右美托咪定輔助全身麻醉對(duì)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的影響及術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果研究

鄭景星

(南安市海都醫(yī)院麻醉科,福建 泉州 362261)

現(xiàn)階段,子宮肌瘤以及子宮腺肌癥、宮頸病變等疾病的發(fā)病率較高,疾病發(fā)生后若未得到及時(shí)有效的干預(yù),子宮可能會(huì)壓迫周邊的器官和神經(jīng),引起相應(yīng)的癥狀,影響患者的生活質(zhì)量,嚴(yán)重的甚至威脅患者的生命安全[1]。臨床多采取腹腔鏡下行全子宮切除術(shù),通過該手術(shù)能夠獲得較好的治療效果,有助于病灶的清除,改善患者生活質(zhì)量[2]。全子宮切除術(shù)具有一定的侵入性,機(jī)體在手術(shù)影響下,可出現(xiàn)創(chuàng)傷,導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng),增加內(nèi)分泌激素釋放,手術(shù)中血壓以及心率可出現(xiàn)明顯波動(dòng),增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)對(duì)手術(shù)操作者以及麻醉均有較高要求。現(xiàn)臨床上針對(duì)全子宮切除術(shù)的麻醉方式主要以全身麻醉為主,術(shù)中的CO2氣腹及婦科手術(shù)頭低足高的特殊體位,在全身麻醉的狀態(tài)下亦可引起患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),術(shù)后傷口的疼痛及氣腹引起的腹脹亦可讓患者蘇醒后煩躁,影響蘇醒質(zhì)量[4]。因此臨床需尋求更為有效的麻醉方式進(jìn)行干預(yù),右美托咪定作為臨床常用麻醉藥物之一,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有較好的穩(wěn)定作用,藥物起效時(shí)間快,有較好的親和力[5]。為探究全身麻醉聯(lián)合右美托咪定麻醉方式在腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值,本文選取了部分病例展開相應(yīng)的研究分析,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2020年10月—2022年5月,選取60例全子宮切除患者作為研究對(duì)象,通過數(shù)字表隨機(jī)抽取法將所選取病例劃分為對(duì)照組和觀察組,每組30例,對(duì)照組年齡38～61歲,平均(52.23±3.89)歲。觀察組年齡39～62歲,平均(53.31±3.98)歲。對(duì)比兩組人員的基線資料,組別之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有納入研究的人員均進(jìn)行腹腔鏡下全子宮切除術(shù);(2)在治療過程中具有較高配合度,能夠正確理解研究相關(guān)內(nèi)容;(3)均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者;(2)對(duì)研究中所使用麻醉藥物過敏者;(3)臨床基本資料不完整。

1.2 方法

對(duì)照組所納入人員在手術(shù)過程中接受常規(guī)全身麻醉模式進(jìn)行干預(yù),手術(shù)前12小時(shí)需要保持禁食狀態(tài),8小時(shí)內(nèi)保持禁飲狀態(tài),患者進(jìn)入手術(shù)室后,需要對(duì)其靜脈通道進(jìn)行重建,同時(shí)對(duì)其生命體征進(jìn)行測(cè)量,麻醉誘導(dǎo):依次利用丙泊酚1～2mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg以及芬太尼2μg/kg,實(shí)施麻醉維持的時(shí)候,可將瑞芬太尼0.05～0.15μg/(kg·min)以靜脈持續(xù)泵入,同時(shí)將苯磺順阿曲庫銨1～2μg/(kg·min)以靜脈持續(xù)泵入。麻醉藥物停止使用的時(shí)間為皮膚縫合時(shí)。觀察組患者則在前者的基礎(chǔ)上增加右美托咪定以靜脈泵入形式實(shí)施干預(yù),劑量為0.5μg/kg,需持續(xù)使用10分鐘。手術(shù)過程中的維持用量為0.3μg/(kg·h)直到手術(shù)結(jié)束。

1.3 評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)

血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):兩組人員在手術(shù)過程中分別經(jīng)不同麻醉形式進(jìn)行干預(yù)后,對(duì)其不同時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄,主要涉及進(jìn)入手術(shù)室后(T0)、實(shí)施麻醉誘導(dǎo)后(T1)、進(jìn)行氣管插管時(shí)(T2)、開始手術(shù)時(shí)(T3)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)這五個(gè)時(shí)間段,分別觀察上述時(shí)間段內(nèi)心率以及平均動(dòng)脈壓的變化情況。鎮(zhèn)靜效果與疼痛程度:利用鎮(zhèn)靜效果量表對(duì)兩組人員進(jìn)行評(píng)估,該量表分值范圍1～6分,分值越高意味著鎮(zhèn)靜效果越好;疼痛程度利用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估,量表分值總計(jì)10分,分值越高意味機(jī)體所感疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

