從中醫痰濕氣虛論淺談肥胖防治之謬誤及健康管理的意義

王河寶 何錦精 宋楠楠 喻松仁 （江西中醫藥大學 南昌 330004）

肥胖是由多因素引起的體內脂肪數量增多和脂肪細胞體積異常增大而致體脂占體重百分比異常增高的慢性代謝性疾病［1］。隨著社會的發展、生活水平的提高及生活方式的變化，肥胖人群出現的比率愈來愈高，且有增速的趨勢。肥胖不單單影響人的形體外表，還給日常生活、工作帶來諸多不便，更有甚者肥胖是糖尿病、高血壓、高脂血癥、心腦血管病等多種疾病的促發因素。減肥、控制肥胖的伴發癥成了整個社會共同關心的話題。然而在形形色色的減肥大潮中，因為片面或過度減肥等因素，給肥胖人群帶來了諸多的困惑、不適甚至病痛。本文闡釋了減肥過程中的片面之舉及其危害，以警示后來者在減肥過程中遇到的困惑與不解，概括總結健康管理在肥胖者減肥活動中的意義。

1 肥胖痰濕氣虛論之溯源

早在兩千多年前的《黃帝內經》即有關于肥胖的論述，如《素問·通評虛實論》云：“肥貴人，則膏粱之疾也。”［2］認為肥胖與過食肥甘厚味有關。中醫學認為脾胃為后天之本，氣血生化之源。胃主受納，脾主運化。飲食物通過胃的受納腐熟，脾的運化升清而化生氣血，轉運至全身各處以維持正常的生命活動。然而，過食肥甘厚味，食滯于胃，使胃腐熟不及、脾運化失職，不能化生氣血反釀生濕濁。因此，元代朱丹溪有“肥人多濕”之論。宋代楊仁齋在《仁齋直指方》中曰：“肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰……故肥人多寒濕。”［3］認為肥胖形成的原因多為肥胖者自身氣虛，而氣虛則易于生寒，寒則生濕，濕滯日久而生痰。濕痰阻滯氣機日久，至脾氣日虧，所以明代醫家張景岳有“肥人多有氣虛之證”之說。他解釋曰：“何以肥人反多氣虛？蓋人之形體，骨為君，肉為臣也。肥人者，柔勝于剛，陰勝于陽也，且肉以血成，總屬陰類，故肥人多有氣虛證。”［4］明代虞摶也指出“肥人大概是氣虛挾痰”。清代陳士鐸在《石室秘錄》中曰：“肥人多痰，乃氣虛也，則氣不能行，故痰生之。”［5］清代沈金鰲在《雜病源流犀燭》中曰：“人之肥者必氣虛。”［6］明確提出肥胖之人多氣虛的觀點。由此可見，肥胖之由多是因脾氣虧虛，加之過食肥甘，至脾運化不及而釀生痰濕，而痰濕阻滯日久，至脾氣日加虧虛；脾虛失運，津液失布，生成的痰濁、膏脂進一步阻于機體，流布臟腑、經絡、肌膚而形成肥胖。

2 肥胖防治之謬誤及淺釋

減肥是控制肥胖并恢復健康體魄的重要渠道。當今，形形色色的減肥活動甚囂塵上，不乏有減肥成功者，但也有減肥失敗甚至因之而引起臟腑功能損傷導致病變者。以下分析常見單一減肥之謬誤并闡釋其危害。

2.1 單純節食

《素問·通評虛實論》云：“肥貴人，則膏梁之疾也。”［2］225認為肥胖與過食肥甘厚味有關。隨著社會的發展和生活水平的提高，肥胖人群的比例越來越高，年齡跨度也越來越大，從嬰幼兒到中老年各年齡段均不乏肥胖之人。而生活中人們對肥胖的共識是過度飲食。隨著社會的進步、物質生活的充裕、生活方式的改變，過食肥甘厚味、或者零食不離口、濫用醇酒澧酪等致胃受納、腐熟失職，出現飲食積滯、腹滿納呆等癥；脾運化不及，既不能將水谷化為精微物質而輸送于全身各處，又不能正常運行輸布人體之津液，使得人體水谷精微不得正常布散而成痰飲、水濕，日久郁積臟腑組織形成肥胖。故過飲過食是肥胖形成的重要原因之一，而節食也成了眾多肥胖者堅定不移地減肥之首選。

