中國女性產后抑郁發生率及影響因素meta分析

姚 婷,余雨楓,李佳欣,廖 謙,周 維

(成都中醫藥大學護理學院,四川 成都 610075)

產后抑郁癥是指女性于產褥期出現明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發作,大多數于產后6周內第一次發病,可持續整個產褥期[1]。主要表現為產婦出現精神與行為失調及異常心理狀態。國外研究表明,13%～19%的女性在產后有不同程度的產后抑郁癥狀[2]。我國產后抑郁發生率為1.1%～52.1%,中位為14.7%,略高于世界水平(13%)[3]。產后抑郁不僅會影響產婦生理及心理健康,還會影響新生兒正常生長、發育,對產婦的家庭關系以及社會人際關系均造成各種不良影響[4]。快速篩選可能發生產后抑郁癥的產婦,及時采取有效的干預措施,預防產后抑郁癥發生,對產婦的身心健康具有重要的意義[5]。造成產后抑郁癥的因素復雜多樣,包括產婦年齡、家庭收入、嬰兒性別等,且不同研究所得出的結果存在一定差異。本研究收集和評價了國內外發表的中國女性產后抑郁癥發病影響因素的相關研究,分析了我國女性產后抑郁癥的影響因素,現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對象 將中國生物醫學文獻服務系統、中國知網、維普資訊中文期刊服務平臺、萬方醫學網、PubMed、EMbase、Web of Science等數據庫中有關中國女性產后抑郁影響因素的病例-對照及橫斷面研究作為研究對象。

1.1.2納入標準 (1)研究類型為橫斷面或病例-對照研究;(2)研究內容為中國婦女產后抑郁癥發病的影響因素;(3)產后抑郁癥診斷標準明確,研究人群來源于中國產婦;(4)各研究假設及研究方法類似且具有科學性。

1.1.3排除標準 (1)重復發表文獻;(2)文獻數據不全,無法提取進行合并;(3)文獻類型屬個案報道、綜述、理論研究等;(4)未能獲取全文的文獻。

1.2方法

1.2.1檢索策略 檢索的中文數據庫包括維普資訊中文期刊服務平臺、中國生物醫學文獻服務系統、萬方醫學網、中國知網等,英文數據庫包括PubMed、Embase 和 Web of Science 等,并輔以手工檢索,收集關于產后抑郁癥影響因素的病例-對照及橫斷面研究,檢索時間從建庫至2022年9月30日。檢索策略采用主題詞和自由詞結合,中文檢索關鍵詞包括產后抑郁癥、產褥期抑郁癥、危險因素、相關因素、影響因素等。英文檢索詞包括：depression、Postpartum depression、risk factor、correlat factor、China、Chinese等。

1.2.2數據提取和質量評價 由2名研究員分別獨立進行文獻查找及篩選,并按預先制定的納入及排除標準進行數據提取,如意見不一致則通過征求第3名研究者意見的方式解決。數據提取內容包括第一作者姓名、文獻發表時間、原始研究開展地點、原始研究樣本量、產后抑郁檢出率、文章中的相關影響因素等。

1.2.3質量評價方法 采用紐卡斯爾-渥太華量表評估納入文獻質量[6]。評估項目：(1)研究對象選擇(4分) ;(2)組間可比性(2分) ;(3)結果測量(3分)。總分為9 分,得分越高表示文獻質量越高,≥7分為較高質量文獻。由2名研究員獨立評價文獻質量后再將評價結果進行交叉核對,若產生分歧則征求第3名研究者的意見。

1.3統計學處理 應用STATA16.0統計軟件進行數據分析,計數資料以率或構成比表示,計算優勢比(OR)及95%可信區間(95%CI)。各納入研究異質性檢驗采用CochraneQ檢驗,計算I2值。若研究間無統計學異質性(I2≤50%,P≥0.10),選擇固定效應模型進行meta分析;若存在統計學異質性(I2>50%,P<0.10)則選擇隨機效應模型進行meta分析,若異質性較高尋找可能導致異質性的因素,如數據足夠還可進行亞組分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1文獻篩選流程 計算機檢索共收集到相關文獻966篇。閱讀題目、摘要和全文后發現18篇文獻符合納入標準[7-24]。文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

