疝氣鉤針協(xié)助下腹腔鏡經(jīng)臍單部位治療腹股溝嵌頓性斜疝患兒的臨床療效

樸 倩, 孫詩琦

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸疝外科, 遼寧 沈陽 110001)

腹股溝嵌頓性斜疝作為一種兒科常見病癥,發(fā)病機理主要為腹股溝內(nèi)環(huán)口閉合不完全,年齡越小發(fā)病率相對越高,臨床上以腹股溝、陰囊位置出現(xiàn)包塊為主要表現(xiàn),且包塊處于光滑、柔軟狀態(tài),當(dāng)患兒用力排便、哭鬧不止及咳嗽時包塊可明顯增大,而處于平臥狀態(tài)或者安靜狀態(tài)時包塊可明顯縮小,多數(shù)患兒為單側(cè)發(fā)病,若治療不及時可導(dǎo)致腸道穿孔、壞死等嚴(yán)重癥狀,對患兒生長發(fā)育與身心健康有嚴(yán)重影響,因此應(yīng)重視合理治療[1]。近年來,疝氣鉤針協(xié)助下腹腔鏡經(jīng)臍單部位治療方法在腹股溝嵌頓性斜疝治療中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注,但療效尚未完全明確。本研究旨在探討該療法治療腹股溝嵌頓性斜疝的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料:以回顧性分析為法,觀察對象為2021年1月至2023年1月入院的100例腹股溝嵌頓性斜疝患兒,參考手術(shù)方式分為研究組(50例)與對照組(50例)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《小兒腹股溝疝的外科治療指南》[2]中腹股溝嵌頓性斜疝診斷標(biāo)準(zhǔn);②嵌頓>12h;③≤14歲;④資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴各種重要臟器功能缺失者;②伴血液系統(tǒng)病變者;③伴隱睪或者可復(fù)性疝氣;④伴消化系統(tǒng)病癥,如腸梗阻、便血及腹脹等;⑤伴腸脹氣;⑥伴精神病癥。研究組男42例,女8例;年齡1～14(5.09±0.86)歲;體質(zhì)量8～18(13.54±3.25)kg;嵌頓位置:34例右側(cè),16例左側(cè);嵌頓時間(14.13±2.24)h。對照組男41例,女9例;年齡1～14(5.16±0.88)歲;體質(zhì)量8～18(13.47±3.19)kg;嵌頓位置:35例右側(cè),15例左側(cè);嵌頓時間(14.08±2.19)h。兩組嵌頓時間、嵌頓位置、體質(zhì)量、年齡等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。所有患兒于入組接受治療前由家屬簽署知情同意書,經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(20221004)。

1.2方 法

1.2.1研究組:研究組行疝氣鉤針協(xié)助下腹腔鏡經(jīng)臍單部位治療,即:給予患兒平臥位及麻醉,然后給予頭低足高位,手術(shù)操作人員站在患兒左側(cè),扶鏡人員站在患兒右側(cè),臍部予以開放式穿刺處理將5mm Trocar置入之后對氣腹予以建立,腹腔內(nèi)壓力控制在8～10mmHg范圍內(nèi),然后將5mm 30度腹腔鏡置入,臍部左側(cè)做一個切口,切口長度控制在3mm,將分離鉗與3mm Trocar置入,將其當(dāng)作手術(shù)過程中的輔助操作鉗,于腹腔鏡視野下對嵌頓組織予以回納處理,確定嵌頓組織是否出現(xiàn)損傷或者壞死狀況,同時于疝內(nèi)環(huán)相應(yīng)的下腹橫紋處選取刀尖將皮膚刺破,在此基礎(chǔ)上做一標(biāo)記,使用2～0線于雙鉤套扎針針尖前端溝槽伸出之后回縮卡住,套扎針與接扎線處于并行狀態(tài),于體表標(biāo)記點選取帶線套扎針予以穿刺處理,經(jīng)疝環(huán)內(nèi)側(cè)腹膜外間隙穿刺,確保針尖端至后腹膜與輸精管之間,緊緊貼合之后向前推進腹膜直至輸精管后方,穿透腹膜進入腹腔,對套扎針予以回退操作,在此基礎(chǔ)上確保外掛結(jié)扎線與套扎針處于分離狀態(tài)并呈環(huán)狀,選取輔助鉗對結(jié)扎線進行挑撥,將針芯推出使其與鉤掛的結(jié)扎線處于分離狀態(tài),于腹腔內(nèi)預(yù)先置入結(jié)扎線一端,另一端依然置于體外,經(jīng)原后腹膜穿刺位置置入腹腔內(nèi),將雙鉤針芯推出之后通過后端溝槽將腹腔內(nèi)預(yù)置線端掛住,掛住之后回縮并牢牢卡住,帶出腹腔內(nèi)預(yù)置的結(jié)扎線,并促使疝囊內(nèi)氣體排出,對內(nèi)環(huán)口予以結(jié)扎關(guān)閉處理,對線埋置后對切口予以縫合并加壓包扎處理。

