醫院感染防控從手衛生開始

何敏施 江佩欣

手衛生是降低醫院感染最有效、最方便、最經濟的方法，對保障醫護人員、患者健康具有十分重要的作用。

手衛生相關定義

手衛生是洗手、衛生手消毒、外科手消毒的總稱。洗手指的是醫務人員用流動水和洗手液（肥皂）揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過程；衛生手消毒指的是醫務人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程；外科手消毒指的是外科手術之前醫務人員用流動水和洗手液揉搓沖洗雙手、前臂至上臂下三分之一，再用手消毒劑清除或殺滅上述部位暫居菌和減少常居菌的過程。

常居菌是指能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械摩擦清除，一般情況下不致病，但在一定條件下能引起導管相關感染和手術感染等。暫居菌是指寄居在皮膚表層、常規洗手容易被清除的微生物，直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可能通過手傳播，與醫院感染密切相關。

病原菌脫離感染源如何轉移

根據目前的大量研究得知，病原菌脫離感染源到達宿主體內需經歷多個流程。病原菌有嚴格的生長環境要求，主要附著于患者皮膚或者生存于周圍環境，可通過皮膚直接接觸轉移到醫務人員手上，并存活一段時間。醫務人員如未進行手消毒，與下一名患者接觸，將繼續發生病原菌的轉移，導致更大范圍的交叉感染。

手部常見細菌有哪些

自然界中的細菌種類異常多，附著在人體手部的細菌主要有假絲酵母菌屬、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌等。

手部污染的原因

臨床診療護理操作

醫務人員在對患者開展診療或護理工作時，常常存在肢體接觸，如碰觸患者皮膚、使用專業醫療工具檢查患者傷口，甚至需要接觸患者的血液、體液、分泌物等。如在這些工作中缺乏手部防護，患者身上的病菌很可能將轉移到醫務人員手上。

被污染物

患者在診療護理過程中常常會污染各種設備設施、環境表面、物品等，如相關人員未及時進行有效的清潔消毒，會增加院內交叉感染的風險。

洗手設施

部分醫務人員在洗手過程中，用已經被污染的手與水龍頭、洗手液外包裝等接觸，使這些洗手設施上分布有污染物或病菌。

手部污染的潛在風險

醫學領域對手衛生與感染防控間的關系展開了大量的研究，發現醫務人員手衛生不達標而引發的交叉污染占醫院感染的較大比重。大量數據表明，手部污染引發的交叉感染達到了總感染的35%。在展開的一系列洗手實驗中，實驗對象為醫務人員，未洗手之前檢查手部衛生，發現病菌攜帶率為100%；當對手部進行了消毒與清潔后，病菌攜帶率大大降低，為36.5%。如在醫院工作中不重視手部消毒與清潔，可能會誘發更為嚴重的交叉感染。比如患者之間、醫務人員之間、醫務人員與患者之間在頻繁接觸的情況下，院內可能存在更多類型的病菌。由于感染源頭多、覆蓋面廣，不利于疾病防控，甚至在一些情況下會誘發大范圍疾病傳播，對年老體弱者危害較大。

院內手衛生現狀

手衛生意識薄弱

醫院內的科室部門多、人員多，手衛生工作的推行、監管具有較大的難度。許多醫務人員特別是部分實習生、醫技人員、工勤人員等，在長期工作中對手衛生的認知不足、意識薄弱，容易引發原可以避免的感染事件。在為患者提供治療或護理服務時，醫務人員往往會接觸到患者的排泄物、分泌物、血液等，而這其中可能伴隨一定的病菌。部分醫務人員不按規執行手衛生規范，用接觸過污染物的手取用其他物品或與他人接觸，從而引發院內外感染。

手衛生執行率低

醫務人員的手衛生情況直接影響醫院的安全質量水平。但很多醫院執行率相對較低，比如一些醫務人員雖然知曉相關規范標準，在實際的工作中卻未嚴格執行，主要表現在以下方面：

（1）醫院內未嚴格依據行業標準配備手衛生設施和工具，如部分醫院內洗手設備設施的配備數量少、位置布局不合理，或配備的手衛生設備設施相對落后。（2）任務繁重，經常沒有足夠的時間做好手部清潔。（3）科室對手衛生沒有足夠的重視。這些因素都會導致醫務人員的手衛生執行率低。

