研究補腎活血通絡湯治療早中期非創傷性股骨頭壞死的效果

周志蓉,謝曉勇,徐建平,彭青強,李 智,黃俊杰,謝陽陽,劉立航,陳志楠,陳 祥

(中國融通醫療健康集團有限公司莆田九十五醫院,福建 莆田 351100)

在臨床上,ONFH較為常見,中年人群為主要患病人群,可影響患者髖關節功能,使之出現嚴重障礙,治療難度較大。骨活成分死亡為該癥病理改變主要過程,多類因素可引發非創傷性ONFH,含血液系統病癥、髖關節發育不良等,其中攝入乙醇和應用激素為該癥誘導主要因素。在早中期非創傷性ONFH治療上,西醫雖獲得了一定作用,理想效果不理想[1]。為使臨床療效提升,我院在西醫基礎上加入中醫療法,取得了確切的效果,現詳細表述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在我院2020年12月～2022年12月就診的非創傷性早中期ONFH患者中選取100例,隨機將100例患者分為均衡的兩組,對照組50例,男29例,女21例,年齡42～52歲,平均(47.27±5.25)歲,病程1～5年,平均(2.33±0.33)年;觀察組50例,男30例,女20例,年齡43～52歲,平均(48.32±5.75)歲,病程1～5年,平均(2.08±0.42)年。組間一般數據均衡可比(P>0.05)。

納入標準:均與臨床診斷非創傷性早中期ONFH標準符合并確診;中醫辨證為腎虛血瘀型;工作、文化、性別等無特殊限制,年齡在20～70歲;臟器功能無嚴重障礙,內科無嚴重合并癥;精神無嚴重疾病;髖周無外傷史,髖關節出現疼痛時間小于6個月;一般資料齊全。

排除標準:與臨床診斷標準不符者;難以完成診療,研究中途退出者;一般資料缺失者[2]。

1.2 方法

100例患者均接受基礎治療,臥床休息,防止患肢牽引或負重,患者病變若為雙側,則需坐輪椅車或臥床,以此減輕體重的影響[3]。

對照組給予前列地爾聯合阿侖膦酸,前列地爾(國藥準字H23023072,哈高科白天鵝藥業集團有限公司)與生理鹽水10 mL混合,10μg/d,靜脈推注,口服阿侖膦酸(國藥準字J20130085,Merck Sharp &Dohme Italia SPA,70mg*1片),70mg/周,患者接受4周持續治療[4]。

觀察組在對照組基礎上給予補腎活血通絡湯,組方含當歸15g、枸杞12g、懷牛膝 8g、白芥子 10g、三七 10g、肉蓯蓉12g、雞血藤 15g、熟地12g、血竭12g、川斷12g、骨碎補 12g、蜈蚣 2 條、木瓜 12g、沒藥 12g、杜仲 15g、山茱萸 12g、菟絲子 15g、半夏 10g、香附 10g、獨活8g、紅花 10g。以水煎之,取湯汁300mL,1 劑 /d。早晚兩次給藥,患者接受4周持續治療[5]。

1.3 觀察指標

(1)組間療效分析,經治療,疼痛等體征全部消失,癥狀積分明顯減少,程度大于95%,X線下呈現正常,即治愈;明顯改善臨床體征,癥狀積分有效減少,程度大于70%,X線下呈現正常,即顯效;有效改善了臨床體征,癥狀積分減少程度大于30%,X線呈現好轉,即有效;上述指標均無變化,即無效[6]。

(2)組間Harris 評分對比,評定髖關節功能時借助Harris 評分,功能恢復越好,分值則越高[7]。

(3)組間癥狀積分分析,患者功能障礙、跛行、疼痛等指標評價時借助癥狀積分,分為無、輕度、中度、重度,對應0分、1分、2分、3分,癥狀越嚴重,分值則越高[8]。

(4)組間觀察指標對比,含SOD、CRP、TNF -α、NO。

(5)組間生活質量對比,評定生活質量時借助SF-36評分,生活質量越好,分值越高[9]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療療效

觀察組可見27例治愈,11例顯效,8例有效,4例無效,總有效46例,有效率92.00%;對照組16例治愈,13例顯效,10例有效,11例無效,總有效39例,有效率78.00%;觀察組數值均對照組高(P<0.05),見表1。

2.2 Harris評分

觀察組疼痛程度、關節功能、關節活動范圍、關節畸形、Harris 總分均較對照組高(P<0.05),見表2。

表2 Harris評分分)

2.3 癥狀積分

治療前,組間癥狀積分對比無統計學差異(P>0.05),經治療,兩組癥狀積分均明顯升高,且觀察組較對照組高(P<0.05),見表3。

表3 癥狀積分分)

2.4 炎癥因子

治療前,組間SOD、CRP、TNF-α、NO對比(P>0.05),經治療,兩組SOD均明顯升高,且觀察組較對照組高,兩組CRP、TNF-α、NO均明顯降低,且觀察組較對照組低(P<0.05),見表4。

表4 炎癥因子

2.5 SF-36評分

觀察組SF-36評分各維度均較對照組高(P<0.05),見表5。

表5 SF-36評分分)

3 討論

ONFH發病原因分為兩種,即創傷性、非創傷性,前者常見的有髖關節脫位、股骨頸骨折等,股骨頭血運受損,進而引發股骨頭缺血,最終導致壞死[10]。而后者存在較多誘因,含痛風、胰腺炎、慢性肝病等,患病后患者可見跛行、關節僵硬、疼痛等,可明顯限制部分患者活動[11]。ONFH的病理過程較為復雜,發病早期給予積極有效治療,利于控制疾病,防止癱瘓等后果發生[12]。

本文在西醫基礎上加補腎活血通絡湯,結果:經治療,觀察組Harris評分、癥狀積分、SOD、CRP、TNF-α、NO、SF-36評分均較對照組更優,且研究組治療療效92.00%較對照組78.00%高,提示補腎活血通絡湯取得了較好的療效。分析其原因,前列地爾可使CAMP在血管平滑肌細胞含量增加,具有降低外周阻力、擴血管等作用,使紅細胞變形能力改善,擴張血管、促纖溶、抗凝作用較為明顯,可使機體股骨頭血運的狀態改善[13]。而阿侖膦酸促骨生長作用較好,針對破骨細胞,具親嗜性,骨形成較骨吸收高,逐步增加骨量[14]。中醫將非創傷性ONFH劃為“骨蝕”、 “骨痹”范疇,部分學者指出,該癥是因患者氣虛血虧、正氣不足所致,在《圣濟總錄·諸痹門》顯示,該癥發生與腎間聯系較為密切。所以,治療期間宜考慮補腎活血[15]。本文將補腎活血通絡湯給予觀察組,方中枸杞子、菟絲子、熟地等的作用在于強筋壯骨、補腎益肝,其中雞血藤、獨活、當歸等功效在于通絡止痛、活血祛瘀,血竭、骨碎補等可發揮止血生肌、補腎壯骨的作用,三七、白芥子等可發揮止血散瘀功效[16]。藥理學研究指出,三七可改善造血功能,恢復微循環,而當歸的作用在于降低血液黏度,改善血運功能。諸藥配伍,可展現活血散瘀的作用,利于恢復機體功能[17]。邱功名[18]等研究與本文研究結果基本相符,證實了本文的真實性。

可見,早中期非創傷性ONFH治療時選擇補腎活血通絡湯,療效較好,髖關節功能顯著改善,炎癥水平改善,氧化應激減輕,可提高患者生活質量。