急性胰腺炎伴胰腺感染的臨床特征與危險因素

王婉鋆 張燕霞

（河南省許昌市中心醫院 許昌 461000）

急性胰腺炎（AP）作為臨床常見急腹癥之一，患者常出現腹痛、惡心、嘔吐及發熱等癥狀，降低患者生活質量。AP 病變程度不同，臨床表現也存在很大差異。一般情況下，病情較輕者主要表現為胰腺水腫，在臨床損傷較為多見，病情通常呈自限性，預后較好，也被稱為輕癥AP，而少數病情較重者的胰腺部位會出血壞死，常出現感染、休克及腹膜炎等癥狀，臨床病死風險較高，也被稱為重癥AP[1]。據統計，我國重癥AP 患者的臨床病死率達10%～20%，其中伴胰腺感染者占比約70%[2]。因此，積極了解AP 伴胰腺感染患者的臨床特征，并分析其危險因素，尋找有效方法規避胰腺感染，對降低患者病死風險有重要意義。目前，已有相關研究指出，大部分重癥AP 患者的胰腺感染為內源性感染，主要是因機體免疫功能缺陷，加之胰腺組織壞死，為細菌繁殖創造了良好條件[3～4]。也有學者認為，院內感染等一系列外源性因素也會在一定程度上增加重癥AP 患者繼發胰腺感染的風險[5]。但至今臨床上關于AP 伴胰腺感染的危險因素還未完全明確。鑒于此，本研究納入150 例AP 患者，觀察其中伴胰腺感染者的臨床特征，并對胰腺感染的危險因素展開分析，旨在為臨床診治提供參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021 年5 月至2023 年2 月河南省許昌市中心醫院診治的150 例AP 患者納入本研究，按是否伴胰腺感染分為感染組（n=42）、未感染組（n=108）。納入標準：所有患者符合《中國急性胰腺炎診治指南（2021）》[6]中的診斷標準；自發病到入院治療時間＜24 h；精神及意識狀態正常；入院前機體無感染癥狀；自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤患者；血液系統疾病患者；免疫系統疾病患者；肝、腎等臟器功能障礙患者；心腦血管疾病患者；處于妊娠期或哺乳期女性。本研究已獲河南省許昌市中心醫院醫學倫理委員會批準（批準文號：倫理字20200185 號）。

1.2 胰腺感染診斷標準 （1）有血壓降低、畏寒、發熱、腹痛、壓痛、肌肉緊張及腸鳴音變弱甚至消失等癥狀或體征；（2）CT 檢查發現胰腺部分壞死，胰腺內或病理部位呈氣泡征；（3）C 反應蛋白水平升高，血小板水平降低，且外周血白細胞計數發生明顯變化；（4）胰腺壞死組織或腹水的實驗室培養結果為陽性。當滿足上述條件中的2 條或更多即可證實為AP 伴胰腺感染。

1.3 研究方法 收集基本資料，涉及一般信息[性別、年齡、體質量指數（BMI）、急性生理學及慢性健康狀況評分系統（APACHEⅡ）評分、糖尿病史、低氧血癥、器官衰竭數量、胃腸功能障礙）、治療情況（使用抗生素、機械通氣、使用促動力藥物、使用生長抑素、外科手術、禁食時間]及實驗室指標（C 反應蛋白水平、血紅蛋白水平、血清淀粉酶水平、血清脂肪酶水平、外周血白細胞計數）。同時，指導所有患者嚴格禁食、禁飲，給予合理胃腸減壓及腸內營養支持，刺激腸道，確保機體內環境穩定及水電解質平衡。

1.4 觀察指標 觀察感染組患者臨床特征，對兩組基本資料進行單因素分析，將單因素分析結果中差異有統計學意義的指標通過多因素Logistic 回歸分析危險因素。其中基本資料涉及性別、年齡、BMI、APACHEⅡ評分、使用抗生素、低氧血癥、機械通氣、使用促動力藥物、使用生長抑素、外科手術、糖尿病史、器官衰竭數量、禁食時間、C 反應蛋白水平、血紅蛋白水平、血清淀粉酶水平、血清脂肪酶水平、外周血白細胞計數及胃腸功能障礙等。

1.5 統計學方法 用SPSS25.0 軟件給予分析，計量資料以（）表示，用t檢驗；計數資料以%表示，用χ2檢驗；危險因素采用多因素Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染患者臨床特征 感染組42 例患者均出現不同程度的腹痛、惡心、嘔吐、發熱及血壓降低等臨床癥狀，同時伴腸鳴音減弱或消失、腹部壓痛、肌肉緊張及移動性濁音等臨床癥狀；APACHEⅡ評分＞8分；CT 檢查發現42 例患者均出現不同程度的胰腺部分壞死、胰腺腫大、腹腔積液等現象。

2.2 兩組治療情況比較 與未感染組相比，感染組使用抗生素者占比更低，而接受機械通氣、外科手術及禁食時間＞3 周者占比更高（P＜0.05）；兩組使用促動力藥物、使用生長抑素者占比相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療情況比較[例（%）]

