延續性護理信息化平臺構建的研究現狀

楊曉莉,梁莉莉,程 琳

在2015年十二屆全國人大三次會議上,李克強總理首次提出“互聯網+”行動計劃,推動互聯網與現代產業相結合,將其上升到了國家戰略[1]。2019年國家衛生健康委員會發布了關于互聯網+護理服務試點工作通知[2]。政策落實后諸多學者在延續性護理信息化平臺的構建及研究上碩果頗豐,各個信息化平臺出現了[3-4],但是缺少對這些平臺在延續性護理過程中的應用、優勢以及局限性分析。鑒于此,本文對延續性護理信息化平臺的構建進行綜述,旨在將延續性護理信息化平臺應用到臨床實踐中。

1 延續性護理的起源及發展

延續性護理理念最早出現于1947年美國聯合委員會的一項研究報告,其中指出病人從醫院回歸到家庭和社區中,治療和護理服務也應隨之不間斷地轉移到家庭和社區[5]。慢慢地研究者開始嘗試對延續性護理進行定義。在2003年美國老年病協會(American Geriatric Society,AGS)將延續性護理定義為:設計一系列護理活動,以保證病人在不同的護理場所(如醫院、亞急性和急性護理場地、病人住所、初級及專業護理機構)之間轉移或同一護理場所的不同層次(如醫院的不同科室)之間轉移時所接受的健康服務具有協調性和連續性[6]。在2002年,美國學者Coleman等[7]編制的經過嚴格設計和測試的措施即護理過渡措施(CTM)填補了衛生系統績效評估中的重要空白?，F階段國外主要的延續性護理模式有延續性護理干預模式[8]、高級實踐護理(APN)延續性護理模式[9]、引導式護理模式[10]以及評估和照顧長者的老年資源模式等[11]。

我國于2002年在香港地區最早引入延續性護理模式,開始了延續性護理在疾病上的探索[12]。有學者認為延續性護理即為過渡護理[13],至今沒有形成統一的定論和描述。在2011年我國正式將延續性護理納入衛生部的課題[14],在2011—2015年中國護理事業發展規劃綱要中提到探索建立延續性護理服務體系,拓寬護理服務范圍[15]。李英華等[16]于2014年漢化了CTM,可用于國內醫院延續護理質量的評價。我國的延續性護理模式主要有基于醫院的延續性護理模式[17]、基于社區的延續性護理模式[18]和醫院-社區-家庭三元聯動的延續性護理模式[19]。中國的延續性護理在實踐的基礎上發展起來了。

2 延續性護理信息化平臺構建的背景

延續性護理信息化平臺的構建滿足了病人對護理服務的需求,在疾病數據管理中具有優勢。健康教育內容可供病人隨時查看,提高了健康教育的靈活性和可及性,提高了病人學習的主動性[20]。病人對疾病知識掌握度的提高促進了疾病的恢復和生活質量的提高。

延續性護理信息化平臺的構建提升了護理工作的效率,改善了人力資源配置。我國醫護人力資源不足,護理人力和健康需求嚴重不對等[21]。護士通過平臺可以整合疾病護理要點及健康教育,建立病人數據庫,準確有效地保存病人的原始數據,加強醫務人員的時間利用[22]。

綜上所述,延續性護理平臺的構建能使醫療信息更好地為病人和醫護人員所用。多方面的因素作用給了互聯網平臺向衛生健康行業延伸的巨大機遇,延續性護理信息化平臺構建的應用形式以及應用范圍也愈發多元化。

3 延續性護理信息化平臺的應用形式及效果

3.1 社交媒體平臺

研究者基于社交媒體平臺在不同疾病上延續性護理展開了積極的探索。國外常見的有Facebook、Twitter、You等,國內常見的有微信、QQ等。Nelson等[23]通過視頻課程教授對全髖關節置換術后病人進行延續性護理,對病人的步態訓練和運動進度進行分析建議,解決了該人群的可及性問題和降低醫療保健服務的費用。許麗媛等[24]在對植入性脊髓電刺激術后慢性疼痛病人的延續性護理中,建立“SCS延續性護理”的微信群和微信公眾號。公眾號平臺上有健康宣教、脊髓電刺激器使用方法、疑難解答、護患溝通及患患溝通5個內容,結果發現病人的自我護理能力和生活質量得以提升,焦慮水平減輕。而張小華等[25]將微信和QQ相結合以提升對永久性腸造口病人的延續性護理質量,病人能及時收到群聊更新的健康知識,試驗表明該方法降低了腸造口并發癥發生率。綜上所述,微信和QQ等社交媒體平臺在延續性護理的應用中可提高病人的生活質量,降低疾病復發率,增加護患之間的溝通,使病人更加重視自身疾病的恢復。

