膝關(guān)節(jié)術(shù)后為何要進(jìn)行康復(fù)鍛煉

張浩

膝關(guān)節(jié)是人體承受重力和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的重要部位之一，同時(shí)也最容易受傷。對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重的患者，可能需要通過手術(shù)恢復(fù)功能。而術(shù)后康復(fù)鍛煉不僅能鞏固手術(shù)效果，加快康復(fù)進(jìn)程，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，還能夠提高生活質(zhì)量。

膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)鍛煉的好處

加速康復(fù)進(jìn)程

膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，因?yàn)榫植拷M織受損，容易出現(xiàn)腫脹、疼痛和活動(dòng)障礙等問題。適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉可以加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，加速康復(fù)進(jìn)程。

提高肌肉力量

膝關(guān)節(jié)受損后，肌肉力量往往下降，會(huì)對(duì)日常生活產(chǎn)生影響。適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉可以強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，減輕關(guān)節(jié)的壓力和磨損，避免復(fù)發(fā)。

增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

通過適當(dāng)?shù)呢?fù)荷刺激關(guān)節(jié)軟骨生長(zhǎng)和韌帶修復(fù)，可提高關(guān)節(jié)的支撐能力，同時(shí)能增強(qiáng)肌肉的協(xié)調(diào)性，降低因關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不足而導(dǎo)致復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

提高生活質(zhì)量

適當(dāng)?shù)腻憻捒梢詭椭颊呋謴?fù)步態(tài)和平衡能力，增強(qiáng)自信心，降低焦慮和抑郁情緒，逐漸恢復(fù)工作和社交活動(dòng)，減少康復(fù)期間的社交孤立。

預(yù)防復(fù)發(fā)

適當(dāng)?shù)腻憻捒梢詭椭謴?fù)關(guān)節(jié)的力量和穩(wěn)定性，防止肌肉萎縮和韌帶松弛，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。此外，鍛煉有利于降低體重，減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，降低關(guān)節(jié)磨損和疼痛。在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)鍛煉前，需要根據(jù)個(gè)體差異和康復(fù)進(jìn)程制定個(gè)性化的鍛煉計(jì)劃，通常包括伸展、屈曲、外展和內(nèi)收等多種運(yùn)動(dòng)，可以進(jìn)行自主鍛煉或在康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在鍛煉時(shí)，患者需保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和超負(fù)荷訓(xùn)練，并注意適當(dāng)休息和飲食調(diào)養(yǎng)。

預(yù)防深靜脈血栓

深靜脈血栓是指在深靜脈內(nèi)形成的血塊，會(huì)引起血管阻塞，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙。對(duì)于膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者，由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，增加了罹患深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。而膝關(guān)節(jié)術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可促進(jìn)下肢肌肉的收縮和舒張，增加靜脈血液流動(dòng)速度，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，能增強(qiáng)心血管系統(tǒng)的代謝和循環(huán)，維持血管內(nèi)皮功能，避免血液在血管內(nèi)凝聚。此外，康復(fù)鍛煉還可促進(jìn)淋巴液的流動(dòng)，減少腫脹，降低深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。一般來說，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適量的低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)和肌肉力量訓(xùn)練，避免過度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)。如果出現(xiàn)腿部腫脹、疼痛、麻木等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診，避免延誤病情。

減少膝關(guān)節(jié)發(fā)生瘢痕粘連

膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)口和局部組織損傷，容易出現(xiàn)瘢痕粘連，影響膝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)和功能。術(shù)后通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合和組織修復(fù)；同時(shí)，可促進(jìn)關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液的分泌，降低關(guān)節(jié)摩擦力，減少瘢痕組織與周圍組織的摩擦，降低瘢痕粘連的風(fēng)險(xiǎn)。

緩解手術(shù)部位水腫

膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，切口部位可能會(huì)出現(xiàn)水腫，并擠壓周圍的軟組織和神經(jīng)，引起疼痛和不適，同時(shí)也會(huì)影響康復(fù)進(jìn)程。進(jìn)行康復(fù)鍛煉則有助于緩解手術(shù)部位水腫。首先，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液和淋巴液的流動(dòng)，有效緩解水腫；其次，通過加強(qiáng)肌肉的力量和穩(wěn)定性，可減輕手術(shù)部位的疼痛和不適；最后，康復(fù)鍛煉可幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能，包括改善關(guān)節(jié)的靈活性和活動(dòng)范圍，減少關(guān)節(jié)的僵硬和疼痛，進(jìn)一步緩解手術(shù)部位的水腫。此外，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情使用物理治療方法，如冷敷、熱敷，幫助減輕水腫。

膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法

為預(yù)防和減少并發(fā)癥，最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，目前主張膝關(guān)節(jié)術(shù)后盡早開始功能鍛煉。一般來說，膝關(guān)節(jié)康復(fù)功能鍛煉多是在術(shù)后3～5 d進(jìn)行。具體方法是：每天最大程度被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，但需要進(jìn)行量化，因?yàn)檫^多有可能引發(fā)肢體腫脹，過少容易引發(fā)膝關(guān)節(jié)的粘連和強(qiáng)直。量化的康復(fù)功能鍛煉分早、中、晚3次進(jìn)行，每次被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)3～5次；還可以配合輔助的康復(fù)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌等長(zhǎng)收縮，可有效避免肌肉萎縮。此外，還可以做CPM輔助治療。需要注意的是，功能康復(fù)鍛煉一定要從小負(fù)荷開始，逐漸增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及負(fù)重，且越早開展，康復(fù)效果越好，但一定要保證安全性，防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)二次損傷。

閉鏈運(yùn)動(dòng)在膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)鍛煉中的優(yōu)勢(shì)

閉鏈運(yùn)動(dòng)是指肢體遠(yuǎn)端固定并承受身體的重量，近端肢體在固定遠(yuǎn)端肢體的基礎(chǔ)上進(jìn)行移動(dòng)；開鏈運(yùn)動(dòng)指運(yùn)動(dòng)時(shí)肢體或軀干的遠(yuǎn)端呈游離狀態(tài)，即遠(yuǎn)端的肢體可以在空中自由運(yùn)動(dòng)。在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)鍛煉時(shí)，常常采取閉鏈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)橛?xùn)練中肌肉、骨骼、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊都承受一定負(fù)荷，運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)及其周圍組織的本體感受器的刺激比開鏈運(yùn)動(dòng)明顯。

（1）股四頭肌的離心性收縮比向心性收縮所具有的效率更高，且閉鏈運(yùn)動(dòng)與日常活動(dòng)中下肢活動(dòng)的模式更為相似。

（2）閉鏈運(yùn)動(dòng)比開鏈運(yùn)動(dòng)更能讓膝關(guān)節(jié)周圍協(xié)同肌反饋，且能很好地使膝關(guān)節(jié)本體感更加靈敏。

（3）閉鏈運(yùn)動(dòng)比開鏈運(yùn)動(dòng)剪切力小，因?yàn)殚]鏈運(yùn)動(dòng)時(shí)，股四頭肌在收縮同時(shí)，腘繩肌也會(huì)收縮，使脛股關(guān)節(jié)所受到向前的剪切力減小。

（4）閉鏈運(yùn)動(dòng)比開鏈運(yùn)動(dòng)對(duì)髕骨關(guān)節(jié)面的損傷更小，因?yàn)殚]鏈運(yùn)動(dòng)不僅對(duì)髕骨關(guān)節(jié)壓力增大，且增大髕骨關(guān)節(jié)面之間的互相接觸面積。而開鏈運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕骨關(guān)節(jié)壓力增大，但髕骨關(guān)節(jié)接觸面積并沒有隨之增大，這對(duì)髕骨關(guān)節(jié)面的損傷必然更大。

（5）閉鏈運(yùn)動(dòng)比開鏈運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性更強(qiáng)，因?yàn)殚]鏈運(yùn)動(dòng)時(shí)，股四頭肌各部分反饋較開鏈運(yùn)動(dòng)更加同步。開鏈運(yùn)動(dòng)時(shí)，神經(jīng)最晚傳導(dǎo)到股內(nèi)斜肌。閉鏈運(yùn)動(dòng)更有利于提高股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌的協(xié)調(diào)，因?yàn)槠鋫鲗?dǎo)速度相近，啟動(dòng)時(shí)間和收縮程度比較相近，所以對(duì)重塑股四頭肌的平衡對(duì)膝關(guān)節(jié)術(shù)后的快速康復(fù)更有意義。

結(jié)束語(yǔ)

膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，可加速康復(fù)進(jìn)程，盡早恢復(fù)正常的生活和活動(dòng)能力。需要注意的是，在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，一定要遵循醫(yī)生和物理治療師的指導(dǎo)，以免造成不必要的損傷，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間。