閉合復(fù)位PFNA 內(nèi)固定治療股骨粗隆骨折的臨床效果觀察

周利亞

（江西省撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院 撫州 344100）

股骨粗隆骨折是臨床上多發(fā)于中老年群體的骨折類型，隨著年齡的增加，機(jī)體骨代謝出現(xiàn)異常，使得骨脆性增加，一旦受到外力撞擊等因素影響，極易發(fā)生骨折[1]。骨折端活動(dòng)受限、疼痛、腫脹等均為該病常見的臨床表現(xiàn)，已嚴(yán)重影響患者的日常生活[2]。目前，手術(shù)及保守治療是治療股骨粗隆間骨折的有效方法，其中保守治療因患者年齡較大，長時(shí)間臥床極易增加褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者預(yù)后不佳[3～4]。而手術(shù)治療則可糾正骨折端，有助于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對無手術(shù)禁忌證的患者主張盡早采用手術(shù)治療。手術(shù)內(nèi)固定方式包括髓內(nèi)及髓外兩種，髓內(nèi)固定以股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）為主要代表，鑒于此，本研究對收治的80 例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料行回顧性分析，分析閉合復(fù)位PFNA 內(nèi)固定治療股骨粗隆骨折，旨在探究其臨床治療效果，以為手術(shù)方式的選擇提供最佳方案。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析臨川區(qū)第一人民醫(yī)院2019 年7 月至2022 年8 月行手術(shù)治療的80 例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，其中男45 例，女35例；年齡63～88 歲，平均（76.42±3.81）歲；體質(zhì)量52～74 kg，平均（63.84±3.48）kg；受傷至手術(shù)時(shí)間2～7 d，平均（4.28±0.34）d；致傷原因：28 例患者為交通事故傷，20 例患者為意外摔倒；基礎(chǔ)疾病：22 例高血壓；20 例糖尿病；16 例冠心病。本研究獲臨川區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批號：YSKLL20200316-05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：CT 及MRI 等影像學(xué)檢查明確股骨粗隆間骨折；患者存在不同程度的壓痛、腫脹、疼痛等臨床表現(xiàn)；髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限；病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性及陳舊性骨折；既往已行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)史；伴有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；對本手術(shù)耐受性較差；麻醉或手術(shù)禁忌證者。

1.3 治療方法 所有患者行閉合復(fù)位PFNA 內(nèi)固定治療，予以患者連續(xù)硬膜外麻醉，保持仰臥位，對患肢行牽引復(fù)位，常規(guī)消毒鋪巾，在C 型臂X 線機(jī)透視下對患肢行內(nèi)旋內(nèi)收，復(fù)位滿意后于股骨大粗隆頂點(diǎn)上方5 cm 處作長約3 cm 的縱行手術(shù)切口，于骨髓腔內(nèi)開口處置入導(dǎo)針，成功擴(kuò)髓后插入PFNA 主釘，安裝鉆頭套筒，將導(dǎo)針鉆入股骨頸內(nèi)，保證導(dǎo)針處于中線偏下位置。明確導(dǎo)針置入位置后旋入螺旋刀片，在C 型臂X 線機(jī)透視下明確刀片的長度，于髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端擰緊后縫合手術(shù)切口，術(shù)后均予以常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo) （1）分析患者圍術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間。（2）分析患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率：應(yīng)用髖關(guān)節(jié)評分表（Harris）于術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月評估患者的髖關(guān)節(jié)功能，共包括4 個(gè)維度，量表滿分100 分，分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級，評分分別為90～100 分、80～89 分、70～79分、≤69 分，計(jì)算其優(yōu)良率。（3）對比手術(shù)前后患者生活質(zhì)量評分：采用非特異性生活質(zhì)量量表（Short Form-36 Healthsurvey,SF-36）對患者手術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月的生活質(zhì)量展開評估，該量表共包括8 個(gè)評分項(xiàng)目，分別為生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、社會功能、活力、情感職能、精神健康，每項(xiàng)評分滿分100 分，評分越高，生活質(zhì)量越好。（4）對比手術(shù)前后患者日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能評分：采用日常生活能力評分表（ADL）評估患者手術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的日常生活能力，該量表滿分100 分，評分越高，日常生活能力越好；采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評分表（FMA）評估下肢運(yùn)動(dòng)能力，下肢評分滿分34分，評分越高，肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。（5）分析并發(fā)癥發(fā)生率：分別于術(shù)后2 d 及術(shù)后7 d 觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，包括褥瘡、肺部感染、切口感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS22.0 軟件，以（）表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，用%表示計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)分析比較 手術(shù)時(shí)間（45.13±3.29）min、術(shù)中出血量（140.03±21.15）ml、住院時(shí)間（8.46±1.38）d、負(fù)重時(shí)間（31.62±3.28）d。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 術(shù)后6 個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于術(shù)后3 個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較[例（%）]