圖2 我國女性產后抑郁患病率的meta分析森林圖

2.2納入文獻基本特征及質量 18篇文獻[7-24]國內14篇,國外4篇,累計樣本量23 511例,相關危險因素11項;發表年限為2014—2022年;納入文獻的紐卡斯爾-渥太華量表評分為 7～9分。見表1。

表1 納入文獻基本特征及質量

2.3中國女性產后抑郁患病率 18篇文獻中提及中國女性產后抑郁患病率的文獻16篇[7,9-23]。各研究間存在統計學異質性(I2>50%,P<0.10),采用隨機效應模型進行meta分析。我國女性產后抑郁患病率為16.0%。見圖 2。

2.4中國女性產后抑郁危險因素 妊娠期焦慮、妊娠期抑郁、負性生活事件、家庭經濟狀況、婚姻狀況、婆媳關系、家庭支持、嬰兒疾病、產婦睡眠質量差等因素各研究間存在統計學異質性(I2>50%,P<0.10),采用隨機效應模型進行meta分析;住房條件、年齡大于35歲等因素各研究間無統計學異質性(I2≤50%,P≥0.10),采用固定效應模型進行meta分析。妊娠期焦慮、妊娠期抑郁、負性生活事件、住房條件不佳、缺乏家庭支持、嬰兒出現疾病、產婦睡眠質量差、家庭經濟狀況不佳、夫妻關系不和睦是我國女性產后抑郁的危險因素。見表2。

表2 中國女性產后抑郁危險因素

2.5發表偏倚 散點圖分布基本均勻、對稱,Egger′s檢驗P>0.05,無發表偏倚。見圖3。

2.6敏感性分析 各研究數據接近,合并結果穩定。見表3。

表3 隨機與固定效應模型各危險因素結果比較

3 討 論

本研究通過meta分析的方法對原始研究中關于中國女性產后抑郁發生率的數據進行了整合,結果顯示,中國女性產后抑郁的發病率為16.0%,略高于世界衛生組織統計的13%[25],與國內其他研究結果較為一致[26]。基于我國產后抑郁發生率較高,本研究通過meta分析的方法對可能與產后抑郁相關的11個的影響因素進行了評估,結果顯示,與中國女性產后抑郁發病關聯較高的主要因素為妊娠期焦慮、妊娠期抑郁、產婦住房條件不佳、家庭經濟狀況較差、夫妻關系不和睦、缺乏家庭支持、產婦睡眠質量差、負性生活事件、嬰兒出現疾病等。

3.1妊娠期焦慮與抑郁 本研究結果顯示,孕婦妊娠期焦慮、抑郁狀態與發生產后抑郁的關聯性較大,孕期焦慮、抑郁會在一定程度上影響產后抑郁的發生。孕期焦慮、抑郁提示孕婦本身患有一定的心理疾病,產后抑郁是該不良情緒的延續和發展。何萍等[27]研究表明,孕婦在妊娠期有焦慮、抑郁情緒者產后抑郁癥發生率會明顯增高,負性情緒不利于產婦產后心理健康的恢復。

3.2夫妻關系不和睦 本研究結果顯示,夫妻關系不和睦是發生產后抑郁的重要危險因素。影響夫妻關系的原因很多,如新生兒出生后家人的注意力大多放在照顧孩子身上,導致對產婦的關注較少,此時產婦可能會產生心理落差感[28];另外產婦分娩后身體較為虛弱,身體激素水平也會發生改變,情緒波動較大。配偶應及時關注產婦心理狀態,減少家庭矛盾的產生;另外有些產婦還未適應母親的角色[29],擔心自己不能很好地照顧孩子,從而會產生較大的心理負擔,不利于產后恢復。