3.2 移動應用程序(App)

App安裝便捷、使用簡單、表達內容豐富,其中常見的包括“春雨醫生”“平安健康”等。Carswell等[26]在對有物質使用障礙的緩刑犯和假釋犯的延續性護理中應用App,滿足病人個人的康復和支持需求,結果發現此App被低收入、服務不足和難以接觸到的人認可,可繼續完善以提高物質使用障礙治療益處的能力。劉華華等[27]開發癥狀管理App,對腦卒中病人進行延續性護理的干預,App主要包括病人基本信息、癥狀管理和交流互動3個方面。結果發現App的應用可以增強護士癥狀篩查可靠性和護理積極性,提高癥狀管理質量,提升病人服藥依從性及日常生活能力。同時也充分發揮臨床護士的作用,為病人提供了高效、便捷的就醫途徑。綜上所述,該模式充分利用了優質護理人力資源,將規范化、專業化的護理從醫院延伸至家庭,提升了病人健康教育效果,醫療護理評估更科學。

3.3 網站鏈接應用

網站鏈接應用具有很強的傳播力、引導力、影響力和公信力。Ritterband等[28]認為網站是進行癌癥睡眠干預的一個有效方案,通過在線失眠認知行為治療(CBT-I)項目改善癌癥幸存者失眠癥狀的能力。結果發現交互式、個性化定制的互聯網干預提供的CBT-I是經歷失眠的癌癥幸存者的可行治療選擇。丁漢梅等[29]設立燒傷病友會網站鏈接,開設病友會欄目以及時向康復病人發布健康知識、在線咨詢、鼓勵病友互動。研究結果發現網站不僅為燒傷康復病人提供了正確的醫療信息和個性化康復指導,還幫助了燒傷病人盡快康復,重返社會。由此可得,網站鏈接應用針對各種疾病的病人不受地點的限制,病人都可以接受有針對性的延續性護理,從生理和心理上促進了病人疾病的康復。

3.4 遠程醫療

遠程醫療在醫護人員和病人沒有面對面的情況下,也能對病人進行實時檢測和監督。Garne Holm等[30]將遠程醫療用于專業的新生兒護理,對49名父母進行了半結構式訪談,發現家長將遠程家庭護理體驗為一種與新生兒重癥監護病房專家聯系的個性化方法,促進了父母作為初級保健提供者的角色,親子關系更密切。蔡偉萍等[31]對老年慢性心力衰竭病人實施基于遠程醫療的個案管理護理模式,為病人制訂個體化居家自我管理方案,發放監測系統以實時了解心功能相關指標。結果發現老年慢性心力衰竭病人的生活質量得到了改善,提高了病人遵醫行為,降低了再入院率?？偟膩碚f,遠程醫療充分利用互聯網的優勢,醫務人員能時刻掌握病人的疾病變化情況,便于對病人的疾病評估和恢復指導。

3.5 多醫療機構聯動平臺

傳統以醫院為主體的管理模式已不能滿足病人需要,這給多醫療機構聯動管理平臺的建立帶來了很好的機遇。S?fstr?m等[32]研究發現大多數老年心力衰竭病人不知道在病情嚴重或出現并發癥時咨詢和聯系哪位醫療保健提供者,出院后在家中感到不安,多醫療機構聯動平臺的構建具有必要性。吳曉蕾等[33]對早產初產婦采用“互聯網+”醫院-社區-家庭聯動延續管理模式,建立聯動微信平臺與微信群。經過培訓的醫院成員負責開展知識講座,社區對接護士對病人進行家庭訪視,由病人與其主要照顧者實施家庭護理。結果表明該模式能顯著改善早產初產婦心理健康狀況,提高育兒勝任感和母乳喂養率。醫院-社區兩體聯動護理模式也減少了醫療資源消耗,提高了社區護士專業水平[34]。

