我國醫療機構遠程醫療運營管理模式現狀研究

李陳晨 王振博 黃國書 何賢英 蔣 帥 趙 杰

1 鄭州大學第一附屬醫院遠程醫學中心,450052 河南 鄭州;2 互聯網醫療系統與應用國家工程實驗室,450052 河南 鄭州;3 鄭州大學第一附屬醫院,450052 河南 鄭州

遠程醫療服務作為優化醫療資源配置、實現優質醫療資源下沉、建立分級診療制度和解決群眾看病就醫問題的重要手段,得到了國家各部委及各級各類醫療機構的高度重視和大力發展[1]。截至2020年底,全國29個省份建立省級遠程醫療平臺,全國遠程醫療服務縣(區、市)覆蓋率達到88.46%[2]。在各地的具體實踐中,有不同的遠程醫療運營管理模式[3]。本研究通過問卷調查,了解我國醫療機構遠程醫療的部門設置、制度建設、運營模式、基礎建設資金配置情況,發現并探討遠程醫療運營管理中存在的問題,為優化我國醫療機構遠程醫療運營管理模式提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究資料來自“2019年中國醫院遠程醫療服務效果調查”。調查對象為中國衛生信息與健康醫療大數據遠程醫療信息化專業委員會成員單位及其協作醫院。被調查醫院分布于全國26個省(自治區、直轄市)。項目組設計電子調查問卷并將問卷鏈接發送給被調查醫療機構負責人,由其在線填寫;共收到247份醫院版問卷反饋,其中有效問卷242份,問卷有效率98.0%。本文選取其中二級醫院、三級醫院的調查結果,有效問卷223份。

1.2 研究內容

通過2019年中國醫院遠程醫療服務效果調查問卷,收集遠程醫療運營管理模式相關信息,主要內容有:(1)醫院基本情況,包括醫院級別、所處地區、經濟類型、醫院類別等;(2)遠程醫療組織管理與運營模式,包括遠程醫療管理部門設置情況、遠程醫療服務相關配套規章制度制定情況(多選題)、遠程醫療服務運營管理模式類型;(3)遠程醫療基礎建設資金配置,包括遠程醫療硬件設備采購投入資金情況、資金來源,網絡連接投入資金情況、資金來源等;(4)遠程會診開展情況,包括是否開展遠程會診、每年開展遠程會診例數等。

我國醫院實行分級管理,同時,我國在東、中、西部地區之間存在經濟結構、自然環境和地理分布等差異,因此在結果分析與展示時主要按醫院級別以及東、中、西部地區予以分組。

1.3 統計學方法

數據導入Excel進行數據清洗,利用SPSS 19.0軟件進行統計分析。定性資料采用例數(n)和構成比(%)描述,不符合正態分布的定量資料采用中位數和四分位數[M(P25,P75)]描述;組間差異分析采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料

本研究共納入223家醫院。三級醫院和二級醫院分別占比49.8%(111家)、50.2%(112家);東部、中部、西部醫院分別占比28.3%、30.9%、40.8%。醫院經濟類型以公立醫院為主(217家,占97.3%),醫院類別以綜合醫院為主(198家,占88.8%)。在參與調查的223家醫院中,185家醫院開展了遠程會診;其中,178家醫院填寫了遠程會診年例數,最大值為13 988例,最小值為1例,中位數為81.5例。

2.2 遠程醫療組織管理與運營模式

2.2.1 遠程醫療管理部門設置

61.9%醫院已經設置遠程醫療業務專門管理部門,13.9%醫院正在組建,24.2%的醫院尚未設置。三級醫院和二級醫院在遠程醫療業務專門管理部門設置方面差異無統計學意義(χ2=2.272,P=0.321)。已經設置、正在設置和未設置遠程醫療業務專門管理部門的醫院,分別有119家、22家、37家醫院報告了每年開展遠程會診例數,中位數分別為128.0例、17.5例、28.0例。見表1。

2.2.2 遠程醫療服務相關配套規章制度制定

76.0%(184家)的醫院制定了遠程醫療服務管理規范,66.5%(161家)的醫院制定了網絡和信息安全制度,9.0%(22家)的醫院未制定相關配套規章制度,還有1.2%(3家)的醫院制定了激勵制度、績效分配等其他方面的規章制度。在是否制定相關規章制度方面,二級醫院不同地區之間差異有統計學意義(χ2=13.519,P=0.001)。未制定遠程醫療相關配套規章制度的醫院每年開展遠程會診例數中位數為11.0例,低于制定了遠程醫療相關配套規章制度的醫院。見表1。

2.2.3 遠程醫療服務運營管理模式

53.4%(119家)的醫院采用完全自行管理,占比最高,1.8%(4家)的醫院完全委托第三方公司管理,占比最低。其中,三級醫院更傾向于完全自行管理(62.2%),二級醫院更傾向于自行管理(44.6%)或與上級醫院共同管理(37.5%)。不同級別醫院的遠程醫療服務運營模式差異有統計學意義(χ2=33.123,P<0.001)。在這幾種運營管理模式中,與上級衛生行政部門共同管理的醫院,每年開展遠程會診例數中位數最高,為133.0例。見表1。

2.3 遠程醫療基礎建設資金配置

2.3.1 硬件設備采購投入資金

37.2%、21.5%醫院投入<2萬元、10～<50萬元,占比居前2位,8.1%的醫院投入≥100萬元,占比最低。15.3%的三級醫院投入≥100萬,東部、西部地區集中在<2萬元,中部地區集中在50～<100萬元。二級醫院以<2萬元為主,東部地區集中在10～<50萬元和<2萬元。不同級別醫院之間差異有統計學意義(χ2=33.029,P<0.001)。硬件設備采購投入資金為10～<50萬元的醫院,每年開展遠程會診例數中位數最大,為120.0例。見表2。

