理中通絡化濁湯治療慢性萎縮性胃炎伴腸化生的療效及作用機制

董峰

（河南省濮陽縣第二人民醫院 濮陽 457002）

作為臨床常見、多發的消化內科疾病之一，慢性萎縮性胃炎（CAG）發病率較高，主要是指胃黏膜受到反復刺激損傷，導致固有腺體數量減少的胃部疾病，患者臨床表現以早飽、腹部脹滿不適及腹部疼痛等為主[1]。CAG 隨著病情進展，可出現腸化生，是指胃黏膜細胞被腸型上皮細胞所代替，屬于胃癌癌前病變，嚴重威脅患者生命健康[2]。目前，現代醫學對于CAG 伴腸化生的治療以抑制胃酸分泌類等藥物為主，雖可一定程度上減輕癥狀，但仍有部分患者未獲得理想預后[3]。近年來，中醫藥治療CAG 伴腸化生顯示出良好的應用前景，受到廣泛關注[4]。中醫認為，CAG 伴腸化生的病機在于脾虛寒濕，治療以燥濕健脾、通絡化濁、溫中散寒等為主[5]。鑒于此，本研究探討理中通絡化濁湯治療CAG 伴腸化生的臨床療效，并分析其相關作用機制?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年12 月至2022 年12月在河南省濮陽縣第二人民醫院接受治療的60 例CAG 伴腸化生患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組各30 例。對照組男18 例，女12 例；年齡35～68 歲，平均（53.42±5.46）歲；病情嚴重程度：輕8例，中18 例，重度4 例；病程1～8 年，平均（4.34±1.58）年；體質量指數16～33 kg/m2，平均（22.85±2.14）kg/m2。研究組男17 例，女13 例；年齡35～68歲，平均（52.88±5.31）歲；病情嚴重程度：輕7 例，中16 例，重度7 例；病程1～9 年，平均（4.73±1.66）年；體質量指數17～33 kg/m2，平均（22.42±2.09）kg/m2。兩組資料（性別、年齡、病情嚴程度及病程、體質量指數等）相比，均衡性較好（P＞0.05）。本研究已獲河南省濮陽縣第二人民醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：202000341）。

1.2 入組標準 納入標準：符合西醫診斷標準[6]，且符合中醫診斷標準[7]，辨證為脾虛濕蘊型；年齡30～70歲；患者知情同意。排除標準：合并惡性腫瘤、消化性潰瘍、上消化道出血及其他胃腸道疾病；既往有胃部手術史；合并血液系統、免疫系統疾病、內分泌系統疾病及嚴重心、肝、腎等功能異常；對本研究所使用藥物過敏；妊娠或哺乳期；入組前使用過影響本研究療效評價的藥物。

1.3 治療方法 對照組給予法莫替丁片（國藥準字H65020084）治療，用法用量：口服，20 mg/次，2 次/d，連續治療3 個月。研究組在上述基礎上給予理中通絡化濁湯治療，組方：茯苓20 g，人參、干姜、法半夏、厚樸、草豆蔻各15 g，蒼術、川芎各12 g，白術10 g，炙甘草8 g，隨癥加減：濕甚者加佩蘭12 g、砂仁6 g，寒甚者加蓽茇、白芷各15 g、兩面針10 g，瘀甚者加丹參、蘇木各15 g、降香12 g，氣虛者加黃芪30 g，加水煎至400 ml，分兩次口服，連續治療3 個月。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。根據胃黏膜和腸化生變化情況進行評估，顯效：癥狀基本消失或明顯減輕，腸化生或腺體萎縮好轉≥2 度，胃鏡檢查結果提示胃黏膜炎癥明顯減輕；有效：癥狀有所減輕，腸化生或腺體萎縮好轉＜2 度，胃鏡檢查結果提示胃黏膜炎癥有所減輕；無效：癥狀未減輕或進展，腸化生或腺體萎縮未好轉或惡化，胃鏡檢查結果提示胃黏膜炎癥未減輕或加重?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。（2）中醫證候積分。分別于治療前、治療3 個月后對兩組主癥胃脘脹滿、反酸噯氣（根據嚴重程度計0～6 分，積分越高癥狀越嚴重）和次癥納差、畏寒肢冷（根據嚴重程度計0～3 分，積分越高癥狀越嚴重）進行評估。（3）炎癥因子。分別于治療前、治療3 個月后采用酶聯免疫吸附（ELISA）法對兩組白細胞介素（IL-6、IL-8、IL-17）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進行檢測。（4）胃腸激素。分別于治療前、治療3 個月后采用放射免疫法檢測兩組P 物質（SP）、胃泌素（GAS）、血管活性腸肽（VIP）水平，采用ELISA 法對兩組胃動素（MTL）水平進行檢測。（5）用藥安全性。比較兩組頭暈、口干、便秘等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件處理數據，中醫證候積分、IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α、SP、GAS、MTL、VIP 水平等計量資料用（）表示，以t檢驗；臨床療效、安全性等計數資料用%表示，以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 總有效率相比，研究組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 中醫證候積分 兩組治療前胃脘脹滿、反酸噯氣、納差、畏寒肢冷等積分相比（P＞0.05）；兩組治療3 個月后中醫證候積分均顯著降低，且研究組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較(分，）