為了減肥，生活中，有從一日三餐減為一日兩餐甚至一日一餐、有從飲食的種類縮減、也有從飲食的量上縮減等過度節食的行為，如有以水果代餐，或只吃菜蔬不吃主食的減肥者，殊不知單純地過度控制飲食，不但不能很好地減肥，反而會給身體帶來諸多不適甚至引起臟腑功能衰弱而導致疾病的發生，更有甚者會引起生命危險。《靈樞·五味》曰：“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣。”指出飲食不足，導致人體氣血化生不足，不能為全身臟腑的功能活動提供物質基礎，從而不能維持人體正常的生命活動，日久致全身氣血不足、臟腑虛衰。《素問·平人氣象論》中曰：“人以水谷為本，故人絕水谷則死。”因為過度節食而形成的厭食癥，從而危及生命的事例也多有報道。

2.2 限制飲水

脾氣虧虛，運化失職，加之過啖醇酒、茶飲，使水液運行輸布障礙，停滯而成痰濕，痰濕阻滯日久形成肥胖。葉天士在《臨證指南醫案》中曰：“濕從內生，必其人膏梁酒醴過度，或嗜飲茶湯太多……其人色白而肥，肌肉柔軟。”［8］明確提出酒醴、茶湯太過是引起肥胖的重要原因之一。王燕昌在《王氏醫存》中曰：“肥人嗜酒者，濕熱生痰，多入四肢；嗜茶水者，水泛為痰，多在胸肺。”［9］進一步指出肥胖之人嗜欲不同，形成的痰濕阻滯部位有別。因此，肥胖之人認為既然水飲攝入過度及不能在體內正常運行輸布是肥胖形成的主因，那么限制水飲的攝入應是減肥之良法，于是毫無節制地限制水飲的攝入，以期達到減肥之目的。

然而，過度限水會引起體內津、血生成不足，臟腑功能失常，代謝廢物不能及時排出體外，造成內環境紊亂等病理變化。就人體陰陽而言，兩者對立統一，互為平衡。《素問·陰陽應象大論》曰：“陽化氣，陰成形。”［2］40水飲屬陰，是構成形體的重要物質，但陽氣的溫煦、推動等作用需津血等提供物質基礎并予以制約陽的過度亢奮。若水飲攝入不足，陰液虧虛，陽無以制而偏亢，則表現為軀體機能的虛性亢奮。就臟腑的生理功能而言，臟腑之間燥濕相因、上下相濟。如脾為陰土，喜燥而惡濕；胃為陽土，喜潤而惡燥。脾主升清，胃主降濁，二者升降相因，斡旋中州，共同完成飲食水谷的消化、吸收及代謝廢物的排泄。若胃陰不足，納化失滋，則出現腹脹、納差之癥；胃陰不足，胃失和降而上逆，則見噯氣、嘔逆之癥；胃陰不足，虛熱內擾，又可見胃脘嘈雜、灼熱疼痛之癥；胃陰不足，不能上滋于口則口干，不能下濡大腸而見便干。另外，臟腑本身為陰陽統一體，心有心陰、心陽，肝有肝陰、肝陽等，生理上，各臟腑陰陽對立統一，共同維持臟腑的協調平衡。若心陰不足，則心陽偏亢，肝陰不足，則肝陽偏亢，從而引起各自臟腑的虛性亢奮，引發多種病癥。

2.3 增加排汗

《素問·陰陽別論》曰：“陽加于陰謂之汗。”［2］70清代溫病大家吳鞠通在《溫病條辨·汗論》中曰：“汗也者，合陽氣陰精蒸化而出者也，內經云人之汗以天地之雨名之，蓋汗之為物，以陽氣為運用，以陰精為材料。”［10］汗液是人體內陽氣蒸化陰液通過腠理排出體外而成。生理性汗出具有調和營衛、潤澤肌膚、排泄廢物的功能，是維持機體陰陽平衡、保持健康的重要條件。汗液由津液直接化生，汗液也是體內水液代謝輸布的一個重要通道。部分肥胖者認為既然肥胖是體內津液不歸正化而成，通過發汗的手段將此部分津液排出體外，則不失為減肥的一種有效方法，于是采用多種措施促進汗出。

