sd-LDL、CHO、血脂水平與老年冠心病患者病情程度的關系*

李立青,陳春彥,米運強,韓 冰,顧克勝

(聯勤保障部隊第九八四醫院：1.檢驗科;2.婦兒科;3.中心實驗室,北京 100094)

冠心病是冠狀動脈(冠脈)血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞造成心肌缺血、缺氧的常見心臟疾病,臨床表現為心絞痛、心肌梗死等[1]。冠脈造影可準確判斷冠脈狹窄程度,但該檢查為侵入性檢查,具有一定創傷及風險,故采用安全性強的血清檢測指標判斷冠心病患者病情程度顯得尤為重要[2]。血清小而密低密度脂蛋白(sd-LDL)是一種運載膽固醇(CHO)進入外周組織細胞的脂蛋白顆粒。有研究表明,sd-LDL是心、腦血管疾病的危險因素之一[3-4]。CHO和甘油三酯(TG)均為脂肪代謝產物,在生命活動中具有重要作用,高脂血癥和高膽固醇血癥也是冠心病的危險因素[5-6]。因此,sd-LDL、CHO、TG水平與冠心病的發生密切相關。本研究探究了其與老年冠心病患者病情程度的關系,現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2020年1月至2021年12月本院收治的老年冠心病患者168例作為觀察對象,根據心絞痛的穩定程度[7]分為穩定型心絞痛(SAP)組(150例)和不穩定型心絞痛(UAP)組(168)例。2組患者文化程度、年齡、性別、家族史、病程等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.1.2納入標準[8](1)符合美國心臟學會發布的冠心病診斷標準,且經冠脈造影證實為冠心病;(2)年齡大于或等于60歲;(3)具有行冠脈造影術的手術指征;(4)對本研究知情且愿意參與。

1.1.3排除標準 (1)存在慢性感染性疾病或嚴重肝、腎系統疾病;(2)神志不清,語言障礙;(3)合并腦血管意外;(4)有高血壓、糖尿病等基礎疾病;(5)存在血液系統疾病或凝血功能障礙。

1.2方法

1.2.1檢測方法 采集2組患者清晨空腹新鮮血液標本5 mL,1 000 r/min離心(離心半徑為10 cm)20 min分離血清,采用過氧化酶試劑盒(蘇州博園醫療科技有限公司提供)檢測血清sd-LDL水平,采用CHO氧化酶試劑盒檢測CHO水平,使用全自動血液生化儀檢測儀,將血清放入檢測儀,根據提示操作檢測血清TG、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

1.2.2冠脈病變程度評估 對2組患者進行冠脈造影并進行Gensini 評分[9]評價冠脈病變程度,根據患者病變血管最狹窄處作為評分點,根據狹窄計分：狹窄程度小于25%計1分,25%～<50%計2分,50%～<75%計4分,75%～<90%計8分,90%～<99%計16分,嚴重閉塞計32分;病變部位位于左主干計5分,位于前降支或回旋支近段計2.5分,位于前降支中段計1.5分,位于前降支遠端或回旋支及右冠脈計1分。總分=狹窄程度計分×病變部位計分。

2 結 果

2.12組患者sd-LDL、CHO水平及Gensini評分比較 SAP組患者sd-LDL、CHO水平,以及Gensini 評分均明顯低于UAP組患者,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者sd-LDL、CHO水平及Gensini評分比較

2.22組患者血脂水平比較 SAP組患者LDL-C和TG水平均明顯低于UAP組,差異均有統計學意義(P<0.05);HDL-C水平高于UAP組,但差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者血脂水平比較

2.3sd-LDL、CHO、血脂水平與老年冠心病患者病情嚴重程度的關系 檢測CHO、LDL-C、TG、sd-LDL診斷老年冠心病患者病情嚴重程度的AUC分別為0.838、0.724、0.832、0.666。見表4、圖1 。

圖1 sd-LDL、CHO、血脂水平與病情嚴重程度ROC曲線

表4 sd-LDL、CHO、血脂水平與老年冠心病患者病情程度的關系

3 討 論

冠心病是中老年常見疾病,其典型臨床表現為心肌缺血引起的胸悶、胸痛、乏力、呼吸困難等[10-12]。心電圖、冠脈CT血管造影、冠脈造影均可用于冠心病的診斷和病情評估,其中冠脈造影為診斷冠心病的“金標準”,既可確診又可根據冠脈狹窄情況進行支架置入治療[13-15]。近年來,血清指標用于冠心病診治及病情和預后評估等方面的研究越來越多[16]。本研究探討了sd-LDL、CHO、TG水平與老年冠心病患者病情程度的關系。

