新型生物陶瓷材料iRoot SP在微創根管治療中的應用效果及其對患者牙周健康的影響

楊占寶, 岳 琳, 董 力, 任冰潔

(河北省承德市口腔醫院, 河北 承德 067000)

微創根管治療是臨床治療牙髓炎、慢性牙髓感染、牙根尖周疾病等慢性根尖周病的主要方法之一,其可對患者感染牙髓組織進行清理與填充,預防病原菌的二次侵入,有效保護患者患牙。根管填充情況對于治療成功與否有著至關重要的作用,臨床研究發現,不嚴密的根管填充是導致微創根管治療失敗的主要原因[1]。AH-PLUS糊劑是臨床常用的微創根管治療填充糊劑,是一種環氧化物樹脂類根充糊劑,封閉性較好,但其具有一定膨脹性,使得其臨床應用受到限制[2]。新型生物陶瓷材料iRoot SP具有良好的密封性和生物相容性,且使用后不會膨脹,廣泛應用于牙根部填充和密封[3]。基于此,本研究分別采用AH-PLUS糊劑和新型生物陶瓷材料iRoot SP對微創根管治療患者進行根管填充,分析兩者應用效果及對對患者疼痛與牙周健康狀態的影響,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年1月至2022年2月在承德市口腔醫院收治的行微創根管治療患者116例,采用隨機數字表法分為AH-PLUS組和iRoot SP組,各58例。AH-PLUS組年齡31～68歲,平均(49.63±3.42)歲;牙位:前磨牙33例,磨牙25例;男30例,女28例。iRoot SP組年齡29～68歲,平均(48.95±3.61)歲;牙位:前磨牙31例,磨牙27例;男32例,女26例。兩組年齡、牙位、性別等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲承德市口腔醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2納入、排除、脫落與剔除標準:納入標準:符合微創根管治療相關手術指征者;對本研究知情同意者;對本研究所用藥物無過敏者;無嚴重心血管疾病者;單牙患病者;根管通暢、形態無異常,無明顯根管內外吸收,無明顯根折者;單根管、根尖無明顯陰影,無明顯牙槽骨吸收者;患牙首次進行根管治療者等。排除標準:合并全身系統性疾病者;患牙有瘺管、竇道者;合并根尖囊腫者;牙體缺損嚴重者等。脫落與剔除標準:中途退出本研究或失訪者。

1.3治療方法:所有患者均進行微創根管治療,術前拍攝X線片檢查患者牙周健康情況,行牙周基礎治療后進行開髓、拔髓、根管預備,沖洗根管封捻,直至根管內無滲出,炎癥反應基本消失,后進行根管填充,AH-PLUS組根管填充物采用AH-PLUS糊劑(瑞士Dentsply Maillefer公司),恢復牙齒外形,后立即拍攝X射線片,欠充根管重新填充,填充完成后照射根管使封閉劑固化。iRoot SP組根管填充物采用新型生物陶瓷材料iRoot SP(加拿大Innovative BioCreamix Inc公司),填充完成后操作與AH-PLUS組一致。兩組術后均觀察7d,并隨訪6個月。

1.4觀察指標

1.4.1近期療效及術后6個月治療成功率:術后7d,根據《臨床口腔醫學》中的相關標準將近期療效分為顯效(患牙根尖填充完整,咬合、咀嚼功能正常,根尖周圍無暗影)、有效(患牙根尖填充完整,咬合、咀嚼功能部分正常,根尖周圍伴有暗影)、無效(未達到上述標準)[4]。治療成功相關標準為:患者患牙無松動,邊緣密合,無自覺癥狀,牙周無繼發炎癥,咀嚼功能正常,根尖周無暗影區或暗影區消失,硬骨板恢復正常。

1.4.2牙周健康情況:術前及術后7d,采用探針測量患者牙周探診深度(PD),采用齦溝出血指數(BI)對患者牙周出血情況進行檢測,總分3分,得分越高患者牙周出血傾向越明顯;采用牙齦指數(GI)對患者牙周炎癥情況進行評估,總分3分,得分越高患者牙周炎癥越嚴重;采用牙菌斑指數(PLI)對患者牙菌斑附著情況進行檢測,總分3分,得分越高患者牙菌斑附著越嚴重。

1.4.3術后疼痛情況:術后1、3、5、7d,采用視覺模擬評分對患者術后疼痛情況進行評估[5]。

1.4.4術后急癥反應情況:術后觀察期間,根據Mohd Sulong標準對患者急癥反應發生情況進行評估,包括0級(無任何不適)、I級(有輕度叩痛,可自行緩解)、Ⅱ級(無腫脹,但有咬合痛、自發痛、叩痛,需使用抗生素)、Ⅲ級(疼痛明顯,有根尖腫脹,難以咬合,需手術引流),術后急癥反應發生率=(Ⅱ級+Ⅲ級)例數/總例數×100%[6]。

1.4.5治療滿意率:采用自制口腔醫學治療滿意度評價量表于術后7d評價患者治療滿意度,量表Cronbach's α系數為0.889,重測信度為0.843,總分100分,得分越高患者滿意度越高,得分60分以下為不滿意,得分60～80分為滿意,得分80分以上為完全滿意。