然而殊不知，中醫學有“津血同源”“血汗同源”之說。汗是津、血的重要組成部分，均來自于飲食水谷。《靈樞·決氣》曰：“中焦取汁，變化而赤，是謂血。”［7］1112血液生成后，通過脾氣散精，上注于肺脈，肺朝百脈，將血液運至全身，發揮滋養作用。《素問·經脈別論》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經，經氣歸于脈，肺朝百脈，輸精于皮。”［2］178闡明了血液和津液的生成過程及物質來源。血液和津液均是人體生命活動的物質基礎，二者同源異構，互相補充。如《素問·宣明五氣》曰：“五臟化液，心為汗。”［2］192心主身之血脈，脈內外之津液可相互補充、相互滲透。脈外之津液滲入脈內以補充血液之不足，脈內之血液滲出脈外以補充津液之虧損。若發汗過多，人體津液耗損太過，脈內血液滲出脈外予以補充，則血液隨之而不足。津血不足，維持機體生命活動的物質基礎匱乏，則隨之引發多種病癥。如津液不足，滋養濡潤功能失職，表現為肌膚、口鼻唇干燥，大便干結、小便短黃；津液虧虛致機體虛陽亢盛，日久至陰虛火旺之癥。《靈樞·營衛生會》曰：“奪血者無汗，奪汗者無血。”［7］1034過度發汗，致機體陰血不足，而失卻濡養作用。臨床上，無論何種原因過度發汗所致的機體陰血虧虛，其結果必然使氣血大傷。另外，若汗出太過，機體陽氣無所依附，而隨汗液外亡則可引起生命危險。

2.4 劇烈運動

生命在于運動。運動是減肥的重要方法之一。許汪宇等［11］研究證明肥胖青少年進行中低強度長時間運動結合飲食控制，能有效改善體內脂類代謝，降低空腹血糖，提高機體對胰島素的敏感性，同時還可以減輕脂肪肝程度，改善肝功能。李蕾［12］認為對于肥胖者應該采取相對較小的運動強度，以保證在無氧閾強度下的有氧代謝供能，充分動員脂肪的供能能力，從而達到較好的減肥效果。

然而，生活中，肥胖者為了達到減肥之目的，采取了多種極端的運動方式，確實短期內有使體重下降的可能，但劇烈的運動又會導致肌肉拉傷、身體機能損傷，甚至危及生命。周士枋等［13］認為劇烈運動后會導致心率加快、心排血量增加、人體最大攝氧量增加，致血壓急劇上升，是突發心腦血管病的危險因素。余秀芳［14］認為運動后的心率過快是導致腦卒中的危險因素之一，使腦出血、腦梗塞發生率顯著提高。王舒［15］研究發現，運動負荷過大會導致橫紋肌溶解，從而引發急性腎損傷。

2.5 低營養飲食

《素問·臟器法時論》曰：“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。”［2］189明確指出飲食五味是人體精氣生成的基本物質。五臟各有所喜，五味各有所歸，因此要維持正常的臟腑生理機能，則需五味俱全，且不能有所偏嗜。合理的飲食要做到葷素搭配、粗細搭配、饑飽有度，才能滿足機體的營養需要。適當控制飲食是減肥的途徑之一，但仍需要講究飲食搭配。江瑞玉［16］認為減肥需要搭配平衡的飲食，只有合理的平衡飲食，才能使減肥獲得更好的效果。

