基于Biblioshiny 的壓瘡治療文獻計量學分析

李 梅，涂彩鳳，凌七招，許開英

（1.南昌市第九醫(yī)院門診部，江西 南昌 330006；2.贛南醫(yī)學院康復學院，江西 贛州 341000；3.贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州 341000；4.江西省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，江西 南昌 330006）

壓瘡（pressure sore）又稱為壓力性損傷，它常見于由各種壓力、摩擦力、剪切力等因素造成的皮膚及皮下組織的損傷，好發(fā)于長期臥床并且保持固定體位的人群[1]。目前，國際上采用NPIAP/EPUAP 壓力性損傷分類系統(tǒng)（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期、可疑深部組織損傷）作為最新的指南標準[2]。壓瘡已成為世界各地的健康問題，其治療過程復雜、耗時，給國家、社會及家庭帶來了較大的經(jīng)濟及醫(yī)療資源負擔[3]。2018 年，我國住院患者壓瘡現(xiàn)患率為1.67%，其中男性壓瘡現(xiàn)患率為1.19%，女性壓瘡現(xiàn)患率為0.69%，以骶尾部壓瘡現(xiàn)患率最高（0.70%）[4]。鑒于壓瘡的流行病學及資源消耗情況，加強對壓瘡的預防與治療研究是非常有必要的。壓瘡的治療需要根據(jù)不同的分期、病因、患者個人因素等方面進行區(qū)分。壓瘡發(fā)生后，創(chuàng)面處理是其治療的關鍵[5]。目前治療壓瘡多以外科處理為主，如手術清創(chuàng)、外用敷料、抗感染、加強護理等[6]。Mcinners E 等[7]研究表示，特殊的支撐表面（包括床、床墊和坐墊）被用來重新分配壓力，并廣泛用于壓瘡的治療。Petz FFC 等[8]研究表明，使用激光治療的PBMT 在壓瘡愈合中是有效的。徐文哲等[9]研究表明，聚己雙胍對壓瘡的愈合有顯著的效果，可根據(jù)實際情況考慮與其他敷料聯(lián)合使用。類似的治療方法還有細胞因子療法[10]、負壓封閉引流[11]等。因此，快速、準確、全面地抓住壓瘡治療的熱點與方向，對于以后臨床研究工作具有重要意義，并且可以將其更好的應用到臨床治療中，為住院患者及社會減輕經(jīng)濟、資源負擔。文獻計量學是研究出版物的一種定量統(tǒng)計分析工具，可用于確定科學研究的熱點與方向[12]。近年來，利用文獻計量學對治療疾病的研究層出疊現(xiàn)，但以壓瘡的治療為主題的文獻計量學研究卻未見報道。Biblioshiny 是一款開源的文獻計量學工具，可對文獻進行全面的科學分析，探索研究領域的熱點與趨勢。因此，本研究基于Biblioshiny對壓瘡治療研究進行文獻計量學分析，以期了解壓瘡的治療研究進展，并預測壓瘡治療研究領域的發(fā)展趨勢與研究熱點。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 本研究使用Web of Science 數(shù)據(jù)庫作為資料檢索來源，檢索時間為1906 年1 月-2022 年7 月，以“壓瘡”“褥瘡”“壓瘡的治療”為主題檢索相關文獻，文獻檢索式為：TI=（“pressure ulcer*”O(jiān)R“Pressure sore*”O(jiān)R“Bedsore*”O(jiān)R“Bed Sore*”O(jiān)R“Decubitus Ulcer*”）AND TI=（“treatment *”O(jiān)R“therap*”O(jiān)R“cure”）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：與壓瘡治療相關的文獻。排除標準：會議摘要、信件、社論、評論、修正、簡報、書籍、撤回刊物、在線發(fā)表文章、早期發(fā)表等。語言、出版物時間、種族均不受限制。

1.3 數(shù)據(jù)提取與分析 本研究通過檢索Web of Science 目標文獻，手動剔除信件、社論、簡報、修正、在線發(fā)表類文獻，最終獲取文獻以純文本格式導出，導出的內容為數(shù)據(jù)的全記錄與引用的參考文獻，并將所有數(shù)據(jù)打包成一個zip 壓縮包。將壓縮包導入Bibilioshiny 計量學分析軟件，再次手動刪除會議摘要、在線發(fā)表、書籍章節(jié)、早期發(fā)表類文獻。最終納入文獻進行計量學分析，分析參數(shù)包括：國家、作者、機構、期刊、發(fā)文量、出版時間、被引次數(shù)、H 指數(shù)、關鍵詞、話題趨勢等。通過調整參數(shù)（時間范圍、縮放比例、顏色、圖片類型等），改變位置（圖片中各指標的布局）、顏色與節(jié)點大?。ü?jié)點越大代表其在領域內的重要性越大），進一步繪制可視化圖片，直觀地展現(xiàn)該領域的發(fā)展情況，最終揭示該領域的研究熱點與趨勢。