3.3家庭經濟狀況 本研究結果顯示,家庭經濟收入是影響中國女性產后抑郁的又一重要因素,新生兒的誕生及養育對普通家庭來說無疑是一筆較大的開支。家庭經濟狀況較差的母親要為孩子出生的費用憂慮[30],還可能因為無法給孩子提供較好的生活環境而產生內疚感,增加自身的心理壓力,導致抑郁情緒的發生。有研究表明,無經濟收入的孕產婦產后抑郁發生率較高,低收入家庭較高收入家庭的產婦有更大的經濟負擔,產后抑郁發生風險升高[31]。

3.4負性生活事件 產婦產后經歷負性生活事件是影響中國女性產后抑郁癥的高危因素,負性生活事件 如親人死亡、自身失業、家人經歷重大手術等,這些負性生活事件對產婦均屬刺激源,會對產婦的生理及心理造成影響,導致其極易形成回避型心理,不利于自身負面情緒的疏解,誘導產后抑郁癥的發生[30]。另有研究表明,如在妊娠期或產后6個月內經歷負性生活事件會增加產婦抑郁發生率[32]。

3.5其他 除上述產后抑郁危險因素外,本研究結果還顯示,產婦住房條件不佳、嬰兒出現疾病、產婦睡眠質量差等也與我國女性產后抑郁關聯性較大。新生兒若有出生缺陷,低出生體重、窒息、肺炎或死亡等不良結局對產婦心理可造成巨大的打擊,嚴重影響其產后心理狀態[31]。有研究發現,孕婦睡眠對產后抑郁有直接效應,女性分娩后因夜間喂食和嬰兒頻繁覺醒等因素會導致其睡眠質量差,甚至出現睡眠障礙[33]。本研究結果顯示,婆媳關系和年齡大于35歲與中國女性產后抑郁的關聯性不大,可能由于納入樣本量不足,尚有待于進一步驗證。

3.6改善中國女性產后抑郁的相關措施 改善中國女性產后抑郁可從家庭、社區、醫療機構等方面提出相關干預措施。產婦的配偶及家庭成員是產婦的主要社會支持來源,應從孕早期關注孕婦的心理狀態,及早發現孕產期不良心理狀態,及時干預,促進孕產婦心理健康。家人的關心和鼓勵能為產婦提供良好的社會支持,提升產婦應對孕期壓力的信心,更好地進行自我情感調控,減少不良情緒的發生。社區衛生服務中心可通過知識講座、產前檢查、孕婦學校等途徑向孕婦傳播孕期、分娩和產后的生理心理知識,減輕其由于缺乏相關知識而導致的焦慮和恐懼情緒。同時,社區衛生工作者應為產婦的主要照顧者提供心理知識的學習途徑,提高其對孕產婦不良心理狀態的識別能力。此外醫護工作者及產婦的家庭成員應重點關注產婦睡眠相關問題,為產婦創造良好的睡眠條件,使其擁有良好的睡眠質量;社區衛生工作者還應積極關注低收入家庭產婦的心理狀況,及時識別高風險產婦,對其采取相應的干預措施,減少抑郁發生風險。

3.7本研究的局限性 (1)meta分析屬于二次文獻匯總,可能會在一定程度上存在偏倚,影響結果準確性;(2)對影響因素的選擇僅合并了符合納入及排除標準的18篇原始研究文獻中11個關注程度相對較高的因素,對有些關注較低的危險因素,如抑郁家族史、胎次、嬰兒性別等并未予以合并,可能在一定程度上影響本研究結論的全面性和推廣度;(3)各研究間異質性較大,但因各組合并分析所納入的文獻量相對較少,未進一步分析異質性產生的原因。

綜上所述,我國女性產后抑郁患病率相對較高,其發生與妊娠期焦慮、妊娠期抑郁、產婦住房條件不佳、家庭經濟狀況較差、夫妻關系不和睦、缺乏家庭支持、產婦睡眠質量差、經歷負性生活事件、嬰兒出現疾病等關聯性較大。但此結論仍需更多的多中心、大樣本、高質量研究進一步論證。