當然，過食肥甘厚味是形成肥胖的主因，于是有減肥者主張控制飲食，甚至低營養飲食以達到減肥效果。盡管低營養飲食短期內可以減輕體重，但若長期低營養飲食不但不能減重，反而會引起營養物質攝入不足，造成營養不良癥的可能，甚至引起病癥。Szczuko 等［17］報道肥胖女性的低營養飲食是造成卵巢功能異常有關代謝紊亂的原因。趙士金等［18］研究發現低營養飲食可對肥胖女性造成身體和心理的不同影響，如體重不減反而會增加、導致飲食失調甚至飲食障礙，心理上會出現孤獨、焦慮、抑郁甚至憤怒等不良情緒。吳國豪［19］指出，長期的低營養飲食可引起人體內臟和軀體蛋白質消耗，損害機體組織結構和器官功能，減弱機體的免疫能力，從而有引發機體多種疾病的可能。

2.6 過食辛辣

飲食五味包括酸、苦、甘、辛、咸，且各有特性，如《素問·臟氣法時論》曰：“辛散，酸收，甘緩，苦堅，咸軟。”［2］189明確提出飲食五味各有特性，即酸味主收斂，苦味能燥、能泄，甘味可補中、緩急，咸能軟堅散結，辛味具有發散作用。中醫學認為“藥食同源”，藥物與食物均有四氣五味，并抓住藥物的性味特征進行處方用藥，如外感六淫多用辛溫和辛涼解表藥，使六淫之邪隨汗出而解。張仲景《傷寒論》中的麻黃湯、桂枝湯均為發汗之代表方，歷來被中醫學家衍化運用。生活中，肥胖之人認為肥胖之根源乃體內津液不歸正化而成，若將此部分津液通過發汗的方式排出體外則不失為減肥良策，于是大食辛辣之品以助發汗。

然而殊不知，過食辛辣雖能使體內津液化為汗液而排出體外，但并不能真正減少體內已有之痰濕，反而使體內津液虧耗、已有之痰濕進一步稠濁，而引發一系列病癥。如中醫學認為人體五臟各有所喜，酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入腎。五味均衡，則臟腑協調；若五味偏嗜，則造成相應臟腑功能失調，而引發多種病理變化。如《素問·陰陽應象大論》曰：“酸傷筋……苦傷氣……甘傷肉……辛傷皮毛……咸傷血。”［2］46《素問·生氣通天論》曰：“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕……味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央。”［2］31《素問·五臟生成》曰：“是故多食咸，則脈凝泣而變色……多食辛，則筋急而爪枯……此五味之所傷也。故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸，此五味之所合也。”［2］87均提示由于飲食偏嗜，攝入五味太過則會出現相應臟腑器官的病變，是損傷五臟精氣的重要原因。五味偏嗜致五臟正常的亢害承制發生變化，如過食辛至肺金乘肝木而侮心火，從而導致臟腑協調統一關系失常而引起病變。

3 肥胖的健康管理意義

健康管理是以預防和控制疾病的發生與發展、降低醫療費用、提高生命質量為目的，針對個體及群體的健康狀態進行全面分析、評估、檢測和預測，并對健康危險因素進行干預，以減少或消除危險因素的影響，促進或維護健康狀態的過程［20］。當前，肥胖作為公眾共同關心的慢性疾病，因其危害性及防治措施的不得法，亟需采用科學合理的健康管理手段進行干預，以控制其發生、發展及衍變。中醫學“辨證論治”“個體化診療”的特點為健康管理提供了方法論指導，中醫學“未病先防”“欲病防變”“病后防復”等“治未病”思想涵蓋了飲食起居、運動藥膳、精神情志等方式方法，擴充并豐富了健康管理的方法和內容。因此，從飲食起居、運動藥膳、精神情志等方面對肥胖進行健康管理不失為控制肥胖、預防疾病發生、防止傳變的一種有效措施。

3.1 飲食有節

飲食有節要求進食要有節制，不可饑飽無度，要養成定時定量的進餐習慣，同時必須注意一日當中，根據自身工作、學習或活動量的多少確定三餐的合理分配。如《老老恒言·飲食》曰：“早飯可飽，午后即宜少食，至晚更必空虛。”除此之外飲食上還應做到寒溫適宜、飲食清淡、合理搭配。如《黃帝內經》曰：“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，五味合而服之，以補益精氣。”即做到五味調和，合理搭配，不可偏食，更不能因為減肥而一味地節食無度，影響健康。

