急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型構(gòu)建及驗(yàn)證

馬萌雪，馬萍，徐清斌△，張世昌

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈閉塞，致使血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死，是心血管疾病最嚴(yán)重、最兇險(xiǎn)的表現(xiàn)形式。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）作為AMI最有效的治療手段，可以顯著降低患者病死率，但AMI后發(fā)生心力衰竭（heart failure，HF）的風(fēng)險(xiǎn)仍較高。有研究顯示，約18.7%的AMI 患者住院期間出現(xiàn)HF 或發(fā)展為HF，且其發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而增加［1-2］。一些新的生物標(biāo)志物已被證實(shí)可用于HF的診斷、危險(xiǎn)分層及預(yù)后評(píng)估，如生長(zhǎng)分化因子-15、心型脂肪酸結(jié)合蛋白、半乳糖凝集素3等［3］，這些新的生化指標(biāo)的預(yù)測(cè)價(jià)值尚未明確，難以應(yīng)用于臨床。鑒于AMI 患者仍有較高的HF 發(fā)生率，本研究通過分析AMI 患者發(fā)生HF的影響因素，構(gòu)建基于列線圖的AMI后發(fā)生HF的預(yù)測(cè)模型，為制定此類患者的早期篩查策略提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年1月—2021年12月寧夏醫(yī)科大學(xué)總院收治AMI患者的臨床資料。將符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的1 061 例患者隨機(jī)分為訓(xùn)練集（786 例，75%）和測(cè)試集（275例，25%）。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］（必須至少具備下列3 條標(biāo)準(zhǔn)中的2條）：（1）缺血性胸痛的臨床病史。（2）心電圖的動(dòng)態(tài)演變。（3）心肌壞死血清心肌標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變。急性HF診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：（1）有急性HF 的病因或誘因。（2）新發(fā)生或惡化的HF癥狀和體征。（3）血漿利鈉肽水平升高。訓(xùn)練集和測(cè)試集根據(jù)患者是否合并HF分為HF組和非HF組。

1.2 方法

1.2.1 一般臨床信息 收集患者的一般臨床信息，包括年齡、性別、吸煙史、2型糖尿病史、高血壓病史、陳舊性心肌梗死病史，以及入院時(shí)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、心功能Killip分級(jí)。……