患者麻醉后如何順利恢復

黃琨美

手術是外科治療的重要部分，全球年手術率約為4.469%，每年至少有420萬人在手術后30天內死亡，手術后重要并發癥發生率為3%-17%。我國醫院麻醉科患者數量巨大，術后患者由于麻醉手術影響主要器官生理功能不能完全恢復，全身麻醉后麻醉藥及鎮靜藥作用未完全消失，惡心嘔吐或循環功能不穩等各種并發傷容易發生。每10000例麻醉患者中在24h圍術期死亡發生率為0.088%，手術后麻醉恢復直接影響患者康復，患者麻醉恢復期管理成為影響術后患者康復的重大問題。目前我國對麻醉后恢復護理存在許多不足，導致患者術后麻醉恢復過程中出現多種并發癥。麻醉恢復期是術后患者情況復雜多變的高危時期，需要保證患者安全快速順利恢復。

麻醉恢復室是術后患者麻醉恢復場所，大部分患者到病情穩定后轉移至相應病房。麻醉恢復室并發癥發生率較高，系統的護理是保證手術后患者安全恢復的重要條件。《中國麻醉學指南》中概括手術麻醉期患者風險，但未明確麻醉恢復室臨床護理指南。大部分復蘇室僅收治手術室難以拔除氣管導管的全麻患者，患者缺乏充足的術后觀察時間，容易在轉運中發生氣道梗阻等并發癥，手術患者需要麻醉人員送回病房，存在較大安全隱患。使用麻醉后結構化出室標準護理工具可以減少患者住院時間與術后死亡率，麻醉恢復室采用醫療護理干預通道臨床護理可以加強麻醉恢復安全性。

手術結束后數小時內麻醉作用未終止，易發生通氣不足、認知障礙等并發癥。麻醉恢復期并發癥發生率為10%-23.7%，麻醉恢復室是接收手術后患者的特定監護場所，由麻醉醫生護士管理蘇醒期患者，及時處理并發癥的確保手術患者舒適安全。運作良好的恢復室可以提高手術臺的利用率。WHO調查顯示，全球107個國家護士為患者提供麻醉相關護理，國外麻醉護理在歐美國家非常普及，美國在麻醉恢復室護士培養考核等方面積累豐富的經驗，確立了麻醉恢復后蘇醒的評分體系。我國麻醉恢復室創建較晚，規模小，管理不規范，因各家醫院等級差異等原因，使得復蘇床位設置、護士培訓等參差不齊。三級醫院評審標準實施細則規范麻醉恢復后復蘇管理措施到位，國內較多三級醫院對恢復室護理開展率較低，導致患者麻醉恢復期容易出現各種并發癥，必須重視麻醉恢復護理。

全身麻醉是利用麻醉藥物通過呼吸道等途徑進入患者機體，使患者出現知覺喪失，呈無意識的狀態，為手術醫療等檢查治療提供有利條件。麻醉恢復室是術后患者復蘇監護特殊麻醉護理單元，并發癥發生率較高，麻醉后恢復室（PACU）中患者需要接受全面的監測和處理，確保患者安全轉出順利恢復是加快手術室患者周轉的重要因素。PACU是手術室中的重要環節，可以確保患者從麻醉狀態到完全清醒的過程中能夠平穩過渡。加強麻醉患者恢復護理可以減少并發癥保證患者安全，目前我國各級醫院麻醉恢復護理存在許多不足，要重視加強手術麻醉后患者恢復護理，保證患者麻醉恢復期生命安全。

（1）麻醉后恢復室（PACU）是手術室中的重要環節，可以提供良好的密切監測和處理。PACU通常由包括麻醉醫師、護士和急救人員在內的專業隊伍組成，PACU的工作常規和轉出標準需要嚴格遵守，同時需要關注常見的并發癥，如全麻后清醒延遲、上呼吸道梗阻、通氣不足、低氧血癥、術后低血壓、術后高血壓、心律失常、少尿等。PACU患者需要接受全面的監測和處理，以確保他們在從麻醉狀態到完全清醒的過程中能夠平穩過渡。

（2）PACU中患者應該保持舒適的體位，以保證氣道通暢。患者應在麻醉醫師的直接監視下從手術室送到PACU，最好將床頭抬高或將患者置于側臥位以保證氣道通暢，面罩下給氧以對抗可能發生的通氣不足、缺氧性通氣驅動降低和彌散性缺氧。需要接受血管活性藥治療的循環不穩定的患者，在護送中需給予心電圖心率、血氧飽和度監測。

（3）PACU中患者需要接受全面的監測和處理，以確保他們在從麻醉狀態到完全清醒的過程中能夠平穩過渡。麻醉醫師應向PACU工作人員提供完整的記錄單，并等到PACU工作人員完全接管患者后方可離開。麻醉醫生還應將患者的一些必要情況向手術醫生或者PACU主要負責人直接匯報。

廣西欽州市第二人民醫院