2 結果

2.1 文獻檢索結果及基本信息 從Web of Science中共檢索出810 篇文獻，最終納入538 篇符合標準的文獻，文獻檢索流程見圖1。其中研究論文488 篇，綜述50 篇，文獻平均被引12.83 次，年均被引0.8954 次；作者共計2447 名，單作者文獻作者104 名，多作者文獻作者2343 名；關鍵詞727個；每篇文獻平均3.56 位作者，4.16 位共同作者，合作指數(shù)為4.05。

圖1 文獻檢索及過濾流程圖

2.2 年發(fā)文量分析 壓瘡治療文獻在1906-1984 年產(chǎn)出較少，年產(chǎn)出量均低于5 篇；1985-1998 年文獻數(shù)量呈現(xiàn)加速振蕩趨勢，除1991 年文獻產(chǎn)出為13 篇外，其余年份文獻數(shù)量均低于10 篇；1999-2015 年文獻數(shù)量加速上漲，2015 年達到37 篇；2015-2021年文獻產(chǎn)出數(shù)量有所減少，但仍維持在較高位水平；2022 年1 月-7 月，文獻產(chǎn)出數(shù)量僅為4 篇，見圖2。

圖2 壓瘡治療的年文獻產(chǎn)出圖

2.3 國家分布分析1906-2022 年，共有51 個國家發(fā)表了687 篇關于壓瘡治療的研究文獻。文獻產(chǎn)量前3 的國家為美國、日本、英國，見表1。

表1 壓瘡治療研究領域論文產(chǎn)出量排名前10 的國家與頻次

2.4 研究機構 壓瘡治療的研究在機構排名與國家排名有所差別，德黑蘭醫(yī)科大學是壓瘡治療研究的領先機構，相關研究文獻達20 篇，約克大學（12篇）、根特大學（11 篇）分別排名第2、第3，見圖3。各機構形成了分別以約克大學、根特大學、高山紅十字會、德黑蘭醫(yī)科大學、ACAD 物理教育為中心的5 大協(xié)作網(wǎng)絡模塊，這些中心機構與模塊內其它機構廣泛合作，并在壓瘡治療領域形成獨立的影響力，見圖4。

圖3 壓瘡治療領域研究的相關機構

2.5 發(fā)文期刊分布 538 篇文獻分別發(fā)表在306 種期刊上，排名前20 位的學術期刊發(fā)表的論文總數(shù)占比高達論文總數(shù)的其中34.20%，Plastic And Reconstructive Surgery發(fā)表論文數(shù)量最多（19 篇，3.53%）；International Wound Journal發(fā)表論文數(shù)量排名第2（16 篇，2.97%），Annals Of Plastic Surgery發(fā)表論文數(shù)量排名第3（14 篇，2.60%），見圖5。Journal Of The American Geriatrics Society的H 指數(shù)最高（H=11），Annals Of Plastic Surgery、International Wound Journal、Plastic And Reconstructive Surgery的H 指數(shù)并列第2（H=9），見圖6。

圖5 壓瘡治療研究領域文獻發(fā)表數(shù)量排名前20 位的期刊

圖6 壓瘡治療研究領域H 指數(shù)排名前20 位的期刊

2.6 發(fā)文作者分析 538 篇文獻由2447 位作者共同完成。作者Ronson MC 以6 篇的發(fā)文量排名第1，作者Halfens RJG、Seiler WO、Shigeyama M、Taradaj J發(fā)文量均為5 篇，并列第二名；Beeckman D 等人發(fā)文量均為4 篇，并列第2 名，見圖7。壓瘡治療研究領域的作者、機構、國家之間存在合作關系，其中，以作者Taradaj J、Shigeyama M、Beeckman D 為核心的3 個作者協(xié)作團隊的影響力最大，他們分別來自美國、日本、波蘭等國的研究機構，見圖8、圖9。

圖7 壓瘡治療領域發(fā)文量排名前20 位的作者

圖8 壓瘡治療領域作者合作網(wǎng)絡圖

圖9 壓瘡治療研究領域作者、國家、機構關系?；鶊D

2.7 關鍵詞分析 687 篇文獻共收集了727 個關鍵詞，最常見的關鍵詞包括“管理”“疼痛”“預防”“流行”“照顧”“潰瘍”“傷口”“危險因素”等，見圖10。本研究經(jīng)過剔除與檢索策略相關的關鍵詞，得到目前熱點較高的主題，由圖11 可知，位于中心的主題詞為“真空輔助閉合”“療效”“試驗”；位于第一象限的主題為“潰瘍”“褥瘡”“生長因子bb”；位于第二象限的主題詞為“細胞”“凝膠”“生長因子”；位于第三象限的主題詞為“管理”“潰瘍”“覆蓋范圍”；位于第四象限的主題詞為“流行”“預防”“照顧”。關鍵詞的改變反映了本研究領域的方向與趨勢，由圖12 可知，1906-2011 年，壓瘡治療的主題更替極為緩慢；2012-2017 年，主題更替進入爆發(fā)階段，“患病率”“預防”“真空輔助閉合”“風險因素”“重建”是該時間段新興的主題詞；2019-2022 年，主題詞再次進入更替緩慢階段。

