止痛散外敷治療癌性疼痛的效果,具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2021年1月—2022年1月我院收治的60例癌性疼痛患者分為兩組,各30例。觀察組中男14例,女16例;輕度疼痛10例,中度疼痛12例,重度疼痛8例;年齡48～79歲,平均年齡(59.52±4.14)歲。對照組中男16例,女14例;輕度疼痛9例,中度疼痛14例,重度疼痛7例;年齡47～78歲,平均年齡(59.53±4.43)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準:簽署知情同意書;預計生存期>3個月。(2)排除標準:既往有精神病史或認知功能障礙;疼痛部位皮膚破潰;既往接受過神經阻斷治療;存在血液系統疾病;合并嚴重心腦血管疾病。

1.3 方法 對照組采用WHO三階梯止痛療法:輕度疼痛口服塞來昔布(四川科倫藥業股份有限公司,國藥準字H20213383,規格0.2g),200mg/次,2次/d;中度疼痛口服曲馬多緩釋片[萌蒂(中國)制藥有限公司,國藥準字H19980214,規格100mg],50～100mg/次,2次/d;重度疼痛口服鹽酸羥考酮緩釋片(BARD PHARMACEUTICALS LIMITED,批準文號H20120518,規格10mg),20mg/次,2次/d。觀察組在對照組基礎上加用耳穴壓豆合二蟲散結止痛散外敷治療:(1)耳穴壓豆:選取雙側耳神門穴、交感穴、皮質下穴、腎穴及心穴,貼敷前取75%酒精仔細對耳郭進行消毒,取合適大小的膠布固定王不留行籽,固定于穴位上,囑咐患者按壓,3min/次,3次/d,每3d更換1次;(2)二蟲散結止痛散外敷:藥方組成包括全蝎10g、蜈蚣10g、乳香5g、沒藥5g、冰片3g、芒硝3g、青黛3g、山慈菇5g、威靈仙3g、龍葵3g,將上述藥物打成粉,用溫水調成糊狀,均勻涂于輔料上,用膠布固定于患處,敷藥范圍應略大于疼痛部位,4～6h/次,1次/d,取下敷料后用溫水清潔皮膚。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標 (1)止痛效果:采用疼痛數字評分法(NRS)[5]評價,滿分10分,其中0分為無痛,10分為劇痛,分為完全緩解(NRS評分為0分)、部分緩解(NRS評分降低超過50%)、輕度緩解(NRS評分降低不足50%)、無效(NRS評分未下降)。總有效=完全緩解+部分緩解+輕度緩解。(2)疼痛程度、功能狀況:治療前后,采用NRS評分評估兩組疼痛程度,采用卡氏評分(KPS)[6]評估兩組功能狀態,將患者功能狀態分為0～100分(共11個級別),其中0分為死亡,100分為無癥狀體征,分值越高健康狀況越好。(3)不良反應:統計兩組腹瀉、惡心嘔吐及眩暈發生情況。

2 結果

2.1 止痛效果 觀察組止痛總有效率為86.67%,比對照組的63.33%更高(χ2=4.356,P=0.037<0.05)。見表1。

表1 兩組止痛效果比較[n(%)]

2.2 疼痛程度、功能狀態 治療前兩組NRS評分及KPS評分比較,無統計學差異(P>0.05);治療后兩組NRS評分比治療前低,且觀察組比對照組低,兩組KPS評分均比治療前高,且觀察組比對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛程度、功能狀態比較分)

2.3 不良反應 兩組不良反應發生率比較,無統計學差異(χ2=0.185,P=0.667>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

癌性疼痛為癌癥患者常見癥狀,是因腫瘤細胞的浸潤、擴散、轉移或壓迫有關組織引起,可在一定程度上限制患者的日常生活,影響睡眠、飲食及社會人際關系,降低患者的生活質量[7-8]。現階段,臨床治療癌性疼痛主要采用WHO三階梯療法,有一定的止痛效果,但患者長期使用會促進腫瘤血管生成,加快腫瘤生長,促進癌細胞擴散,同時治療過程中還會存在諸多不良反應,進一步加重患者的痛苦,臨床應用存在一定局限[9-10]。

祖國醫學認為,邪毒內陷是癌性疼痛的主要病機,瘤毒壅滯于臟腑、經絡,阻滯氣血津液運行,促使經脈瘀阻,不通則痛,同時病絡伴隨瘤毒而產生,絡道增生無制,瘀滯阻絡,加重疼痛;另一方面,瘤毒暗耗正氣,促使氣血虧虛、經絡失養、臟腑虧損、不榮而痛,治療應以活血通絡、祛邪清毒為主[11]。二蟲散結止痛散外敷可通過藥物透皮吸收,直接作用于患處,繼而促進局部炎癥消退及止痛,并可提高患者的痛閾,減輕疼痛[12]。耳穴壓豆通過對耳郭上的耳穴進行刺激,起到行氣活血、通經活絡及調節臟器功能作用,達到止痛的目的[13]。本研究結果顯示,治療后觀察組止痛總有效率及KPS評分比對照組高,NRS評分比對照組低,說明癌性疼痛患者采用耳穴壓豆聯合二蟲散結止痛散外敷治療止痛效果滿意,可有效緩解患者疼痛,改善功能狀態。分析原因:耳穴壓豆通過刺激耳部穴位,促使機體釋放內嗎啡肽、腦啡肽、內啡肽等內源性阿片類物質,有效增加機體的應激能力,減輕患者的疼痛程度,促進功能恢復。耳穴壓豆中皮質下穴、神門穴可調節大腦皮質神經,有鎮痛消炎的作用,內分泌穴、交感穴可調節植物神經功能,達到鎮痛、解痙的功效,腎穴及心穴可達安神定志之功[14]。二蟲散結止痛散外敷中蜈蚣、全蝎可通絡止痛、解毒散結;沒藥、乳香可消腫止痛、活血散瘀;芒硝清熱軟堅散結;青黛可解毒散腫、清熱涼血;龍葵、山慈菇可清熱解毒、消癰散結;威靈仙消腫散結、通絡止痛;冰片芳香走竄,全方合用,共奏解毒散結、通絡止痛之效。同時二蟲散結止痛散外敷經體表直接給藥,促使藥物經皮膚黏膜滲入其腠理,直達病所,有效疏通經脈,調和氣血,促進血液流通,提高止痛效果,調節臟腑功能,改善機體免疫力,繼而改善患者的功能狀態[15]。此外,本研究結果顯示,兩組不良反應發生率比較無統計學差異,說明癌性疼痛患者采用耳穴壓豆聯合二蟲散結止痛散外敷治療并未增加不良反應,安全性好。

綜上所述,癌性疼痛患者采用耳穴壓豆聯合二蟲散結止痛散外敷治療止痛效果滿意,可有效緩解患者疼痛,改善功能狀態,且安全性好。