PBL結合情景模擬教學法在心肺復蘇實踐教學中的應用

鄔薇薇，李珺

PBL結合情景模擬教學法在心肺復蘇實踐教學中的應用

鄔薇薇1，李珺2

1.安徽省公共衛生臨床中心，安徽醫科大學第一附屬醫院北區麻醉科，安徽合肥 231200；2.安徽醫科大學第一附屬醫院麻醉科，安徽合肥 230022

探討以問題為基礎的教學（problem-based learning，PBL）結合情景模擬教學法在麻醉專業本科生心肺復蘇實踐教學中的應用效果。選取2022年10月至12月安徽醫科大學2019級麻醉專業五年制本科生共120名作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組各60名。試驗組采用PBL結合情景模擬教學法，對照組采用傳統教學法，兩組學生教學時間均為4個學時。教學結束后，比較兩組學生理論和操作考核成績、心肺復蘇按壓質量（平均按壓深度、按壓深度有效率、胸廓充分回彈比、平均按壓頻率、按壓頻率達標率）及自主學習能力（自我管理能力、熱愛學習能力、自我控制能力）。教學結束后，試驗組心肺復蘇理論成績[（86.62±3.74）分]和技能操作考核成績[（84.20±2.56）分]均高于對照組[（84.31±5.68）分、（77.56±3.19）分]，差異有統計學意義（<0.05）。試驗組學生心肺復蘇平均按壓深度、按壓深度有效率、胸廓充分回彈比及按壓頻率達標率分別為（56.48±6.23）mm、（80.04±4.86）%、（91.16±8.31）%、（75.19±6.35）%，均優于對照組的（46.64±5.37）mm、（72.34±3.03）%、（78.77±9.24）%、（64.54±2.68）%，差異有統計學意義（<0.05）；兩組學生心肺復蘇平均按壓頻率比較，差異無統計學意義（>0.05）。試驗組學生自主學習能力總分為（167.62±5.78）分，高于對照組的（153.85±7.43）分，其中自我管理能力、熱愛學習能力及自我控制能力得分均高于對照組，差異有統計學意義（<0.05）。PBL結合情景模擬教學法可以有效提高麻醉專業本科生心肺復蘇理論和操作能力，拓展學生的自主學習能力，提升教學質量，教學效果優于傳統教學。

PBL教學法；情景模擬教學；心肺復蘇；教學質量

臨床實踐技能培訓是醫學本科教育的重要組成部分，培養兼具臨床實踐能力和良好的醫患溝通能力的醫學生是現代醫學教育工作的重要目標。麻醉科急危重癥患者多見，心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）作為一項由麻醉醫生發明的重要急救技術，是搶救心搏驟停患者的關鍵技術，是每一位麻醉醫生必須掌握的臨床技能，也是麻醉專業本科生必須掌握的技能之一[1]。傳統的麻醉本科生實踐教學模式僅針對某項技能進行單一的培訓，簡單枯燥，學生在進入臨床實際工作后不能靈活運用。以問題為基礎的教學（problem-based learning，PBL）結合情景模擬教學法是指在教學中設計與教學內容相關的仿真臨床場景，將理論知識演化成直觀可體驗的臨床場景，操作結束采用小組自由討論的形式，借助教師的輔助作用，通過采用醫學專題、病例討論、問卷調查等形式發現學生在學習過程中存在的問題并解決，進而提高學生自主學習和創新能力的一種新型教學模式[2]。研究發現，PBL結合情景模擬教學法目前已成功應用于口腔、婦科護理等臨床培訓教學中，教學效果反響良好[3]。為此，本研究將PBL結合情景模擬教學法應用于麻醉專業本科生CPR實踐教學中，學生教學成績和教學效果反饋良好，教學效果顯著，適合在本科教學過程中推廣，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月至12月安徽醫科大學2019級麻醉專業五年制本科生120名，按照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組各60名。兩組學生性別、年齡、教學前理論考試成績等一般資料比較，差異無統計學意義（>0.05），具有可比性。見表1。