2 結 果

2.1不同治療方法的臨床療效:術后7d,iRoot SP組總有效率高于AH-PLUS組(P<0.05);iRoot SP組術后6個月治療成功率高于AH-PLUS組(P<0.05),見表1。

表1 不同治療方法的臨床療效比較n(%)

2.2兩組患者術前、術后7d的牙周健康狀態:術后7d與術前比較,兩組PD、BI、GI、PLI評分均降低,iRoot SP組低于AH-PLUS組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者術前術后7d的牙周健康狀態

2.3兩組患者術后1、3、5、7d的疼痛情況:術后1、3、5、7d,兩組疼痛評分呈逐漸降低趨勢,不同時間點比較,差異具有統計學意義(P<0.05);術后1、3、5、7d,iRoot SP組疼痛評分顯著低于AH-PLUS組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者術后1d 3d 5d 7d的疼痛情況分)

2.4兩組患者術后觀察期間急癥反應發生情況:術后觀察期間,iRoot SP組術后急癥反應率低于AH-PLUS組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者術后觀察期間急癥反應情況n(%)

2.5兩組患者術后7d滿意率:術后7d,iRoot SP組總滿意率高于AH-PLUS組(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者術后7d滿意率n(%)

3 討 論

慢性根尖周炎主要是由于患者根管內長期存在病原刺激或感染引起根尖周圍慢性炎癥反應,可引起患者牙槽骨破壞、炎性肉芽組織形成,導致患者牙周持續性隱痛,對患者日常生活和工作產生嚴重影響。采用微創根管治療徹底清除炎性牙髓、感染組織等可達到根治目的,緩解患者臨床癥狀,但術中密封不嚴可引起根管再次感染,導致治療失敗。因此,選用良好的根管填充材料對于阻斷根管、根尖周感染,提高治療成功率具有重要意義[7]。

AH-PLUS糊劑廣泛應用于根管填充,雖然其短期密封性較好,但其吸收較快,隨著時間的延長,其吸收較快,極易引起根管內空虛而影響密封效果,導致根管內感染的發生[8]。新型生物陶瓷材料iRoot SP不溶于水,其顆粒較為細小,因此具有較好的流動性,能夠順利進入根尖分支及側、副枝根管,充分將根管內的間隙進行充填,遇到根管內的水則會凝固和硬化,其成分中的硅酸鈣通過水化反應生成具有一定生物活性的凝膠,可與根管壁形成化學結合和機械結合,作為組織修復材料中的纖維增強成分,較好地顯示出根尖分歧,固化后的體積有輕微膨脹可形成良好的封閉效果,且具有良好的親水性,可阻斷與根尖周組織的交通;此外,其在凝固過程中可生成羥基磷灰石,與牙膠和牙本質結合,與牙本質產生更高的粘接強度,達到更好的根尖封閉性能,因此可有效提高短期療效和治療成功率[9]。同時在對患者進行根管填充的過程中,可操作性較強且臨床操作更加便捷,可有效縮短患者張口時間,提高患者治療期間的舒適度,因此可有效進而提高患者的滿意度[10]。本研究結果顯示,iRoot SP組術后總有效率、治療成功率及總滿意率高于AH-PLUS組,進一步說明與AH-PLUS糊劑相比,采用新型生物陶瓷材料iRoot SP對微創根管治療患者進行根管填充具有較好的近期效果,可有效提高治療成功率和治療滿意度。

微創根管治療后療效不佳的主要因素之一為病原菌引起的牙周感染,其不僅可影響患者牙周健康,還可對微創根管治療效果產生影響,導致急癥反應的發生,引起患者疼痛。本研究結果顯示,iRoot SP組術后PD、BI、GI、PLI評分、疼痛評分、急癥反應率低于AH-PLUS組。說明與AH-PLUS糊劑相比,采用新型生物陶瓷材料iRoot SP對微創根管治療患者進行根管填充可有效減少術后急癥反應的發生,改善患者牙周健康,降低術后疼痛。原因在于,一方面新型生物陶瓷材料iRoot SP用于根管填充具有良好的封閉性,可有效阻止病原菌入侵根管而引起根管內和牙周感染,同時其生物相容性較好,對細胞毒性更小,因此誘導產生的炎癥反應程度較輕;另一方面,其酸堿度值較好,有良好的親水性并可釋放較多鈣離子,可與牙齒礦物質間發生生物礦化過程,同時硅酸鈣與水反應可形成氫氧化鈣,促進牙根尖微環境酸堿度值升高,因此具有較好的抗菌作用,這也在前人的研究中得到了證實[11];此外,新型生物陶瓷材料iRoot SP可誘導牙源性干細胞分化成牙本質細胞,同時可促進硬組織沉積,誘導成骨形成,有利于根尖周病變的愈合和根尖周組織的再生,因此可有效改善患者術后牙周健康、降低急癥反應的發生率,同時減輕患者術后疼痛。

綜上,與AH-PLUS糊劑相比,采用新型生物陶瓷材料iRoot SP對微創根管治療患者進行根管填充的治療效果更好,值得在臨床推廣。