1.2.2對照組:對照組行開放手術(shù)治療,即:給予患兒全身麻醉氣管插管及平臥位,沿腹股溝管做環(huán)形切口,切口長度為3.5cm,將外環(huán)切開之后對腹股溝管前壁予以松解處理,將囊疝打開之后對血液供給及內(nèi)容物予以觀察,針對血液供給處于正常狀態(tài)的患兒,復(fù)位嵌頓內(nèi)容物之后對疝囊予以高位結(jié)扎處理,針對內(nèi)容物出現(xiàn)壞死狀況的患兒,第一時間切除壞死組織,對嵌頓組織予以回納處理之后對腹股溝管予以修補,最后對切口予以逐層縫合處理。

1.3觀察指標(biāo):觀察兩組手術(shù)前后炎性因子[白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)]水平與術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后指標(biāo)及并發(fā)癥(陰囊紅腫、慢性疼痛、切口感染)。采集5.0mL空靜脈血,離心處理后留取上層血清,IL-6、CRP選取酶聯(lián)免疫吸附法測定。

2 結(jié) 果

2.1兩組炎性因子水平比較:兩組術(shù)前IL-6、CRP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組術(shù)后IL-6、CRP水平明顯高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組IL-6、CRP水平手術(shù)前后差值比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎性因子水平比較

2.2兩組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較:研究組切口長度、術(shù)中出血量明顯低于對照組,手術(shù)、初次通氣、初次下床活動及住院時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較

2.3兩組并發(fā)癥比較:研究組的總并發(fā)癥發(fā)生率4.00%,明顯低于對照組的18.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較n(%)

3 討 論

胎兒發(fā)育期間牽引韌帶對睪丸產(chǎn)生牽引之后會導(dǎo)致其下降,經(jīng)腹股溝管至陰囊,這一過程腹膜會隨著睪丸下降而下降,同時朝著陰囊方向突出,促使鞘狀突形成[3-4]。大多數(shù)新生兒存在鞘狀突閉合不全狀況,且大分部1歲左右的幼兒依然存在鞘狀突閉合不全或者部分閉合狀況,是導(dǎo)致小兒發(fā)生腹股溝斜疝的一個重要因素,且因小兒睪丸下降期間左側(cè)先于右側(cè)下降,所以右側(cè)發(fā)生腹股溝斜疝的風(fēng)險明顯大于左側(cè)[5]。大部分腹股溝斜疝患兒經(jīng)針對性治療之后才可痊愈,自愈性低,且年齡越小的患兒其發(fā)生嵌頓的風(fēng)險性越高,嵌頓發(fā)生之后如果處理不及時可能導(dǎo)致患兒疝囊內(nèi)容物出現(xiàn)缺血壞死狀況,如卵巢、睪丸、腸道等,進一步加重患兒病情,增大其身心痛苦,因此應(yīng)重視及時、有效干預(yù)[6]。

