兒童牛奶過(guò)敏膳食回避聯(lián)合孟魯司特鈉長(zhǎng)期治療效果觀察

邱志平

(平和縣醫(yī)院,福建 漳州 363700)

牛奶蛋白過(guò)敏是兒童時(shí)期誘發(fā)出現(xiàn)的食物過(guò)敏,臨床較為常見(jiàn),其發(fā)病機(jī)制尚不明確,多研究認(rèn)為其疾病的嚴(yán)重程度與炎癥因子有關(guān)[1-3]。兒童時(shí)期消化系統(tǒng)屏障不全,黏膜通透性較高[4]。因此患有此疾病的患兒中,以消化系統(tǒng)和皮膚為主要表現(xiàn)[5]。特異性癥狀明顯。目前,無(wú)特效治療藥物,膳食回避是減少過(guò)敏再發(fā)的基本策略,但尚不能減輕炎癥反應(yīng)。由此需要聯(lián)合其他的藥物配合治療,孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑,能阻止炎癥反應(yīng)。以往結(jié)果示[6],孟魯司特鈉輔助治療有效率達(dá)80%。基于上述研究結(jié)果,本研究選取我院近期收治的牛奶蛋白過(guò)敏的患兒開(kāi)展聯(lián)合治療干預(yù),獲得結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[7]: ①符合牛奶蛋白過(guò)敏診斷。②資料完整,且配合研究。③年齡≤9歲。④符合用藥指征。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]:①重要臟器衰竭。②藥物過(guò)敏。③依從性差。④惡性腫瘤或免疫功能低下。選取我院(2022年03月—2023年04月)收治以牛奶蛋白過(guò)敏的患兒132例,以隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組,各66例,接受過(guò)敏膳食回避處置聯(lián)合孟魯司特鈉長(zhǎng)期治療為研究組,男性36例,女性30例;年齡2.0～9.0歲,平均年齡(5．01±1．58)歲;病程時(shí)間12.0～72.0h,平均(18．54±4．52)h;過(guò)敏原直徑10.0～16.0mm,平均(13.76±1.15)mm;臨床表現(xiàn):消化系統(tǒng)癥狀44例、皮膚癥狀18例、呼吸系統(tǒng)癥狀3例、其他1例。而不聯(lián)合孟魯司特鈉治療的為對(duì)照組,男性35例,女性31例;年齡2.0～8.0歲,平均年齡(4．84±1．75)歲;病程時(shí)間8.0～72.0h,平均病程時(shí)間(18．97±3.27)h;過(guò)敏原直徑10.0～16.0mm,平均(14．66±1.26)mm;臨床表現(xiàn):消化系統(tǒng)癥狀41例、皮膚癥狀19例、呼吸系統(tǒng)癥狀4例、其他2例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。患兒家屬均知情同意,本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組:對(duì)癥治療,常規(guī)膳食回避。觀察組聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片(廠家:四川大冢制藥,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20064828),6至14歲每日一次,每次5mg。2至5歲哮喘和或過(guò)敏性鼻炎兒童患者:每日一次,每次4mg。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒在治療前、后的臨床血清指標(biāo)[PEC(嗜酸性粒細(xì)胞)正常范圍(0.05～0.50)×109/L、ECP(嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白)正常范圍(2.0～18.0)pg/L、IL-4(白細(xì)胞介素 4)正常范圍(0.0～12.0)ng/L、IL-6(白細(xì)胞介素 6)正常范圍(0.373～0.463)ng/L、TNF-α(腫瘤壞死因子)正常范圍740-1540pg/mL]、SI(皮膚指數(shù)值)、血清免疫指標(biāo)水平,評(píng)價(jià)治療效果。臨床血清指標(biāo)應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)分析。SPT強(qiáng)度即過(guò)敏原風(fēng)團(tuán)或紅暈直徑與組胺風(fēng)團(tuán)直徑的比值。免疫功能指標(biāo)(IgG、IgM、IgA)以酶聯(lián)免疫法測(cè)定[9]。IgG(正常范圍7.6～16.6g/L),IgM(正常范圍0.4～3.45g/L),IgA(正常范圍6.67～16.64g/L)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[10]:顯效:皮膚和消化道癥狀完全消失。有效:皮膚和消化道癥狀明顯改善。無(wú)效:改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒在治療前、后的臨床血清指標(biāo)比較

