老年高脂血癥患者正確使用他汀類藥物

楊柳

隨著年齡的增長，老年人患高脂血癥概率增加，進而誘發心血管疾病。有關研究顯示，積極應用他汀類藥物，可有效控制血脂，顯著降低心血管疾病的發病率及死亡率。老年高脂血癥患者該如何正確使用他汀類藥物呢？

高脂血癥常識

臨床表現

一般并無明顯癥狀，多數存在肥胖。部分患者可伴有乏力、頭暈、胸悶氣短、手腳發麻、睡眠質量差、心前區絞痛、肢體活動后疼痛、體表出現黃色瘤、眼角膜周圍出現白色或淡黃色環形斑等癥狀。

常見并發癥

（1）血脂過高極易增加患糖尿病的風險。

（2）血脂過高并沉積在肝臟，可引發脂肪肝。若為重度脂肪肝，還有可能引起肝酶升高、肝功能損害等。

（3）血脂過高造成動脈粥樣硬化，可誘發腦梗死，患者極易出現失語、昏迷、中風、偏癱等癥。

（4）血脂過高可引起腎動脈狹窄，容易造成腎功能損害、腎性高血壓等。

（5）甘油三酯過高可引發急性胰腺炎。

（6）血脂過高可誘發冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病，重者可能會出現心絞痛、心肌梗死等情況。

他汀類藥物降血脂

常見他汀類降脂藥物

主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，是高脂血癥患者的首選用藥，適用于高膽固醇血癥、混合型高脂血癥、動脈粥樣硬化心血管疾病。其作用機制是：一方面可降低低密度脂蛋白水平，抑制膽固醇合成，從而降低血脂；另一方面可使冠狀動脈周樣硬化斑塊減少或消退，從而預防冠心病。但不適用于兒童、妊娠期及哺乳期婦女、肝臟損害比較嚴重者。

在臨床實踐中，醫生一般會根據他汀類藥物的細微差別以及患者的依從性、實際病情、經濟條件等情況進行綜合判斷后，采取個體化的用藥方案，既能達到血脂控制達標的效果，也能降低他汀藥物不良反應的發生率。

降脂藥物常見的不良反應

常見的不良反應包括疲勞、皮疹、肌痛、肝臟受損、轉氨酶升高、胃腸道功能紊亂、聯用藥物后產生的不良反應（如聯用伊曲康唑酮康唑等藥物可能會出現橫紋肌溶解癥）等。

如何正確使用他汀類降脂藥物

（1）認真評估用藥獲益與風險。根據患者實際情況，選擇合適的藥物種類，確定適宜的藥物劑量。對于老年患者來說，建議從小劑量開始用藥。

（2）定期監測身體狀況。包括肝功能、肌酶變化、有無肌肉不適、體力狀況等。

（3）避免聯合用藥。有關報道顯示，他汀類藥物與其他藥物聯用是導致患者肝損害、肌肉毒性的重要危險因素，會使他汀類藥物血藥濃度上升，增加不良反應發生率，導致死亡。建議盡量避免聯合用藥，如避免西立伐他汀與吉非羅齊聯用、親脂性他汀與紅霉素等藥物聯用、他汀類藥物與胺碘酮等肝藥酶抑制劑聯用。此外，老年患者若是必須聯用其他藥物，如甘油三酯大幅升高者需同時服用非諾貝特和他汀類藥物，最好錯開服用時間，即在早晨服用非諾貝特，晚睡前服用他汀類藥物，可大幅降低不良反應發生率。

（4）規律用藥。由于他汀類藥物受食物影響較小，且用后無嚴重的胃腸不良反應，所以老年患者進食前后服用均可。不過大多數他汀類藥物最宜在晚上臨睡前服用，因為膽固醇合成的高峰在午夜12時左右。需要注意的是，若不慎錯過用藥時間，建議立即補用；若是已接近下一次用藥時間，不建議補用。

此外，用藥期間一旦出現疑似肌肉不適癥狀，應立即停藥，及時就醫。少數患者用藥后可能會出現肝臟轉氨酶升高的情況，活動性肝炎嚴重患者轉氨酶輕中度異常，不建議使用他汀類藥物；若合并有非酒精性脂肪肝，建議使用他汀類藥物，以改善肝臟功能；若患者并無黃疸、肝腫大等器質性肝損害，且使用他汀類藥物后無轉氨酶進行性升高，建議繼續使用。

高脂血癥的預防方法

合理飲食

飲食原則

（1）根據自身營養狀況，制定科學的飲食計劃，合理搭配膳食，做到低鹽、低油、低脂、低糖的清淡飲食。

（2）不可單一大量食用某類食物，不可過量攝入豆制品、菌類，以免尿酸水平升高。

（3）細嚼慢咽，少食多餐，定時定量，不可暴飲暴食，不宜挑食和偏食。

（4）烹飪盡量以蒸、煮、涼拌為主。

飲食推薦

（1）適量攝入富含不飽和脂肪酸的食物，如豆油、菜籽油、花生油等植物油以及深海魚類等。

（2）多吃富含礦物質、維生素、膳食纖維的食物，如新鮮蔬果等，可起到調節代謝、降低血脂的作用。

飲食限制

（1）戒煙戒酒。因為長期吸煙或飲酒會刺激肝臟，合成更多的內源性甘油三酯，增高血液中低密度脂蛋白的濃度，引起高膽固醇血癥。

（2）限制甜食。因為糖在肝臟中轉化成的內源性甘油三酯，易使血漿中甘油三酯的濃度增高。

（3）限制高膽固醇食物，如魚籽、動物內臟、肥肉等。

（4）限制富含飽和脂肪酸的食物，如牛油、羊油、豬油等動物油。

（5）限制含有高反式脂肪酸的食物，如起酥、點心、油餅、油條等。

積極鍛煉

根據身體耐受力狀況，制定科學的運動計劃，避免久坐不動，堅持有氧運動，以提高體內脂蛋白酯酶活性，促進甘油三酯運輸和分解，從而降低血脂水平。注意不可劇烈運動，宜選擇如慢跑、游泳、打太極拳、騎自行車等有氧運動方式，循序漸進，量力而行。

定期體檢

建議以下幾類人群每年定期進行體檢：（1）體重偏高；（2）患有糖尿病；（3）患有冠心病；（4）長期精神緊張；（5）長期加班熬夜；（6）絕經期后女性；（7）40歲以上男性；（8）有原發性高脂血癥家族史。

體檢內容包括血糖、血脂、肝功能等，重視隱患，盡早干預。

結束語

綜上所述，高脂血癥是臨床常見疾病，容易引起糖尿病、腦梗死、急性胰腺炎等并發癥，對老年患者的身心健康影響較大，在服用他汀類藥物進行降脂治療的同時，還要改善生活方式。