表2 各級醫院遠程醫療基礎建設資金配置情況

2.3.2 網絡連接投入資金

主要集中在<1萬元和1～<5萬元,分別占比39.9%、26.0%,≥50萬元的占比最低,為3.6%。三級醫院投入集中在<1萬元、10～<50萬元,分別占比30.6%和27.9%,東部、西部地區集中在<1萬元,中部地區集中在10～<50萬元。二級醫院投入集中在<1萬元、1～<5萬元,分別占比49.1%、33.9%。不同級別醫院之間差異有統計學意義(χ2=30.100,P<0.001)。網絡連接投入資金<1萬元的醫院和≥1萬的醫院,每年開展遠程會診例數中位數分別為38.0例、100.0例。見表2。

2.3.3 硬件設備采購投入資金來源

以自行采購為主(75.3%),其次是政府支持(28.7%)和上級醫院支持(17.9%)。三級醫院也表現出同樣的排序特征。二級醫院以自行采購為主,同時上級醫院支持占比(32.1%)高于政府支持占比(26.6%),其中,西部地區上級醫院支持占比(26.1%)略低于政府支持占比(32.6%)。硬件設備采購投入資金來源,自行采購方式占比最多,對應醫院每年開展遠程會診例數中位數為99.5例,其他資金來源對應醫院每年開展遠程會診例數中位數為50.0例。見表2。

2.3.4 網絡連接投入資金來源

以自行支付為主(88.3%),企業贊助占比最低(2.7%)。三級醫院和二級醫院均以自行支付為主,分別占比90.0%、88.3%。18.2%的三級醫院來源于政府支持,21.6%的二級醫院來源于上級醫院支持。二級醫院無企業贊助來源。網絡連接投入資金,自行支付方式占比最多,對應醫院每年開展遠程會診例數中位數為89.5例,其他資金來源對應醫院每年開展遠程會診例數中位數為50.0例。見表2。

3 討論

3.1 設置獨立管理部門,保障遠程醫療業務開展

醫院應設置專門的管理部門保障遠程醫療服務開展,設置獨立的遠程醫療管理部門,反應了醫院對遠程醫療工作的重視程度,有助于更好地建設和開展遠程醫療[4]。調查顯示,3/4的醫院已經設置或正在設置遠程醫療管理部門,其余約1/4的醫院尚未設置遠程醫療管理部門。在缺乏獨立遠程醫療管理機構的醫院,通常由醫務處或信息中心等科室監管遠程醫療業務[5]。部門不獨立會帶來責權不明、交叉管理等,進而導致互相推諉、人浮于事,難以有效保障業務的持續穩定開展[6]。我國《遠程醫療服務管理規范(試行)》中,明確要求開展遠程醫療服務的醫療機構應當制定并落實管理規章制度。調查顯示,設置遠程醫療管理部門的醫院、制定遠程醫療服務相關配套規章制度的醫院,每年開展的遠程會診例數更多,多數醫院制定了遠程醫療服務管理規范、網絡和信息安全制度,說明制度建設已引起重視,但是在激勵制度、績效分配等其他規章制度建設方面有所欠缺。

3.2 發揮醫院在遠程醫療服務運營中的主觀能動性

在遠程醫療服務運營模式中,主要有政府機構、大型醫院、其他第三方公司等利益相關者[3,7-8],其中主要是大型醫院承擔著遠程醫療運營服務的角色[3]。調查顯示醫院傾向于采用完全自行管理模式。從醫院級別來看,三級醫院更傾向于完全自行管理,二級醫院除自行管理外,與上級醫院共同管理也是其采用的重要形式,這與三級醫院更容易牽頭組建遠程醫療服務體系的實踐經驗相契合。第三方公司參與遠程醫療服務運營管理所占比例較低,說明目前醫院仍然是遠程醫療服務運營管理的主體?；谶h程醫療的醫療屬性,遠程醫療服務運營需要考慮其公益屬性和社會效益,而醫院在遠程醫療建設與服務開展中,往往面臨著初期建設成本和后期設備網絡維護成本高昂、醫務人員力量投入大、遠程醫療服務與醫保結合不完善等諸多問題。政府應該加強政策引導,建立完善的財政補償機制、激勵機制,充分發揮醫院的主觀能動性,實現遠程醫療服務高效、有序開展。

3.3 確保建設資金投入,保障遠程醫療服務質量

資金投入不足是制約遠程醫療發展的主要因素[9-10]。硬件設備、網絡連接是開展遠程醫療服務的必要條件,國家要求推動專線網絡資源覆蓋二級及以上醫院[11],這都需要強有力的資金投入作為后盾。調查結果顯示,37.2%的醫院遠程醫療硬件設備采購投入不足2萬元,39.9%的醫院遠程醫療網絡連接投入不足1萬元。我國醫院平均信息化投入均值為637.59萬元[12],醫院遠程醫療硬件設備采購及網絡連接投入不足信息化總投入的0.47%。遠程醫療硬件設備采購及網絡連接資金來源主要是醫院自行擔負,這可能也是導致投入不足的重要原因。三級醫院的遠程醫療基礎建設資金投入多于二級醫院,這與三級醫院規模大、資金實力更雄厚不無關系。建議從政府給予資金補貼、加強區域遠程醫療專網統一規劃建設、開展集中采購談判等著手,確保遠程醫療基礎建設資金投入,保障遠程醫療服務順利開展。