兩組患者在治療前PEC、ECP、IL-4、IL-6、TNF-α水平,兩組組間比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。在治療后兩組PEC、ECP、IL-4、IL-6、TNF-α水平較治療前下降,研究組降低程度更明顯,治療前、后的組內(nèi)與治療后組間相比,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒在治療前、后的臨床血清指標(biāo)比較

2.2 兩組患者治療前、治療的SI值、血清免疫指標(biāo)水平比較

兩組患者在治療前的SI值、血清免疫指標(biāo)水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在治療后兩組SI值、血清免疫指標(biāo)水平可見(jiàn)明顯變化,研究組SI值較對(duì)照組更低,而血清免疫指標(biāo)水平較對(duì)照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2

表2 兩組患者治療前、治療的SI、血清免疫指標(biāo)水平比較

2.3 兩組臨床療效

研究組患兒在治療后的總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的療效比較 (n,%)

3 討論

在生活中,牛奶蛋白過(guò)敏為兒童高發(fā)疾病,近年數(shù)據(jù)顯示為持續(xù)加重[11]。對(duì)患兒實(shí)施膳食回避治療,并給予個(gè)體化飲食管理是本病的基礎(chǔ)治療方式,但由于未從疾病的根本原因進(jìn)行治療,患兒再次接觸過(guò)敏源,依然會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),無(wú)法保障患兒得到良好的治療[12]。國(guó)外有研究顯示,牛奶蛋白過(guò)敏的患兒,在患兒的氣道分泌物和血液中有大量組胺成分,促使氣道平滑肌產(chǎn)生收縮,繼而誘發(fā)相關(guān)癥狀[13]。考慮由于兒童時(shí)期的消化道黏膜具有的通透性高的特點(diǎn),當(dāng)機(jī)體中攝入了大量的蛋白時(shí),將會(huì)與肥大細(xì)胞或嗜酸粒細(xì)胞表面抗體結(jié)合,并在局部組織內(nèi)釋放組胺、白三烯等過(guò)敏介質(zhì),誘發(fā)癥狀和體征[14]。臨床首選回避性治療,即保障患兒明確自身的過(guò)敏原,并盡量的避免接觸或者攝入過(guò)敏原,但單獨(dú)回避治療并不能在患兒出現(xiàn)癥狀后從根本上解決過(guò)敏的癥狀,將對(duì)于患兒的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,因此給予聯(lián)合治療手段尤為重要[15]。由此需要給予聯(lián)合用藥以減輕患兒的相關(guān)癥狀,從根本上解決過(guò)敏問(wèn)題,孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗藥,可有效抑制平滑肌中白三烯活性,達(dá)到有效作用。本研究中,在治療后兩組PEC、ECP、IL-4、IL-6、TNF-α水平較治療前下降,研究組降低程度更明顯(P<0.05)。在治療后兩組SI值、血清免疫指標(biāo)水平可見(jiàn)明顯變化,研究組SI值較對(duì)照組更低,而血清免疫指標(biāo)水平較對(duì)照組更高(P<0.05)。研究組總有效率更高(P<0.05)。孟魯司特鈉經(jīng)人體吸收后,有效減輕了患兒炎癥因子水平,并聯(lián)合以膳食回避,可起到理想的抗過(guò)敏作用。與此同時(shí),免疫功能提高,說(shuō)明聯(lián)合治療可改善預(yù)后。

綜上所述,在兒童牛奶過(guò)敏治療上,以過(guò)敏膳食回避聯(lián)合孟魯司特鈉長(zhǎng)期治療,可改善機(jī)體血清指標(biāo)及免疫水平,控制機(jī)體炎癥指標(biāo),相對(duì)于單一膳食回避治療,治療效果理想。