FPGA布局過程是尋找全局最優解或近優解的過程，UPRFloor布局策略采用MILP方法，將FPGA布局問題轉化為線性數學優化問題.圖4為使用該策略進行布局的基本流程圖：首先，UPRFloor將布局過程中不會發生變化的屬性定義為常量；其次，通過一系列變量表示邏輯功能位置、資源占用等信息；然后，從語義與問題兩個方面將上述常量與變量進行約束，確保布局結果的正確性；最后，通過優化由資源占用、布線長度與任務縱橫比三項代價函數線性組合的目標函數，實現三者之間相互影響與共同作用下的最優布局方案.

1.2 教學方法

兩組學生均由同一組授課老師教學，且培訓時間均為4個學時。

4.1 QFR收益評估 與FFR檢查相比，定量血流分數測量系統在臨床常規冠狀動脈造影過程中即可完成血管三維重建和QFR分析，其不僅提高了冠狀動脈功能學分析的安全性，還簡化了現階段臨床冠狀動脈功能學評估的方法。該產品在臨床操作中不需要使用壓力導絲，對患者沒有額外創傷，避免了將壓力導絲輸送到病變血管后可能在遠端誘發斑塊破裂、損傷血管的風險；同時，無需使用微循環擴張藥，故避免了使用微循環擴張藥誘發充血給患者帶來的副作用(患者檢查時有不適感、測量時間較長等)。此外，該產品解除了無法在哮喘、嚴重高血壓及Ⅱ度房室傳導阻滯患者中測量FFR的限制。

1.2.2 對照組 采用PPT集中授課的傳統教學法，授課教師應用PPT分部講解CPR操作的要點并對操作流程進行演示；隨后將學生進行分組在辛達弗復蘇模擬人上充分練習，授課老師全程在旁觀看指導，發現錯誤及時糾正。

表1 兩組學生一般資料比較

1.2.1 試驗組 采用PBL結合情景模擬教學法。課前準備：根據《2020年美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》[4]制定教學目標，制作多媒體教學課件，在麻醉技能教室錄制CPR教學視頻并上傳到網絡平臺，以便學生自主點擊學習。學生課前觀看視頻自主學習，完成課前測驗，對相關問題展開討論、交流。教學設備：CPR教學模型為辛達弗復蘇模擬人急救考核系統。教學組織：教師團隊設計院外心室纖顫的心搏驟停情景模擬并導入模擬人急救考核系統。采用小班制分批次教學，每5名學生為一個復蘇小組，每次情景設置完成時間為20min，包括角色扮演8min，整個搶救過程由學生團隊獨立完成，并全程錄像，分組演練。演練結束后，回顧視頻，由帶教老師根據CPR培訓和考核標準，并設計拓展一些臨床案例帶領學生分小組討論并歸納總結，幫助學生梳理課上所學的知識結構，同時讓學生對教學過程進行反饋評價。

1.3 考核指標

表2 技能考核評分標準

1.4 統計學方法

（1）理論成績考核：教學結束后由授課老師參考《2020年美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》[4]要求，選擇100道單項選擇題，閉卷考核，滿分100分。（2）技能操作考核：教學結束后進行單人CPR技能操作考核，滿分100分，考核標準見表2。（3）CPR按壓質量：通過辛達弗復蘇模擬人急救考核系統，采集兩組學生CPR按壓有效操作指標，包括平均按壓深度、按壓深度有效率（按壓深度達到5～6cm的按壓次數占每個CPR周期總按壓次數的比例）、胸廓充分回彈比、平均按壓頻率、按壓頻率達標率（按壓頻率達到100～120次/min的按壓次數占每個CPR周期總按壓次數的比例）[5]。（4）自主學習能力：采用Fisher等[6]研制的自主學習準備度量表（self-directed learning readiness scale，SDLRS）評估學生CPR教學中的自主學習能力。SDLRS包括自我管理能力（13個條目）、熱愛學習能力（12個條目）、自我控制能力（15個條目）3個分量表，共40個條目，每個條目滿分5分。該量表中文版的內容效度指數（c值為0.952，Cronbach’s α系數為0.068，用Likert 5級評分法，學生自主學習能力越強得分越高[7]。

