早產兒生長曲線圖的科學運用

王超云　韋玉華　唐曉燕　胡喜蘭

在胎齡22—40周期間，胎兒體重會增長了近6倍，而我們早到的天使在這個體格發育快速生長的階段出生，導致它們生后生長發育受阻，普遍落后于足月寶寶。

早產寶寶住院得到了醫生和護士的精心治療和護理，那么出院后的早產寶寶是否保持合適的生長速度，以及是否出現追趕生長達到合適的范圍？相信家長心里是比較擔心和焦慮的。生長曲線圖是評估寶寶生長發育的重要工具，本文向家長們介紹如何使用生長曲線圖，正確使用之后家長就可以監測寶寶的生長情況、判斷其體格生長是否達標。

身長的測量方法，最好在寶寶睡熟狀態，把寶寶平放在床上，家長在寶寶頭頂豎直放一本書，然后輕輕的按住寶寶的膝蓋，把兩條腿放平直；另一家長拿另外一本書或是直尺抵住寶寶的腳掌，讓寶寶的腳掌與地面成垂直狀態。兩本書之間的距離就是寶寶的身長。

頭圍的測量方法，測量點是寶寶的兩眉弓上緣和寶寶后枕部結節，家長用軟尺在寶寶的兩眉毛上方開始定點，然后繞寶寶后腦勺最凸出點圍一圈的長度，就是寶寶的頭圍。

體重的測量方法，有條件的家長可以在家備一臺臺秤，測量的最好時機是在給寶寶洗澡前。先準備好洗澡水，盡量少穿衣服，不戴尿不濕，給寶寶稱完后立刻洗澡，避免著涼。

校正胎齡也是早產寶寶出生后的實際胎齡，適用于早產寶寶，按周計算為單位。校正胎齡計算方法是跟孕媽計算孕周一樣的。我們來舉個例子：一個34周+3天出生的寶寶，生后20天的校正胎齡是多少呢？我們首先把天數累加起來，出生后20天的天數+原來出生余下3天累加等于23天，23除以7等于3周余2天，原來的34周再加上3周余2天，寶寶的實際胎齡就是37周余2天。

有了以上數值，下面我們來看下forton早產兒生長曲線圖，它有男孩和女孩區分。這張圖上有三組曲線，分別是身長、頭圍和體重，這三組線在不同胎齡段的幅度是不一樣的，說明寶寶在不同的胎齡時段生長速度是有區別的。

圖的最下方橫坐標是寶寶的校正胎齡，家長計算好寶寶的校正胎齡，在橫坐標上找出對應的豎線；然后看縱坐標最上方的身長曲線，找出寶寶身長對應的一條橫線，在這兩條線的交叉位置瞄上一個點。這個點所在的位置就反應了寶寶在這個時間段的實際生長情況。頭圍和體重的繪制方法也是同樣的，把多次測量形成的點連線，便形成寶寶的實際生長曲線。

那么怎么看寶寶的的生長發育是否是適中的呢？拿體重這組曲線來說，在粉紅色區域范圍內是第10-90百分位，中間這條線是第50百分位，目前我們臨床上認為寶寶體重在第10-90百分位是合適的，比較理想的是在第50-90百分位。體重在第10百分位以下，說明寶寶體重是偏低的，未實現追趕生長，這時候就需要帶寶寶就醫，也就是隨訪，檢查寶寶是否強化喂養不足或是有其他的問題。如果體重在3%以下，說明生長是極不理想的，醫生需要做進一步檢查，也排除寶寶是否存在一些疾病。

如果在第90百分位以上，說明寶寶超重;超過97%就是極超重，這部分寶寶如果是在吃早產奶，我們可以給寶寶慢慢過渡到吃足月奶，直到調至合適生長速度。如果是正在強化喂養的寶寶，寶寶的體重在25%百分位以上，比如添加母乳強化劑的純母乳喂養的寶寶，可以不需要添加。

特別提醒的是，生長曲線更大的價值在于評估孩子的生長速度，一次的測量只能反映該時間點寶寶的生長狀況，不能反映其生長趨勢，寶寶的體格指標應該進行連續、動態的監測。

早產兒生長曲線圖使用到校正胎齡至50周，那么，滿50周以后又是如何評估的呢？別急，我們可以和足月兒一樣，使用足月兒生長曲線圖進行評估。對于足月兒生長曲線圖，其實早產寶寶使用校正月齡會更準確。校正月齡就是以寶寶原來預產期滿40周那一日，為出生日，往后推算每滿一個月為一個月齡。建議胎齡28周以后出生的極低出生體重兒（小于1500g）使用校正月齡至2歲；胎齡小于28周出生的極低出生體重兒使用校正月齡至少到3歲。

廣西壯族自治區人民醫院