2021年杭州市部分城區中小學生近視現狀及影響因素分析

李婉月,王 強,芮賦蓉,謝佳佁,沈櫻澈,諶 容

(杭州師范大學 公共衛生學院,浙江 杭州 311121)

近視是引起全世界廣泛關注的公共衛生問題之一,也是我國青少年群體的一個突出的公共衛生問題[1]。研究顯示,印度6～17歲兒童青少年近視率達到24.8%,新加坡9歲兒童和韓國5～18歲兒童青少年的近視率更高達53.0%和64.6%。此外,英國(32.0%)、美國(41.9%)和加拿大(28.9%)的兒童近視率也處于較高水平[2]。青少年近視患病率除了呈現持續上升且隨著年齡增長而加重的趨勢外,近視患者中高度近視患病率也隨之增加[3]。國家衛生健康委員會數據顯示,2020年我國兒童青少年總體近視率為52.7%,其中6歲兒童為14.3%,小學生達到35.6%,初中生和高中生分別為71.1%和80.5%[4]。近視并發癥不僅導致視力下降甚至失明,還對兒童青少年造成心理負擔,同時也會增加家庭和社會經濟負擔[5]。本研究旨在對杭州市中小學生的近視患病率現狀及其影響因素進行調查分析,為制定有效的近視防控策略提供依據,同時加強社會、家庭以及兒童青少年對視力保護的重視。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用分層隨機整群抽樣方法,按不同年級進行分層抽樣。于2021年10—12月在杭州市選定西湖區、余杭區作為調查點,各隨機抽取2所小學、2所初中和2所普通高中學生,按年級分為小學低年級組(1—3年級)、小學高年級組(4—6年級)、初中組和高中組。考慮到1、2年級學生的認知能力相對不足,可能無法獨立完成問卷調查,由家長幫忙填寫。每所學校每個年級組各隨機抽取2個班級學生開展調查,調查點選擇學校具有代表性,同時落實整班調查原則。共選取32個班級980名學生作為本次調查研究對象。

1.2 問卷調查及判定標準 按照《兒童青少年近視篩查規范》,裸眼視力<5.0且非睫狀肌麻痹下電腦驗光等效球鏡度數<-0.50 D的情況視為近視[6],包括單眼判定為近視以及佩戴角膜塑形鏡的學生納入近視人數。采用自行設計調查問卷,到班級現場對學生進行調查,或通過老師聯系家長填寫電子問卷。根據劉靈琳等[7]、Hanieh等[8]對近視和非近視兒童的客觀和主觀行為研究問卷,并結合現實中我國青少年習慣稍作調整而制定調查問卷,內容包括一般人口學特征、學生近視家族史、眼保健操頻率、電子產品使用時間、近距離用眼情況、每日糖攝入頻率。

1.3 質量控制 所有調查員均經統一培訓,現場調查與班主任協同開展;電子問卷在后期加強核查,包括問卷填寫有無缺項、邏輯錯誤及編碼填寫等問題。

1.4 統計學分析 采用 EPI DATA 3.02以及SPSS 20.0 軟件分別雙錄入數據、統計分析;描述統計,采用百分率描述不同分組學生的近視檢出率;采用χ2檢驗分析分類變量之間的差異,采用二元Logistic回歸方法分析近視的相關影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 被調查學生的近視現狀及單因素分析 本次研究共發放問卷980份,回收有效問卷946份,有效回收率96.5%。946名被調查學生平均年齡為(12.8±3.24)歲,其中近視患病人數558人(59.0%)。不同性別、學段、父母近視情況、眼保健操頻率、讀寫時胸口離桌子邊沿距離、讀寫時眼睛與書本距離、天黑后在家讀書寫字燈光、每日使用電子設備時間、每日糖攝入頻率的學生之間,近視患病率差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 被調查學生近視患病率的單因素分析[n(%)]

2.2 中小學生近視的影響因素分析 以有無近視為因變量,以上述單因素分析結果中有統計學意義的因素為自變量,進行二元Logistic 回歸分析。結果顯示:女性、高年級學段、父親或母親近視、線上教育時每日使用電子產品上課時間為2～4 h是中小學生近視的危險因素(均P<0.05);天黑后僅使用屋頂燈讀寫是中小學生近視的保護因素(P<0.05)。詳見表2。