本研究結果顯示,SAP組患者sd-LDL、CHO水平,以及Gensini評分均明顯低于UAP組患者,表明sd-LDL、CHO水平,以及Gensini評分與冠心病患者的心絞痛類型有關。有研究表明,血清CHO、LDL水平超過正常值是產生動脈粥樣硬化的主要原因之一[17]。心絞痛為冠脈粥樣硬化的常見臨床表現,其中SAP表現為胸痛發作較少,持續時間較短且可自行緩解,心肌酶正常,斑塊較穩定;而不穩定斑塊則容易導致UAP及心肌梗死[18]。因sd-LDL升高會導致sd-LDL分子內的載脂蛋白B 100構象發生改變,促使LDL受體對sd-LDL的識別減少,且增加與清道夫受體的相互作用,造成sd-LDL被吞噬細胞無限吞噬,從而促進泡沫細胞增多導致動脈粥樣硬化斑塊不穩定,因此,UAP患者sd-LDL水平更高[19-20]。另外,因血液CHO水平升高會導致其聚集在動脈壁里,促使斑塊不斷生長,從而造成動脈管腔逐漸變窄甚至發生阻塞,影響血液和氧的輸送,進而引起UAP,因此,UAP患者CHO水平也更高[21-22]。另外,Gensini評分是對冠脈復雜病變的評分體系,評分高低主要與冠脈狹窄程度及病變部位相關。Gensini評分越高表示冠脈病變部位越多,狹窄程度越重,即心肌缺血程度越重。而通常UAP患者的冠脈病變更嚴重。因此,UAP患者Gensini評分高于SAP患者[23]。

本研究將2組患者血脂水平進行了比較,結果顯示,SAP組患者LDL-C、TG水平均明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05);HDL-C水平升高,但差異無統計學意義(P>0.05)。TG是血液中的一種脂質成分,TG水平升高是心肌梗死的獨立危險因素。LDL-C是一種運載CHO進入外周組織細胞的脂蛋白顆粒,在血漿中具有轉運內源性CHO及CHO酯的作用。HDL-C是一種抗動脈粥樣硬化的脂蛋白,是冠心病的保護因子,可促進外周組織中CHO的消除,防止發生動脈粥樣硬化的危險。而當TG水平升高會導致脂肪細胞功能改變和血液黏稠度增加,并增加患冠心病的危險性。但還有研究表明,其水平隨年齡增長而上升,尤其是體重超過標準的中老年人往往偏高;而當TG水平降低會減少血液黏稠度,從而減少冠心病的發生[24]。另外LDL-C升高會導致攜帶的CHO積存在動脈壁上,易引起動脈硬化;而當LDL-C降低會促使CHO含量減少,從而減少CHO沉積形成動脈硬化[25]。同時,又因HDL分子所攜帶的CHO是逆向轉運的內源性CHO酯,細胞膜上攝取CHO,經卵磷脂CHO酰基轉移酶催化而成CHO酯,再將其運入肝臟,再清除出血液,從而抑制動脈粥樣硬化[26]。

本研究結果顯示,檢測CHO、LDL-C、TG、sd-LDL診斷老年冠心病患者病情嚴重程度的AUC分別為0.838、0.724、0.832、0.666,進一步表明sd-LDL、CHO、LDL-C、TG與老年冠心病患者的病情嚴重程度相關,且CHO、TG對病情嚴重程度判斷的應用價值最高。氧化LDL分為大而輕LDL、sd-LDL及中間密度LDL。且有研究表明,sd-LDL是致動脈粥樣硬化能力最強的一種[27]。sd-LDL易與血管壁上的氨基葡聚糖結合,從而黏附在血管壁上,促使sd-LDL進入血管內皮細胞,且在細胞多種氧化酶的作用下sd-LDL在血管壁內發生氧化修飾,啟動CHO在動脈壁沉積,從而誘發動脈粥樣硬化、冠心病等多種疾病的發生[28]。而sd-LDL還會調動動脈壁細胞,促使內皮細胞的血栓素分泌增加,促進患者血栓形成,甚至死亡[29]。CHO、TG均是冠心病的危險因素,當血液CHO、TG水平升高時會直接破壞血管內皮細胞,促使血管壁變得硬化,彈性減弱,并且能促進粥樣斑塊的形成[30]。同時,高血脂還會加重血液黏稠度,促使血液流動變慢,易聚集血小板,從而加重老年冠心病患者病情[31]。

總之,血清sd-LDL、CHO、LDL-C、TG水平與老年冠心病患者的病情嚴重程度有一定的相關性,可側面反映患者的病情進展情況,具有臨床應用潛力。