2 結果

2.1 兩組學生理論和技能操作考核成績比較

試驗組學生CPR平均按壓深度、按壓深度有效率、胸廓充分回彈比及按壓頻率達標率均優于對照組，差異有統計學意義（<0.05）；兩組學生CPR平均按壓頻率比較，差異無統計學意義（>0.05），見表4。

2.2 兩組學生CPR按壓質量比較

試驗組學生理論和技能操作考核成績分均高于對照組，差異有統計學意義（<0.05），見表3。

2.3 自主學習能力評分比較

本研究結果顯示，試驗組學生經過培訓后理論成績和技能操作成績均顯著高于對照組（<0.05），說明PBL結合情景模擬教學法通過貼近臨床的真實環境教學可以將抽象的理論知識形象化，不僅可以加強麻醉專業本科生對CPR理論知識的理解和記憶，而且可以提高學生學習CPR技能操作的學習興趣。通過辛達弗復蘇模擬人急救考核系統，教導學生在搶救過程中如何保持良好的心理素質，提高搶救成功率，為今后的臨床工作打下堅實的基礎。同時老師在教學過程中會采用小組討論的方式將操作視頻進行回顧分析，針對錯誤操作結合教學內容進行重點講解，讓學生對此項課程了解得更加深入，進而能夠更好地提高了CPR臨床技能教學的教學質量。

3 討論

3.1 PBL結合情景模擬教學法可以提高麻醉專業本科生CPR技能課教學效果

根據社會發展的需要及教育部對醫學本科生教學改革的要求，加強麻醉專業本科生理論知識培養的同時，更要培養他們的臨床技能操作能力。但是，隨著醫療體制改革的不斷推進和法制建設的不斷進步，醫患關系日漸緊張，患者的自我保護意識和法律意識越來越強，麻醉專業本科生在進入臨床實習后，尤其是在急診危重患者的搶救工作中，實踐操作機會越來越少，因此，在進入臨床實習工作前，在麻醉本科生的在校教學工作中，將PBL教學法和情景模擬教學融合在一起帶入課堂教學中，借助辛達弗復蘇模擬人急救考核系統盡可能地讓麻醉專業本科生提前進入臨床真實環境的演練，以此增加學生臨床現場實踐操作能力，是現代醫學倫理學的發展要求[8-9]。

表3 兩組學生理論和技能操作考核成績比較（，分）

試驗組學生自主學習能力評分總分高于對照組，且在自我管理能力、熱愛學習能力及自我控制能力3個維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（<0.05），見表5。