表2 中小學生近視影響因素的二元Logistic 回歸分析

3 討論

隨著現代社會的發展,近視發生率逐年增加,根據2018—2020 年調查數據顯示,我國中小學生近視患病率49.25%[9],即每百名中小學生中有近乎一半學生患有近視。本研究調查的杭州市余杭區、西湖區的中小學生2021年總體近視率為59%。雖然杭州市針對中小學生教育問題已經開展學習減負工作,但目前整體形勢依舊不容樂觀,預防近視發生、控制近視增長仍是一項重要工作。

本研究結果顯示,女性、高年級學段、父/母近視以及在家開展線上教育時使用電子產品上課的時間與近視之間呈現正相關。第一,中小學生近視與性別存在關聯,與羅春燕等[10]研究結果一致。女生近視患病率較男生高,這可能和女生與男生相比運動和戶外活動較少,更傾向于安靜室內近距離用眼的活動、用眼更多等原因有關[11-12]。以上研究提示女性可能是中小學生近視的一個危險因素,但也不能忽視男生的近視情況,應針對不同性別開展近視防控工作,防范近視的發生。第二,學段與中小學生近視相關,小學、初中、高中不同學段學生近視的檢出率不同,近視率呈現隨年段增加而增長的趨勢,與周桂榮等[11-12]研究結果一致。提示學段升高可能是中小學生近視的一個危險因素,可能與年級增長,課業壓力大,用眼時間增加、戶外運動時間減少、青春期眼軸增長速度加快等因素有關[13-14]。因此,學校和家長需注意在不同學習階段指導學生正確的用眼習慣,防范近視發生。第三,父親近視、母親近視與中小學生近視之間呈正相關的關系,與石龍華等研究結果[14]一致。提示父/母近視可能是中小學生近視的一個危險因素,父母不可放松警惕,需注意防范學生出現近視。但本研究未發現父母雙方均近視與學生近視發生的關系,可能是因為父母雙方都存在近視情況,對于學生健康用眼相關的行為加以關注所致。目前研究發現近視是遺傳與環境等多因素協同作用的結果[15-17],對于近視與遺傳之間的作用機制仍需進一步研究。

本研究結果還顯示,線上教育時視屏時間增加與近視存在關聯,與尹燦燦等[17]研究結果一致。線上教育時每日使用電子產品上課時間達到2～4 h的中小學生近視風險高于每日使用電子產品上課時間2 h以內的學生。提示線上教育時視屏時間增加是近視的危險因素,可能與學生使用電子產品上網課時,長時間近距離視物加重眼部疲勞、戶外運動減少等原因有關。但本研究結果并未發現線上教育每日使用電子產品時長達到4 h以上與學生近視相關,即電子產品使用時間的長短與近視之間并不存在明顯的關系,這可能與所使用的電子屏幕不同有關[18]。目前多數研究主要為橫斷面研究,手機平板等電子產品發展到如今的普及使用時間比較短,而學生近視開始發展的時間要比電子產品早,所以研究所得結論還需再進一步驗證。多因素分析結果還顯示,天黑后在家中讀寫僅使用屋頂燈與近視間呈負相關。有研究發現,同時使用屋頂燈與其他燈光使近視風險增高,可能是2種光線頻率不同的原因[15]。不同顏色和強度的燈光對視力也存在危害,較強的光線影響兒童的視力發育,造成近視[18]。但不同家庭使用的屋頂燈和臺燈型號不同,頻率和強度也不同,因而研究結果存在一定誤差,相關結果有待進一步研究論證。

本研究對杭州市部分城區中小學生近視情況及影響因素進行調查分析,但也存在一定的局限性,本研究為現況調查,調查時間較短,比如不能發現如營養等長期作用因素與近視之間的關系,探討因果關系的證據強度較弱。綜上所述,杭州市部分城區中小學生近視患病率仍然處于高位,近視的發生與多種因素相關,應針對不同學生采取不同防控措施。