2.3 手術(shù)前后SF-36 評分比較 患者術(shù)后6 個(gè)月生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、社會功能、活力、情感職能、精神健康評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術(shù)前后SF-36 各項(xiàng)評分比較（分，）

表2 手術(shù)前后SF-36 各項(xiàng)評分比較（分，）

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2.4 手術(shù)前后ADL 及FMA 評分比較 術(shù)后6 個(gè)月患者ADL 評分及FMA 評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 手術(shù)前后ADL 及FMA 評分比較（分，）

表3 手術(shù)前后ADL 及FMA 評分比較（分，）

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2.5 并發(fā)癥發(fā)生率分析比較 術(shù)后2 d 及術(shù)后7 d患者并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

股骨粗隆骨折為骨科常見的高發(fā)性疾病，該病多為外力間接作用所導(dǎo)致，造成患者正常髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，使得患者生活質(zhì)量明顯下降[5～6]。又因該病多發(fā)生于老年患者，基礎(chǔ)疾病較多且存在骨質(zhì)疏松等骨質(zhì)問題，身體機(jī)能較差，一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)、跌倒后極易發(fā)生骨折，甚至加重原有疾病，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者預(yù)后恢復(fù)造成不利影響[7～8]。

張偉等[9]研究分析PFNA 內(nèi)固定與人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折，患者經(jīng)PFNA 內(nèi)固定治療手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后2 周及1 個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris 功能評分較低，并發(fā)癥發(fā)生率較低，充分說明PFNA 在老年股骨粗隆間骨折治療中可獲得較為理想的治療效果，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，且PFNA 內(nèi)固定采用的髓內(nèi)固定對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)中使用的螺旋刀片具有較強(qiáng)的抗旋轉(zhuǎn)及剪切能力，生物力學(xué)性能較高。這與本研究結(jié)果相一致。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間為（45.13±3.29）min、術(shù)中出血量為（140.03±21.15）ml、住院時(shí)間為（8.46±1.38）d、負(fù)重時(shí)間為（31.62±3.28）d；術(shù)后6 個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于術(shù)后3 個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、社會功能、活力、情感職能、精神健康評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后患者ADL 評分及FMA 評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后2 d 及術(shù)后7 d 并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），充分說明閉合復(fù)位PFNA 內(nèi)固定在股骨粗隆骨折患者治療中手術(shù)時(shí)間短，出血量少，有助于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間及負(fù)重時(shí)間，利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，生活質(zhì)量得到有效提升，并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性高，利于促進(jìn)患者盡早下地負(fù)重練習(xí)及盡早融入日常生活。PFNA 為新型微創(chuàng)手術(shù)的一種，該術(shù)式更加符合股骨粗隆的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，并具有操作簡單、便捷、切口小、出血量少等特點(diǎn)，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)該術(shù)式可有效避免對股骨近端骨膜、軟組織等造成損傷，保護(hù)骨折端的生物環(huán)境，促進(jìn)骨折端快速愈合[10～11]。同時(shí)PFNA 手術(shù)操作更加接近下肢力線，在生物學(xué)上存在一定的優(yōu)勢，更加適用于不穩(wěn)定性股骨粗隆骨折患者的治療，有助于促進(jìn)早期負(fù)重，縮短負(fù)重時(shí)間，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[12～13]。此外，PFNA 術(shù)中使用的螺旋刀片具有良好的防旋功能，同時(shí)還可有效減少骨量的丟失，獲得較為穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)力學(xué)，有助于患者術(shù)后盡早開展功能鍛煉，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并可改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者術(shù)后康復(fù)，盡早融入社會生活，恢復(fù)日常生活能力[14～15]。

綜上所述，股骨粗隆骨折患者應(yīng)用閉合復(fù)位PFNA 內(nèi)固定治療手術(shù)效果較為理想，有助于改善患者髖關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量，安全可靠，有助于患者盡早融入社會生活，值得推廣應(yīng)用。但因本研究納入樣本量較少，術(shù)后隨訪時(shí)間較短，在后續(xù)研究中需進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本量，延長隨訪時(shí)間，以獲得更加確切的手術(shù)效果。