以往對于合并慢性咳嗽、排尿困難及心臟病癥的患兒,臨床治療多選取疝帶及注射治法,其中患兒發(fā)病初期階段多選取疝帶方式,雖具有一定療效,但治療期間極易導(dǎo)致患兒內(nèi)環(huán)口位置皮膚出現(xiàn)破損狀況,還可致使嵌頓表現(xiàn)不顯著;注射方式主要通過將藥物輸注于疝囊頸部已達(dá)治療目的,雖具有一定效果,但極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)無菌性炎癥狀況,致使組織出現(xiàn)粘連,導(dǎo)致內(nèi)環(huán)口閉合加劇,且注射治療期間可能造成患兒輸精管出現(xiàn)堵塞狀況,對其生育功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害,且藥物輸注于腹腔內(nèi)可能增大患者腹膜炎發(fā)生風(fēng)險[7-8]。現(xiàn)階段,手術(shù)已經(jīng)成為治療腹股溝嵌頓性斜疝患兒的主要方式,手術(shù)治療過程中通過對患兒缺損的內(nèi)環(huán)口予以修復(fù),可對患兒閉合不全的腹股溝鞘狀突予以及時、有效修正;常用術(shù)式主要有經(jīng)臍單部位腹腔鏡法、腹腔鏡下三孔手術(shù)法及開放手術(shù)等,其中開放手術(shù)治療過程中對患兒機體產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大,主要在于手術(shù)切口相對較大,極易對患兒精索、髂腹股溝神經(jīng)及輸精管鄰近組織產(chǎn)生損傷,導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險進一步增大[9]。近年來,腹腔鏡技術(shù)在腹股溝嵌頓性斜疝治療中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注,腹腔鏡下手術(shù)治療過程中手術(shù)醫(yī)師通過腹腔鏡視野可對患兒嵌頓組織回納狀況予以清晰觀察,不僅能夠降低手術(shù)操作期間對患兒腹壁下組織產(chǎn)生的損傷,還可精準(zhǔn)處理患兒存在的隱匿疝,在此基礎(chǔ)上進一步降低患兒二次手術(shù)幾率,且手術(shù)切口小,可減少手術(shù)操作時對患兒周圍組織產(chǎn)生的損害,進一步增強手術(shù)療效及安全性,但手術(shù)醫(yī)師需要自行彎折鉤針,存在鉤針角度不精準(zhǔn)、易折斷等問題[10]。

本研究中,研究組術(shù)后IL-6、CRP水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示本研究組療法安全性較高,手術(shù)損傷較小,主要在于手術(shù)操作過程中暴露面積相對較小,可明顯減輕患兒術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),在此基礎(chǔ)上促使炎性因子水平下降。同時,研究組切口長度、術(shù)中出血量明顯低于對照組,手術(shù)、初次通氣、初次下床活動及住院時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示本研究組療法切口不僅小且具有較高的隱秘性、美觀性,可在很大程度上降低瘢痕形成風(fēng)險,患兒及家屬接受度更高,且具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中操作更為精準(zhǔn)、手術(shù)操作時間短等多種優(yōu)勢,可有效減少因操作不精細(xì)致使機體損傷的發(fā)生幾率,有利于患兒術(shù)后快速康復(fù)。除此之外,研究組陰囊紅腫、慢性疼痛、切口感染等不良反應(yīng)風(fēng)險遠(yuǎn)低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示本研究組療法術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較低,主要在于這一術(shù)式切口較小,操作精準(zhǔn)度高且時間相對較短,手術(shù)期間減少了對患兒精索等多種組織產(chǎn)生的牽拉,且避免了對患兒疝囊的分離結(jié)扎處理,在此基礎(chǔ)上減少了對患兒內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生的破壞,進而降低患兒陰囊紅腫、慢性疼痛、切口感染等一系列并發(fā)癥發(fā)生率[11]。

疝氣鉤針協(xié)助下腹腔鏡經(jīng)臍單部位治療腹股溝嵌頓性斜疝患兒的臨床療效顯著,可減輕患兒炎性反應(yīng),還可縮短患兒切口長度與手術(shù)、初次通氣、初次下床活動及住院時間,減少術(shù)中出血量及并發(fā)癥。