胸腔鏡下行小切口手術治療肺癌的療效分析

楊文榮，楊利杰，李愛民，宋 政，李仲華，楊萬春，茶劍媛

（1.大理大學第一附屬醫院胸心外科，云南大理 671000；2.大理大學第一附屬醫院消化內科，云南大理 671000）

肺癌是一種臨床發病率高、惡性化程度高的疾病，其發病與抽煙、遺傳、環境等多種因素相關，男性發病率高于女性〔1〕。手術是治療肺癌的必要手段，經手術切除病變組織可以有效抑制癌細胞擴散〔2〕。傳統開胸手術是一種開放性的大型手術，該術式不僅操作難度大、風險高、術后并發癥多、預后療效難以控制，而且對患者損傷極大，嚴重影響患者生活質量〔3〕。如何解決傳統開胸手術存在的弊端成為臨床醫生關注的重要問題。隨著可視化設備的發展，胸腔鏡的廣泛使用，手術方式也發生了巨大的改變。在可視化設備引導下行小切口手術，既可以解決術野問題、減少手術損傷，又能夠降低并發癥發生率、提高患者生活質量。本研究以2020年3月至2022年3月在大理大學第一附屬醫院收治的76 例肺癌患者為研究對象，通過比較手術指標、術后凝血功能指標、生活質量評分、并發癥發生率和復發率等，探討胸腔鏡下行小切口手術治療肺癌的療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2020年3月至2022年3月在大理大學第一附屬醫院收治的76 例肺癌患者為研究對象，采用隨機雙盲分組原則將患者分成2組，普通組應用傳統開胸手術治療，觀察組在胸腔鏡下行小切口手術治療，每組38 例，2組患者的一般資料見表1。2組患者在年齡、性別、病變位置、病程、臨床分期等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組患者一般資料

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：①經組織活檢及影像學檢查確診為肺癌者；②初診患者，且入組前未接受相關治療；③所有患者均符合手術適應證；④患者及家屬知情同意，在醫生的充分解釋說明下自愿選擇手術方案。排除標準：①患有免疫性疾病、血液系統疾病、精神疾病者；②存在交流障礙、意識不清者；③存在癌細胞轉移者；④合并多種惡性腫瘤疾病者；⑤不存在手術治療價值者。本研究經大理大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.3 方法 指導患者行健側臥位，給予雙腔氣管插管，實施靜脈復合麻醉，保證健側肺部能夠正常通氣。普通組患者給予開胸手術，具體操作如下：以胸后外側腋中線第四肋間與第五肋間為手術入路，切開一個9～16 cm 的切口，逐層切開皮膚，離斷背闊肌等肌肉組織，利用肋骨牽引器拉開肋骨，找到病變組織并實施切除，常規清掃淋巴結，給予胸腔置管，肺葉及肺全葉切除患者均需留置胸腔引流管，徹底清洗消毒后逐層縫合切口。觀察組患者在胸腔鏡下行小切口手術，麻醉措施與普通組相同，確認麻醉見效后，給予單肺通氣，指導患者行健側臥位，抬高患側手臂并保持外展，墊高術側胸部，以腋中線第六肋間與第七肋間為手術入路，打開一個1.5 cm 左右的小切口，經該切口置入胸腔鏡，觀察胸腔組織情況，找到病變肺組織，確定病變范圍和大小等參數后，于腋中線第四肋間及第五肋間打開一個4 cm 左右的輔助操作孔，經該孔置入手術器械，進行切除等操作；于腋中線第六肋間及第七肋間打開一個1.5～2.0 cm 的切口，作為副操作孔，輔助進行切除、電凝等操作；切除并取出病變組織后，徹底消毒止血。2組患者術后均給予抗感染治療，嚴密監測患者體征與病情。

1.4 觀察指標 比較2組患者的手術指標，包括手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數量、術后置管時間、術后鎮痛時間及住院時間。比較2組患者術后24 h 凝血功能指標，包括凝血酶原時間、二聚體、纖維蛋白原及血小板計數。對患者進行為期6 個月的隨訪，應用SF-36 量表評價2組患者的術后生活質量，該量表包括軀體質量、心理健康、情感功能和社會功能4 項內容，總分100 分，分數越高代表生活質量越好〔4〕。比較2組患者的術后并發癥發生率和復發率。

1.5 統計分析 使用SPSS 21.0 軟件對數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料以（x ±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術指標比較 觀察組患者手術時間與普通組相近，差異無統計學意義（P＞0.05）。與普通組相比，觀察組患者術中出血量少、術后置管時間和住院時間短，淋巴結清掃數量多、術后鎮痛時間長，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術指標比較（x±s）

2.2 2組患者術后凝血功能指標比較 與普通組相比，觀察組患者術后24 h 凝血酶原時間略短，二聚體含量稍有升高，纖維蛋白原和血小板計數水平略有降低，但2組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2組患者術后24 h 凝血功能指標比較（x±s）

2.3 2組患者生活質量評分比較 觀察組患者術后軀體質量、心理健康、情感功能和社會功能等方面的評分均顯著高于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者生活質量評分比較（x±s）

2.4 2組患者并發癥發生率和復發率比較 普通組患者術后并發癥發生率為26.32%（10/38），其中，血栓1 例、肺水腫3 例、感染6 例；復發率為34.21%（13/38）。觀察組患者術后并發癥發生率為7.89%（3/38），其中，血栓、肺水腫和感染各1 例；復發率為13.16%（5/38）。普通組患者并發癥發生率和復發率顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著社會環境的不斷變化，人們的生活方式發生了巨大的改變。現代人的保健意識雖越來越強，但其生活方式卻往不健康的方向發展，導致癌癥發病率的升高。肺癌是惡性腫瘤疾病中發病率較高的一種，該病的發病與環境、生活方式、心理壓力、吸煙等多種因素相關〔5-7〕。手術是目前較為理想的治療手段，隨著我國醫療技術不斷發展，肺癌手術也有了多樣化的選擇。傳統開胸手術在臨床中應用已久，手術技術比較成熟，但開胸手術屬于開放性手術，手術切口較大，術中胸腔內組織暴露在空氣中，增加了感染風險〔8〕。此外，該術式還存在出血量大、術后恢復慢、預后不佳等缺陷。胸腔鏡下行小切口手術以其損傷小、恢復快、并發癥少等優勢逐步代替了傳統開胸手術〔9-10〕。胸腔鏡的應用實現了手術的可視化操作，在手術過程中，不存在較大切口，胸腔組織不暴露在空氣中，有效減少了手術風險〔11-12〕。從本次研究結果可以看出，2 種術式所用的手術時間接近，差異無統計學意義，但胸腔鏡下行小切口手術患者的術中出血量較少，術后置管時間和住院時間均比較短，淋巴結清掃數量較多，同時患者的生活質量評分較高，并發癥發生率和復發率均較低，與傳統開胸手術患者相比，差異均有統計學意義。整體而言，胸腔鏡下行小切口手術更具優勢。本研究發現，無論是傳統開胸手術還是胸腔鏡下行小切口手術均對患者凝血功能存在影響，這可能增加術后血管并發癥，必須在術中和術后予以重視。

綜上所述，胸腔鏡下行小切口手術治療肺癌療效顯著，與傳統開胸手術相比，手術操作難度相當，手術時間差異不大，但對患者損傷小、恢復快、復發率低，有利于促進患者生活質量提升。胸腔鏡下行小切口手術與傳統開胸手術后，患者血液均處于高凝狀態，應當警惕血栓并發癥的發生。胸腔鏡下行小切口手術并發癥發生率和復發率更低，安全性高，值得臨床推廣使用。