生物反饋電刺激聯合陰道啞鈴訓練治療盆底肌肉松弛的效果

李涅

（1 河南中醫藥大學第五臨床醫學院 鄭州 450003；2 河南省鄭州人民醫院 鄭州 450003）

絕大部分懷孕女性在陰道分娩后會出現不同程度的盆底肌肉松弛，若不及時予以治療控制病情進展，會引發漏尿、盆腔臟器脫垂等盆底功能障礙疾病，給產后恢復帶來嚴重的負面影響[1]。陰道啞鈴訓練是經典的盆底肌康復訓練方案，其通過陰道肌肉的被動鍛煉來達到縮緊盆底肌、改善盆底功能的效果。但該訓練方案需要患者熟練掌握訓練方法及技巧，訓練效果常受到產婦主觀因素影響，有時無法達到理想效果。生物反饋電刺激治療儀能通過電極引起盆底肌肉收縮，能有效提升盆底肌力，臨床應用廣泛[2]。基于此，本研究探討聯合治療方案（陰道啞鈴訓練+生物反饋電刺激）的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月至2022 年1 月就診于鄭州人民醫院的90 例盆底肌肉松弛患者，按隨機對照原則分組。對照組45 例，年齡23～35 歲，平均（30.84±3.26）歲；孕次1～4 次，平均（1.50±0.25）次；產次1～3 次，平均（1.38±0.29）次；疾病類型：尿失禁25 例、盆腔器官脫垂20 例；盆底肌肌力：0 級5 例、Ⅰ級15 例、Ⅱ級25 例；新生兒體質量2.5～5.0 kg，平均（3.25±0.15）kg；體質量指數（22.86±1.18）kg/m2。研究組45 例，年齡22～36 歲，平均（30.13±3.58）歲；孕次1～4 次，平均（1.53±0.27）次；產次1～3 次，平均（1.31±0.27）次；疾病類型：尿失禁27例、盆腔器官脫垂18 例；盆底肌肌力：0 級4 例、Ⅰ級16 例、Ⅱ級25 例；新生兒體質量2.6～5.2 kg，平均（3.26±0.17）kg；體質量指數（22.43±1.07）kg/m2。兩組資料均衡性良好（P＞0.05）。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準（倫理字2020001206 號）。

1.2 入選標準 （1）納入標準：產后42 d 復查，經盆底肌指檢確認為盆底肌肉松弛（0～Ⅱ級）；單胎、陰道分娩；具有較好的依從性；精神及意識狀態正常；產后惡露干凈且子宮恢復情況良好；年齡20～40 歲；患者均知曉本研究內容且簽署知情同意書。（2）排除標準：合并陰道出血、陰道炎、盆腔炎及泌尿系統感染；存在心、肝、腎等嚴重臟器疾病；存在嚴重創傷或盆腔外科手術史；近期服用影響盆底功能、排尿功能的藥物；存在妊娠期糖尿病、高血壓等合并癥患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 實施陰道啞鈴訓練治療：選擇不同質量（22 g、35 g、49 g、61 g、71 g、79 g）的陰道啞鈴（深圳德佳智聯科技有限公司提供），指導患者選擇仰臥位或蹲位，將啞鈴緩慢放入陰道，啞鈴頭部尾絲位置于距離陰道口2 cm 處，讓患者主動做收縮肛、提肛運動，保持3～5 s 后放松5 s，如此反復。可采取坐位、臥位、行走、爬樓梯等動作開展陰道啞鈴訓練，10～15 min/次，2 次/d。要求先選擇22 g 啞鈴開展訓練，在上述動作過程中，陰道啞鈴不完全脫落即為訓練完成，訓練1 周后更換更重質量的啞鈴，直至使用79 g 啞鈴，維持最大質量啞鈴訓練至治療結束。責任護士對患者實施陰道啞鈴訓練培訓，確保患者掌握訓練方法后要求其居家訓練，共治療8 周。

1.3.2 研究組 采用SA9800 生物刺激反饋儀（Thought technology Ltd 公司提供）聯合陰道啞鈴訓練進行治療，設置電刺激頻率為10～50 Hz，波寬為200 μs，電流為0～100 mA，選擇雙相平衡波。患者排空膀胱后平躺在床上，將陰道電極置入陰道，電流強度視患者感覺而定，以患者盆底肌肉收縮但無疼痛感的最大值為最大刺激強度，刺激15 min。之后根據患者個體情況選擇Kegel 模板和多媒體生物反饋訓練，患者依據顯示屏中的指示進行盆底肌肉收縮、放松訓練，15～20 min/次，3 次/周，共治療8 周。陰道啞鈴訓練同對照組。