綜上所述,多醫療機構的聯合發揮了醫院、社區和家庭的作用,實現了多方的資源整合,病人避免了接受醫院單方的護理。

4 延續性護理信息化平臺的應用范圍

延續性護理信息化平臺常應用于高血壓、糖尿病、慢性心力衰竭等慢性疾病[35]。慢性阻塞性肺疾病病人對延續護理App推送內容實用性及護理指導針對性評價較高,病人對護理服務更滿意。平臺也可以改善慢性心力衰竭病人心功能、自我管理行為[36];還常應用于腫瘤、術后、化療等急危重癥疾病中。廖婷婷等[37]研究發現延續性護理平臺的應用提高了鼻咽癌病人依從性,降低了放化療相關毒副反應發生率及嚴重程度,提高了鼻咽癌病人生活質量。其他學者還研究發現平臺可有效提高經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后病人院外干預效果,改善病人的預后結局[38]。由此可見,延續性護理信息化平臺的構建對疾病發揮了不可或缺的作用,但在其他疾病的領域中少見,應用效果有待驗證。

5 延續性護理信息化平臺構建的優勢

5.1 提升了病人的就醫體驗

病人充分利用互聯網優勢,縮小醫患之間由于信息不對稱造成的差距,醫療資源可及性提高,減輕了就醫負擔[39]。在信息化平臺上的延續性護理具有個性化、連續性、完整性,病人自我護理水平增強。在信息化平臺上也充分發揮了同伴對病人提供實質性或精神性的幫助,促進了病人疾病的恢復,提升了生存質量,提高了病人的就診體驗和滿意度。

5.2 增強了護理服務質量

延續性護理信息化平臺的構建規避了傳統延續性護理的缺點,能讓護士更切身體會病人,建立起相互信任的護患關系[40]。通過信息化平臺與護士溝通交流具有可儲存性,豐富了臨床護理的方式,也實現了醫療資源的拓展。同時解決了醫護人員因自身專業能力不強、臨床治療工作量大或責任心不夠造成的護理內容不規范問題[41]。由此一來,我國護理行業滿意度也會逐步提升,對醫護人員意義突出。

5.3 促使了國家醫療資源均衡分配

延續護理信息化平臺的構建順應了當代“互聯網+”的趨勢,減輕了醫療的消耗和成本,具有良好的社會和經濟效益。信息化打破了時空限制,解決了優質資源匱乏的問題,從而更好地滿足了基層百姓的醫療需求[42]。在疫情防控期間減少了人員流動,避免了新型冠狀病毒的傳播,提升了我國的醫療水平,不在“互聯網+”時代上落下隊伍。

6 延續性護理信息化平臺構建的局限性

6.1 “互聯網+”延續性護理形式亟待完善

延續性護理信息化平臺的構建缺乏制度化規范管理,人群普適度低。我國二三級醫院在開展過程中存在不足[43]。建議醫院進一步拓寬延續性護理服務對象,完善延續性護理的開展內容。加強延續性護理平臺的宣傳,增加病人對延續性護理結合信息化構建平臺的了解,建設大眾易于接受的平臺。

6.2 信息安全性有待考量

病人的大量個人及健康信息在服務器上傳過程中容易導致數據丟失[44]。信息未達到真正共享,易產生信息孤島,各類醫療行業平臺存在著數據標準和數據接口的不統一、共享內容部分有機密性以及信息化與大數據缺位等問題[45]。應利用先進技術為了病人醫療信息的存儲與傳送,在信息共享時代也能嚴格確保病人信息安全。

6.3 平臺應用護理人才缺乏

平臺的應用增添了護士的工作量,專業能力要求更高。護理人員在醫療基礎知識掌握扎實的基礎上學習熟練信息化操控方可為病人推送準確的、個性化的健康知識。護士在延續性護理服務方面的掌握度低,知信行水平亟待提高[46]。因此,要培養我國信息化平臺應用護理人才,使延續性護理信息化平臺的構建具有實用性。

7 小結及展望

綜上所述,本文對延續性護理的應用平臺及效果、范圍及優缺點進行分析,得出延續性護理信息化平臺的構建相對豐富,且在不同程度上促進了延續性護理的發展。但延續性護理信息化的構建仍存在行業體系不完善、隱私泄露、人才相對欠缺等不足。在以后的研究中要取長補短,立足于本國國情,一切從實際出發。因此,如何發揮延續性護理信息化平臺在病人中的應用及改善護士延續性護理的技術仍需要進行探索和實踐。