2.3 兩組一般信息比較 與未感染組相比，感染組年齡＞60 歲、APACHEⅡ評分＞12 分、有糖尿病史、合并低氧血癥、器官衰竭數量＞4 個者占比更高（P＜0.05）；兩組不同性別、BMI 及胃腸功能障礙者占比相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組一般信息比較（）

表2 兩組一般信息比較（）

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2.4 兩組實驗室指標比較 兩組C 反應蛋白水平、血紅蛋白水平、血清淀粉酶水平、血清脂肪酶水平及外周血白細胞計數相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組實驗室指標比較（）

表3 兩組實驗室指標比較（）

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2.5 AP 伴胰腺感染的危險因素分析 將上述基本資料中差異有統計學意義的指標作為自變量進行賦值，見表4。多因素Logistic 回歸分析結果顯示，APACHEⅡ評分＞12 分、有糖尿病史、合并低氧血癥、器官衰竭數量＞4 個、未使用抗生素及禁食時間＞3 周均可能是AP 伴胰腺感染的危險因素（P＜0.05）。見表5。

表4 自變量賦值表

表5 AP 伴胰腺感染的危險因素分析

3 討論

AP 在急診科、消化內科等科室均十分常見，其發生通常與膽道感染、過量飲酒及膽結石等因素有關。臨床發現，AP 患者并發胰腺感染是導致其病情加劇的關鍵原因，在所有病死患者中占比接近80%[7]。同時，相關報道指出，有30%左右重癥AP 患者隨著病情進展均會并發胰腺感染，增加患者病死風險[8]。但目前臨床對其具體病因及發病機制還未完全明確，在很大程度上影響了臨床防治工作的開展。

本研究通過納入150 例AP 患者，參考相關標準進行診斷，結果發現有42 例（28.00%）患者伴胰腺感染，且患者均存在明顯的臨床特征；對感染組、未感染組的一般資料、治療情況及實驗室指標進行單因素分析，結果顯示，與未感染組相比，感染組年齡＞60 歲、APACHEⅡ評分＞12 分、有糖尿病史、合并低氧血癥、器官衰竭數量＞4 個、接受機械通氣、外科手術及禁食時間＞3 周者占比更高，而使用抗生素者占比更低；使用多因素Logistic 回歸進一步分析，結果顯示，APACHEⅡ評分＞12 分、有糖尿病史、合并低氧血癥、器官衰竭數量＞4 個、未使用抗生素及禁食時間＞3 周均可能是AP 伴胰腺感染的危險因素。這與郭偉儀等[9]、張曉敏等[10]的研究結果近似。其中年齡＞60 歲在單因素分析中有統計學意義，而經多因素分析發現并非AP 伴胰腺感染的危險因素。究其原因，一方面可能是由于老年患者身體機能相對較差，治療期間一些不確定性因素也會增加胰腺感染風險；另一方面也可能與本研究樣本數量偏少有關，故日后還需適當增加樣本數量展開進一步探討。APACHEⅡ評分＞12 分通常代表AP 患者的病情較重，且胰腺壞死情況也相對嚴重，而患者胰腺的嚴重及大面積壞死將直接增加胰腺感染的發生風險[11]；有糖尿病史者因機體長期處于高血糖狀態，免疫功能欠佳，更容易被細菌侵襲，胰腺感染風險較高[12]；AP 患者常伴胰腺組織壞死癥狀，而合并低氧血癥會在一定程度上加劇胰腺組織的壞死程度，擴大炎癥損傷范圍，增加感染風險；AP 患者發病后血管通透性升高，造成炎癥因子高表達，促使中性粒細胞發生大量聚集，導致多器官功能損害，機體免疫力下降，增加胰腺感染風險[13]；未使用抗生素者機體抵抗細菌感染的能力較差，故胰腺感染風險更高；隨著禁食時間的延長，患者胃腸道黏膜也會逐漸萎縮，造成腸道菌群出現紊亂、錯位等情況，影響機體免疫功能，降低抵抗力，導致胰腺感染風險升高[14～15]。

鑒于上述危險因素，需采取以下措施進行針對性干預：（1）通過持續吸氧的方式來提升血氧濃度，有效糾正機體酸中毒，盡可能避免缺氧所致胰腺壞死，若有必要可為患者輸注一定量新鮮血液來緩解低氧血癥；（2）合理預防性應用抗生素，以提高患者機體的抗菌能力，盡可能降低胰腺感染風險；（3）通過早期腸內營養來促進胃腸道黏膜功能恢復，從而避免腸道菌群出現紊亂、錯位等情況，改善機體免疫功能，提高抵抗力，以此降低胰腺感染風險；（4）充分評估患者病情，對胰腺感染風險較高者給予重點關注，及時采取有效措施進行治療與干預。

綜上所述，AP 伴胰腺感染患者具有明顯的臨床特征，APACHEⅡ評分＞12 分、有糖尿病史、合并低氧血癥、器官衰竭數量＞4 個及未使用抗生素等因素可能與AP 伴胰腺感染密切相關，臨床需對患者病情給予充分評估，并及時采取針對性措施進行干預，最大限度降低胰腺感染的發生風險。