1.4 觀察指標 （1）盆底肌力情況：治療8 周后，使用神經肌肉刺激儀器（廣州龍之杰科技有限公司提供）測定兩組會陰肌力，分為6 級，其中Ⅲ級及以上為正常。（2）1 h 尿墊試驗漏尿量：分別在治療前及治療8 周后測定患者1 h 尿墊試驗漏尿量。先測定成人尿不濕質量，在患者小便后使用衛生巾或者尿不濕，在10 min 內飲用白開水500 ml，休息30 min 后開始進行起立下蹲、上樓下樓、原地慢跑、彎腰拾物、用力咳嗽、大笑等運動，運動后取出尿不濕再次稱重計算差值。（3）超聲檢查結果：分別在治療前及治療8 周后采用VOLUSON730 型彩色多普勒超聲診斷儀（GE 公司提供），患者適當充盈膀胱，在截石位下啟動三維模式，設置頻率6～10 MHz，利用腹部三維凸陣探頭觀察盆底組織結構，觀察并測定膀胱頸下降的最大距離以及靜息狀態、張力狀態以及縮肛狀態下恥骨內臟肌厚度。（4）盆底功能障礙評分：分別于治療前及治療8 周后使用盆底功能障礙問卷評估患者盆底功能障礙情況[3]，Cronbach's α 系數為0.812、信度系數為0.820，該問卷涉及近期膀胱、腸道和盆腔癥狀，分數范圍0～80 分，分數低盆底功能障礙輕。（5）生活質量水平：分別在治療前及治療8周后采用世界衛生組織生活質量評估簡表（WHOQOL-BREF）[4]評定患者的生活質量水平，Cronbach's a 系數為0.880、信度系數0.930，總分數為26～130 分，分值越高，生活質量水平越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 軟件處理數據，計量資料（1 h 尿墊試驗漏尿量、超聲檢查結果、盆底功能障礙評分、生活質量水平）以（）表示，用t檢驗；計數資料（盆底肌力情況）用%表示，用Z/χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底肌力情況比較 治療8 周后，研究組盆底肌力Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級例數均高于對照組，總正常率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組盆底肌力情況比較[例（%）]

2.2 兩組1 h 尿墊試驗漏尿量比較 治療8 周后，研究組1 h 尿墊試驗漏尿量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組1 h 尿墊試驗漏尿量比較（g，）

表2 兩組1 h 尿墊試驗漏尿量比較（g，）

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2.3 兩組超聲檢查結果比較 兩組治療前膀胱頸下降的最大距離以及靜息狀態、張力狀態以及縮肛狀態下恥骨內臟肌厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療8 周后，研究組膀胱頸下降的最大距離小于對照組，靜息、張力以及縮肛狀態下恥骨的內臟肌厚度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組超聲檢查結果比較（）

表3 兩組超聲檢查結果比較（）

注：相比本組治療前，*P＜0.05。

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2.4 兩組盆底功能障礙評分比較 兩組治療前盆底功能障礙評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療8 周后，研究組盆底功能障礙評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組盆底功能障礙評分比較（分，）

表4 兩組盆底功能障礙評分比較（分，）

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2.5 兩組生活質量水平比較 治療8 周后，研究組生活質量水平比對照組高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質量水平比較（分，）

表5 兩組生活質量水平比較（分，）

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3 討論

盆底肌肉及筋膜起著支持盆腔臟器的作用，懷孕及分娩不可避免地會對盆底肌肉筋膜及神經造成損傷，進而引發盆底肌松弛[5]。目前，臨床對于盆底肌松弛患者的治療以盆底肌肉訓練為主，訓練方案形式多樣，其中陰道啞鈴訓練是常見的一種，可有效減輕盆底組織損傷程度，提升盆底功能。陰道啞鈴訓練主要是通過將不同重量的啞鈴置入陰道內，并配合坐位、臥位、行走、爬樓梯等動作刺激盆底肌肉收縮，可發揮增強陰道周圍肌群韌性及肌肉收縮強度的效果[6]。同時，在訓練期間，隨著身體的不斷擺動，陰道啞鈴隨著身體擺動而在陰道內震蕩，加強對盆底神經組織的刺激，進一步促進盆底功能的改善[7]。陰道啞鈴訓練簡單易學，大部分患者易于接受并掌握訓練技巧。但陰道啞鈴訓練的局限性在于該訓練方案的個人主觀性較強，缺乏科學的評判標準，且只適用于輕度盆底肌松弛的患者，對于松弛程度較重的患者而言臨床癥狀改善不明顯[8]。因而，單一進行該訓練法的效果有限，需聯合更為有效的治療方案。本研究結果顯示，治療8 周后研究組盆底肌力Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級例數、總正常率、生活質量水平、靜息、張力以及縮肛狀態下恥骨的內臟肌厚度均高于對照組，1 h 尿墊試驗漏尿量少于對照組，盆底功能障礙評分、膀胱頸下降的最大距離低于對照組（P＜0.05）。聯合治療方案（陰道啞鈴訓練+生物反饋電刺激）治療盆底肌肉松弛療效顯著，可促進盆底肌力恢復正常，減少1 h 尿墊試驗漏尿量，恢復盆底功能，提升生活質量水平。分析其原因為：（1）生物反饋電刺激治療可通過釋放不同強度的電流對盆底肌肉神經進行刺激，促使肌肉被動收縮，并能將實時監測到的陰道壓力、盆底肌肉疲勞度及電位值等信息利用壓力曲線、肌電圖等形式傳達給患者，患者根據反饋信息可有效調整腹部和盆底肌肉用力狀態，避免錯誤肌肉用力活動，提高治療有效性，進而不斷恢復盆底肌力，利于降低膀胱頸下降的最大距離，增加靜息、張力以及縮肛狀態下恥骨內臟肌厚度[9～11]。（2）置入陰道的電極通過不同強度的電流對盆底肌肉神經產生刺激性，可激活神經肌肉興奮性，釋放促進肌肉纖維收縮的遞質，增強肌肉收縮力，從而強化盆底肌群肌力，降低盆底功能障礙評分，改善盆底功能[12～13]。（3）肌肉神經被刺激后會興奮交感神經通路來實現對膀胱收縮能力的有效調節，從而控制尿便排出、維持盆腔的自主收縮與反射，利于控制尿流，改善漏尿癥狀[14～15]。隨著患者盆底肌力、功能的恢復以及漏尿量的降低，可有效提升其生理及心理舒適度，進而提升其生活質量水平。

綜上所述，生物反饋電刺激聯合陰道啞鈴訓練可有效改善盆底肌肉松弛患者盆底肌力，減少1 h 尿墊試驗漏尿量，改善盆底功能，提升生活質量水平。