表2 兩組中醫證候積分比較(分，）

注：與治療前相比較，*P＜0.05。

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2.3 炎癥因子 兩組治療前IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α 等水平相比（P＞0.05）；兩組治療3 個月后IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α 水平均顯著降低，且研究組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子各項指標水平比較（）

表3 兩組炎癥因子各項指標水平比較（）

注：與治療前相比較，*P＜0.05。

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2.4 胃腸激素 兩組治療前SP、GAS、MTL、VIP 等水平相比（P＞0.05）；兩組治療3 個月后SP、GAS、MTL 水平均顯著升高，且研究組更高，而VIP 水平均顯著降低，且研究組更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組胃腸激素各項指標水平比較（）

注：與治療前相比較，*P＜0.05。

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2.5 用藥安全性 不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

CAG 伴腸化生的發病原因較為復雜，大部分學者認為與幽門螺旋桿菌（Hp）感染、自身免疫機制、膽汁反流及飲食習慣等因素有關[8]。近年來，隨著生活水平的提升及生活節奏的加快，我國CAG 伴腸化生患者人數不斷上升，若未及時控制該病病情，可逐漸發展為胃癌[9]?，F階段，由于CAG 伴腸化生的發病機制復雜多變，現代醫學尚無特效藥物治療，多給予抑制胃酸分泌類、改善胃動力、清除Hp 感染等措施，以抑制病情發展，但整體療效存在一定提升空間[10]。

中醫古籍中并無CAG 伴腸化生病名，多根據患者臨床表現歸屬于“胃痞、胃脘痛、吐酸”等范疇，如《靈樞·邪氣臟腑病形篇》所記載：“胃病者，腹膜脹，胃脘當心而痛”。中醫認為，該病病機在脾虛寒濕，多因先天稟賦不足、情志不暢、飲食不節，導致脾氣虧虛，運化失司，久則脾虛濕蘊，中焦氣機阻滯，寒凝、瘀血、濕濁阻滯中焦，導致脾胃進一步虧虛，進而造成胃黏膜病變。因此，該病的治療以燥濕健脾、通絡化濁、溫中散寒為原則[11]。本研究結果顯示，總有效率相比，研究組更高；兩組治療3 個月后胃脘脹滿、反酸噯氣、納差、畏寒肢冷等積分均顯著降低，且研究組更低（P＜0.05）。提示理中通絡化濁湯可有效減輕CAG 伴腸化生患者癥狀，療效確切。分析原因在于：茯苓可健脾益氣、滲濕止瀉，人參可溫中健脾、振奮陽氣，干姜可溫中散寒，法半夏可行氣開脾、燥濕化痰，厚樸可行氣化濕、溫中止痛，草豆蔻可燥濕健脾、溫中止嘔，蒼術可燥濕健脾、祛風散寒，川芎可活血祛瘀、行氣開郁，白術可健脾益氣、燥濕利水，甘草調和諸藥?？梢娎碇型ńj化濁湯具有燥濕健脾、溫中散寒等功效，治以補中土，復運化之法，使脾陽健旺，與上述病機相吻合?，F代藥理研究發現，茯苓多糖具有抗炎、抑制胃潰瘍發生、減少胃酸分泌、抗腫瘤、增強免疫功能等作用[12]；白術多糖具有調節胃腸動力、保護胃黏膜、抗氧化等作用[13]；法半夏水煎劑對胃潰瘍導致的胃黏膜損傷有一定保護作用，同時可通過抑制中樞系統發揮止嘔作用[14]。

臨床發現，炎癥反應在CAG 伴腸化的病理過程中起著重要作用[15]。CAG 患者由于IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α 等炎癥因子異常分泌，誘發炎癥反應，進而加重胃黏膜損傷，促使腸化生的形成。SP、GAS、MTL、VIP 是反映機體胃腸功能的重要指標，通過檢測這些指標的變化情況，可有效掌握CAG 伴腸化患者胃腸功能改善情況。SP 是常見的一種胃腸激素，對胃腸運動功能具有調控作用。GAS 是一種激素遞質，可促進消化液分泌，增強腸道蠕動。MTL 是一種促進胃腸運動的多肽物質，可有效加速胃腸蠕動、促進胃收縮等作用。VIP 是一種胃腸運動抑制性激素，具有舒張腸道平滑肌、增強胃腸排空等作用。本研究結果顯示，兩組治療3 個月后IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α、VIP 水平均顯著降低，且研究組更低，而SP、GAS、MTL 水平均顯著升高，且研究組更高（P＜0.05）。表明理中通絡化濁湯治療CAG 伴腸化生的作用機制可能與降低炎癥因子水平、調節胃腸激素有關。分析原因可能與茯苓多糖具有抗炎、增強免疫功能等作用有關。另外，本研究比較了兩組用藥安全性，結果顯示，不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明理中通絡化濁湯治療CAG 伴腸化生安全性較好，有助于患者保持良好的用藥依從性，進而保證治療效果。綜上所述，理中通絡化濁湯治療CAG 伴腸化生療效確切，可有效減輕癥狀，且用藥安全性良好，其作用機制可能與降低炎癥因子水平、調節胃腸激素有關。