圖10 壓瘡治療研究領域關鍵詞詞云圖

圖11 壓瘡治療研究領域的主題分布圖

圖12 壓瘡治療研究領域話題趨勢圖

3 討論

壓瘡是指局部的皮膚組織壞死區(qū)，是由于身體的骨質突出部分受持續(xù)或重復的壓力或摩擦而導致組織中血液循環(huán)受損而造成的[13]。醫(yī)院獲得性壓瘡的發(fā)病率為1.8%～14%，且重度壓瘡是一個重要的死亡風險因素，給社會及家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔[14]，因此，壓瘡的治療不容忽視。本研究通過Biblioshiny 軟件對壓瘡治療的研究文獻進行可視化分析，直觀反映壓瘡治療的研究現(xiàn)狀、趨勢及熱點。

從研究的發(fā)文量分析，壓瘡治療的早期文獻產(chǎn)出較少，但1999-2015 年，文獻發(fā)表數(shù)量急劇增加，且至今為止仍然維持在較高位水平，說明壓瘡治療是近20 年的研究熱點，且被醫(yī)療研究機構和個人持續(xù)關注與研究。從研究的國家數(shù)據(jù)分析，有51 個國家參與了壓瘡治療的相關研究，產(chǎn)量前3 的國家為美國、日本、英國，文獻總量超過總數(shù)的50%，且三者之間存在密切合作；美國壓瘡治療的研究依舊領先于其它國家，是國家研究合作領域的核心區(qū)域。從研究的作者分析，本領域的高產(chǎn)作者是來自美國的Robson MC，共發(fā)表文獻6 篇，文獻跨度為1981-2000 年，其中影響因子最高的為來自2000 年的文獻，被收錄在Annals of Surgery（IF：12.969）上，該作者發(fā)表文獻數(shù)量雖然最多，但由于年代久遠，對于壓瘡治療的近期熱點演化，并沒有過多的影響力。作者Taradaj J 為近期具有代表性的作者，發(fā)文量僅次于Robson MC，文獻跨度為2012-2018 年，且與各機構具有較為廣泛的合作，主要研究電療、激光、高頻等物理因子在壓瘡方向的治療[15-18]。從研究機構分析，來自德黑蘭醫(yī)科大學是壓瘡治療研究的領先機構，個體影響力比較大，其次是約克大學、根特大學研究機構。各機構之間各機構形成了分別以約克大學、根特大學、高山紅十字會、德黑蘭醫(yī)科大學、ACAD 物理教育為中心的5 大協(xié)作網(wǎng)絡模塊，這些中心機構與模塊內其它機構廣泛合作，并在壓瘡治療領域形成獨立的影響力。從期刊發(fā)文分析，排名前20 位的期刊總發(fā)文量為184 篇，占論文總數(shù)的34.20%；排名前20 位的期刊中，Q1、Q2 區(qū)期刊占比超過51.23%。由此可知，該研究領域文獻質量較高，文獻發(fā)表難度較大。Plastic And Reconstructive Surgery是該領域發(fā)文量最高的期刊，來自Q1 區(qū)，IF為4.73，在壓瘡治療領域的地位最為重要，為該領域的風向標期刊。從關鍵詞及研究趨勢分析，“健康”“褥瘡”“生長因子bb”是該領域早期研究的方向，“管理”“生活質量”“覆蓋范圍”是該領域目前發(fā)展的熱點與重點，“流行”“預防”“照顧”為該主題的基礎，對該領域十分重要，是一個潛在的發(fā)展方向。壓瘡治療領域在2012-2020 年，研究方向與熱點不斷更替，“患病率”[19]、“預防”[20]、“生活質量”[21]、“風險因素”[22]、“真空輔助閉合”[23]、“重建”[24]是該時間段新興的主題詞，也是壓瘡治療領域今后的研究方向與熱點。

綜上所述，壓瘡治療的研究領域依舊是目前臨床關注的重點，其研究的價值和空間也在不斷拓展。本研究確定了壓瘡治療領域的主要研究國家為美國、日本、英國，且3 個國家的機構、作者之間存在緊密的合作；Plastic And Reconstructive Surgery為壓瘡治療領域發(fā)文量最大的期刊，為該領域的風向標期刊；本研究也明確了以“真空輔助閉合”“風險因素”“重建”等作為該領域的熱點話題和研究趨勢。同時，本研究仍存在一定的局限性：首先，受限于文獻計量學分析工具，本研究僅處理了Web of Science 的核心數(shù)據(jù)庫文獻，無法整合其它數(shù)據(jù)庫的文獻進行綜合分析；其次，本研究缺少國內壓瘡治療的研究數(shù)據(jù)，后期有待進一步的研究。