對操作過程中手部帶菌情況了解不夠

醫院內要實現手衛生目標，每個醫務人員都需要清晰了解操作過程中的手部帶菌情況。但絕大部分醫務人員存在認識誤區，認為只要未直接接觸患者的排泄物、分泌物或者血液，手部就符合清潔要求。其實，手部所處的環境、接觸的工具或物品等，都可能發生污染。臨床中采樣、分析了醫務人員的手部細菌情況后，發現即使未直接接觸被污染物，手部病菌也相對較多。

感染防控與手衛生的關系

如醫院內每個人都能注意手衛生，就能從源頭降低感染風險，使病原菌無法從手部傳播和轉移。大量臨床經驗也表明，醫務人員、患者與家屬都能做好手部衛生，能為患者提供相對安全的治療和康復環境，降低院內交叉感染，提高醫院的醫療質量水平。

感染防控從手衛生開始

加強培訓，提高洗手意識

為有效實現感染防控的目標，做好手衛生是一項關鍵性的工作。首先，醫務人員要加強手衛生意識，這樣才能嚴格按照相應的規范和標準做好手部的清潔與消毒，切斷細菌從手部進行二次傳播的風險。為此，醫院需重視手衛生的培訓教育工作，定期或不定期組織專人開展手衛生專題培訓，向廣大醫務人員傳授手衛生理論、手部污染可能引發的危害、洗手步驟等知識。不僅要組織理論培訓，還需開展相應的實踐訓練，讓每個醫務人員掌握手部清潔、消毒操作的方法。為保障培訓的有效性，可通過講座、視頻講解方式，線上與線下培訓相結合，讓醫務人員都能積極參與。考慮到醫院的醫務人員數量較多，不同人員存在崗位職責、專業能力等區別，院內培訓活動的開展還要有針對性，如對護理人員、醫技人員、工勤人員、實習生、麻醉醫生、手術醫生等給予不同的培訓，使不同崗位的醫務人員都能掌握手衛生知識，并落實到日常工作中。

落實手衛生時機，規范洗手技術，提高手衛生依從率

為預防感染，尤其要重視5個時刻把手洗干凈，包括“二前”“三后”。“二前”是指接觸患者前，清潔、無菌操作前；“三后”是指接觸患者后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等后，接觸患者周圍環境后。

為保障手衛生，防控各類醫院感染，必須向醫務人員傳授正確的洗手技術，避免無效洗手。一些醫務人員雖在平常的工作中非常注重洗手工作，但未執行洗手規范。其實，在平常的工作中，不僅需保障洗手頻次，更需正確洗手，即在流動水下淋濕雙手，取適量（根據雙手大小）洗手液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；認真揉搓雙手至少15 s，進行“內、外、夾、弓、大、立、腕”七步洗手法；注意揉搓雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫；最后在流動水下徹底沖凈雙手，擦干。在有條件的醫院，應提供擦手紙和護手液。

改善手衛生設施，創造勤洗手條件

在醫院手衛生防控感染的各項工作中，手衛生設施起著關鍵作用，包括洗手池、水龍頭、流動水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒劑等。為了給每位醫務人員創造良好的手衛生條件，醫院需加大手衛生設備設施的投入。市場上可用于醫院的手衛生設備設施較多，必須立足醫院實際情況，選配高質量、高性能和多樣化的手衛生設施，盡可能多配備非接觸式水龍頭和消毒液，或者在有條件的情況下配備自動化手衛生設備設施。

行為干預策略

提供決策信息

醫院決策者需要對現有信息進行有序、合理、創造性的整合，借助健康宣傳海報、條幅、手冊的手段，使醫務人員接觸到更多的有效信息。如利用健康宣傳海報呈現信息時，應盡可能減少文字，使用圖片，以圖文并茂的方式傳遞手衛生的重要性、洗手方法等信息。

優化決策選項

為改善手衛生情況，需適當簡化或減少手衛生決策選擇，即使洗手行為的決策過程更為簡單。從這一方面考慮，應依據周圍環境情況配備手衛生用品。如水資源相對匱乏時，可為醫務人員提供無水洗手液、速干手消毒液，或配備噴霧型消毒液，縮短手部風干時間，使手部消毒的流程減少、時間縮短，提高醫務人員洗手的依從性。為提高醫務人員的洗手行為，醫院還可適當從手衛生用品的包裝入手，使其更具吸引力和趣味性。

結束語

綜上所述，手衛生工作是否到位直接影響醫院感染防控效果。針對手衛生開展一系列工作，讓每位醫務人員都參與其中，在各自崗位上做到勤洗手、正確洗手，能有效減少感染源，阻斷病原菌傳播，降低院內感染風險。