3.2 起居有常

唐代孫思邈指出：“衣食寢處皆適，能順時氣者，始盡養生之道。”“故善攝生者，無犯日月之忌，無失歲月之和。”充分說明了順應四時的變化調整自己的起居，對健康有著重要作用。就氣虛體質的肥胖者而言，要養成良好的起居習慣，不可熬夜，睡前不喝濃茶、咖啡等刺激性飲料，不看刺激性的電影、電視劇等娛樂節目，應順應四時陰陽變化的規律調適起居，春季宜早起，以順應天陽之氣，從而促進機體陽氣的生發，保證一天的活力；夏季應適當午睡；秋冬之際既要注意保暖，也不可睡懶覺，養成良好的生活起居規律。

3.3 適度運動

呂不韋在《呂氏春秋》中曰：“流水不腐，戶樞不蠹，動也；形氣亦然，形不動則精不流，精不流則氣郁。”認為積極的運動是維持人體健康的根本保證。就肥胖者而言，通過一定方式的適量運動，促進脂肪代謝，消耗體內過多的脂肪，從而可達到減肥的效果。肥胖之人應根據自己的實際情況，選擇適合自身的運動項目，如太極拳、太極劍、漫步、長跑、爬山等，制定每日的運動計劃，并持之以恒。

3.4 調暢情志

精神情志的異常是肥胖的一個極致因素，越來越多的研究證明，抑郁、焦慮等精神情志的變化可潛在地增加人的攝食量，從而加重肥胖［21］。抑郁、焦慮等負面情緒與超重、肥胖女學生存在正相關性［22］。因此，生活中陶冶性情、培養愛好、善于疏泄、積極交往是調節性情，緩解抑郁、焦慮的有效方法。使自己處于開朗、樂觀、豁達、友善的狀態，是保持健康的目的，也是減重的重要方法。

3.5 膳食調理

科學的膳食管理有利于肥胖者控制并減輕體重，促進脂肪的代謝。對于不同肥胖者而言應有個體化的膳食方案。如對于痰濕型體質的肥胖者可以飲蘿卜茶（白蘿卜100 g、茶葉5 g），每日2 次，具有清肺熱、化痰濕之功效；還可以飲用陳皮茯苓茶（陳皮300 g、茯苓450 g、薏仁300 g），將陳皮、茯苓、薏仁研磨成細粉，每日2 次，每次15 g，用溫開水沖開代茶飲即可。對于陽虛體質的肥胖者，膳食調理中忌食生冷寒涼，忌采用以水果代餐或只吃菜蔬不吃主食的減肥方法。飲食清淡，低鹽少油，忌厚甘厚味，以易消化食物為主。

4 小結

當前，肥胖人數的比例、肥胖程度均呈繼續上升態勢，且是引起心、腦、肝、腎等諸多臟器致病的重要危險因素。而引起肥胖的因素包括飲食結構、體質狀況、生活方式、工作壓力、疾病的影響等。減肥、控制體重及防治因肥胖引起的多種慢性疾病是當前面臨的重要醫學問題。然而，單一的、過度的減肥方式往往不能奏效，或者遠期效果不佳，甚至容易對身體造成傷害。當前，健康管理因醫療發展及慢性病的健康需求而產生，而中醫“辨證論治”“辨體施治”“個體化診療”為健康管理提供了重要的方法論指導，中醫“治未病”思想豐富了健康管理的手段與方法。雖然肥胖是一種社會現象、一個社會群體，但卻存在個體差異，因此減肥活動也須因個體的成因不同而應區別對待，即采取相應的方式方法進行健康管理，隨時跟蹤、隨訪、調整健康管理的方案。筆者認為，從肥胖的發生機理出發，多種方法綜合應用，不失為減肥良策。當前，“管住嘴，邁開腿”是多數肥胖者理解并接受的有效方法，但在節食與運動并行之時，還需從情志、起居、生活方式等多方面做起，做到調暢情志、食飲有節、起居有常、勞逸適度、膳食調理等，并持之以恒。這樣，終會遠離肥胖，恢復健康體魄。