我租住的地方，不能洗澡，天這么熱，碰到熟人，我都不好意思跟人說話，我擔心身上的汗味兒，想在你家洗個澡。

3.2 PBL結合情景模擬教學法可以提高麻醉專業本科生CPR技能操作的高效性

研究發現，心搏驟停后4min糖無氧代謝停止，腦和其他重要的器官將發生不可逆的損害，開始出現腦死亡，心搏驟停1min內CPR復蘇成功率>90%，每延長1min施救，成功率下降10%，心搏驟停10min后，CPR復蘇成功率幾乎為0，盡早實施高效的CPR是挽救心搏驟停患者生命和進行后續的高級生命支持的關鍵措施[10]。因此，麻醉專業臨床技能授課老師的職責是讓每一位麻醉本科生都能正確熟練地掌握高質量的CPR，提高麻醉專業在校生的急診急救能力。美國心臟協會編寫的《2020年美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》[4]強調，高質量、有效的CPR是心搏驟停患者初級復蘇成功的關鍵，高質量且有效的CPR操作指標包括以下5個組成部分：胸外按壓頻率、按壓深度、按壓放松比例、胸廓回彈和通氣，其中胸外按壓深度和按壓頻率是影響心搏驟停患者生存率最重要的評價指標[11]。《2020年美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》[4]建議有效的CPR按壓深度為5～6cm，按壓頻率為100～120次/min。研究證實，接受CPR搶救的患者按壓頻率在100～120次/min較按壓頻率>120次/min的患者存活率更高[12]。本研究中，經過課堂培訓后的試驗組和對照組學生的平均按壓頻率比較，差異無統計學意義（>0.05）。而兩組學生平均按壓深度、按壓深度有效率和按壓頻率達標率比較，試驗組明顯高于對照組（<0.05）。說明試驗組學生通過PBL結合情景模擬教學法，在模擬的臨床實境教學中可以很好地掌握CPR技能操作要點，注重團隊協作，運用良好的心理素質和準確、高效的搶救措施，提高了心搏驟停患者搶救的成功率。此外，試驗組學生胸廓充分回彈比明顯高于對照組（<0.05），說明充分的胸廓回彈比也是提高心搏驟停患者有效復蘇的另一個關鍵因素。

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病常見的并發癥，患病率高達50%［1］。以往DPN常被認為是僅累及外周神經系統的疾病，近年有研究［2-3］證實DPN患者存在中樞神經系統的結構性異常，包括：脊髓橫截面積及體積減少、軀體感覺區域灰質體積減少等。靜息態功能磁共振（rs-fMRI）相關研究［4-5］發現DPN患者可能存在中樞腦功能活動的異常，但其確切的中樞腦功能改變仍然未明。

表4 兩組學生CPR按壓質量比較（）

表5 兩組學生自主學習能力比較（，分）

3.3 PBL結合情景模擬教學法可以提高麻醉專業本科生CPR學習過程中的自主學習能力

PBL結合情景模擬教學法不同于以往的灌輸式教學，它是一種集個性化學習、主動學習和科學學習為一體，將理論與實踐操作相結合的全新教學方式，學生自主學習貫穿課前準備、課堂上課至課后小組討論整個教學過程。自主學習的實施受科學的自主學習導向性、學生評價生成的時效性和和學習的獨立自主性3個因素的影響，只有在良好的教學環境和教師的嚴格監督下才能提高學生的自主學習力[13-14]。本研究結果顯示，試驗組學生自我管理能力、熱愛學習表現和自我管理能力均優于對照組（<0.05）。課前準備階段，通過多媒體平臺讓學生自主學習，加深了學生對此次課程重點、難點知識的記憶，同時在課前引導學生主動思考CPR相關理論知識和技能操作要點；課上通過情景模擬真實的臨床工作環境，鍛煉學生的危機處理意識，提高學生在危重搶救過程中的心理素質；操作結束后，通過小組討論的形式，由授課教師針對操作過程中遇到的問題進行充分的解答，加強學生對CPR流程的理解和操作要領的掌握。與此同時，小組協作還能提高學生團隊協作、組織領導及應急處理能力，很好地促進了學生自主學習能力的發展。高度的學習動機和主動的自主學習能力是試驗組學生CPR理論和操作成績高于對照組學生的重要促成因素。因此，PBL結合情景模擬教學法中自由開放的教學平臺和高度逼真的臨床情景模擬教學為學生的自主學習提供了便捷高效的教學條件，對麻醉專業本科生在步入臨床勝任臨床麻醉工作具有重要的促進意義[15-16]。

綜上所述，PBL結合情景模擬教學法較傳統教學法更能提高麻醉專業本科生CPR技能課的教學效果，促進學生自主學習能力的提升，是一種有效并值得推廣的教學方法。

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（2023–02–18）

（2023–09–16）

R192.3

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.29.028

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