2 結(jié)果

2.1 不同麻醉方式下血流動(dòng)力學(xué)的對(duì)比

兩組人員分別實(shí)施相應(yīng)的麻醉方式后,對(duì)不同時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)(心率以及平均動(dòng)脈壓)的變化進(jìn)行觀察,T0、T1時(shí)間段心率以及平均動(dòng)脈壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),T2、T3以及T4時(shí)間段,觀察組數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組(P<0.05)。 見表1、2。

表1 不同麻醉方式下心率的對(duì)比次/min)

表2 不同麻醉方式下平均動(dòng)脈壓的對(duì)比

2.2 對(duì)比不同麻醉方式下鎮(zhèn)靜效果與疼痛程度

兩組人員分別在手術(shù)中接受不同的麻醉方式后,對(duì)其術(shù)后1h、4h的鎮(zhèn)靜效果以及疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果顯示,兩組人員在術(shù)后1h的鎮(zhèn)靜效果與疼痛程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),術(shù)后4h觀察組鎮(zhèn)靜評(píng)分、疼痛程度均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組鎮(zhèn)靜效果與疼痛程度的對(duì)比

3 討論

子宮作為女性重要的生殖器官之一,當(dāng)其發(fā)生腫瘤時(shí),可嚴(yán)重威脅到女性的生命,臨床上多采取手術(shù)治療,最為常見的手術(shù)方法為腹腔鏡下行全子宮切除術(shù),該手術(shù)方式主要是在腹腔鏡使用的基礎(chǔ)上,切斷子宮周圍的韌帶,血管以及陰道壁等組織,完成子宮的切除,并將其從陰道中取出[5-6]。該手術(shù)方式能夠有效避免腫瘤對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重影響,但在手術(shù)實(shí)施的過程中,氣腹的產(chǎn)生和頭低足高位的體位,容易影響到患者的循環(huán)以及呼吸系統(tǒng),導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),引起血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)[7]。子宮切除過程中容易出現(xiàn)血壓水平上升,心率變快等情況,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常以及心力衰竭等,不利于手術(shù)的實(shí)施[8]。一般來說,全身麻醉能夠有效的抑制機(jī)體對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng),避免患者出現(xiàn)血壓升高,心率過快等情況。從全身麻醉的應(yīng)用效果來看,術(shù)中丙泊酚的長(zhǎng)時(shí)間大量泵注,麻醉鎮(zhèn)痛藥及肌松藥的使用,機(jī)體在術(shù)中往往處于較深的麻醉狀態(tài),術(shù)后麻醉清醒時(shí)間延長(zhǎng),增加機(jī)體所面臨的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。所以臨床需尋求更為穩(wěn)定的麻醉方式,右美托咪定是臨床常用的麻醉藥物,該藥物作為一種腎上腺素受體激動(dòng)劑,主要作用于腦干藍(lán)斑核以及周圍神經(jīng)系統(tǒng),具有較高選擇性,可抑制交感神經(jīng)活動(dòng),有較好的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮效果,有助于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的維持[9-10]。臨床在進(jìn)行腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)的時(shí)候,利用右美托咪定以及全身麻醉能夠有效抑制麻醉或手術(shù)時(shí)所出現(xiàn)的交感反射,加上右美托咪定具有較好的鎮(zhèn)靜效果,在手術(shù)過程中可減少丙泊酚劑量。對(duì)機(jī)體應(yīng)用右美托咪定后,藥物能夠與α2受體進(jìn)行結(jié)合,在此過程中可降低交感神經(jīng)張力,強(qiáng)化迷走神經(jīng)的活性,同時(shí)降低鈣離子向神經(jīng)末梢的流動(dòng),遞質(zhì)的釋放可受到抑制作用。該藥物還可抑制去甲腎上腺素釋放,終止疼痛信號(hào)傳導(dǎo),具有較好的鎮(zhèn)痛效果。從本次研究結(jié)果可以看到兩組人員分別實(shí)施相應(yīng)的麻醉方式后,對(duì)其不同時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行觀察,T0、T1時(shí)間段心率以及平均動(dòng)脈壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),在T2、T3以及T4時(shí)間段,觀察組數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后1h的鎮(zhèn)靜效果與疼痛程度均處于較高水平,且組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),術(shù)后4h觀察組鎮(zhèn)靜評(píng)分與疼痛程度均低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可以看到,在腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)患者的麻醉中將全身麻醉聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行干預(yù),可獲得較好的麻醉效果,協(xié)助其獲得穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)以及較好鎮(zhèn)靜效果,該方式有助于手術(shù)的順利實(shí)施,并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。究其原因,主要是右美托咪定有較好的鎮(zhèn)靜效果,主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),能夠使患者獲得與自然睡眠相似的效果,確保良好鎮(zhèn)靜效果的同事,又能讓患者處于可喚醒狀態(tài),這也有利于降低麻醉蘇醒期不良反應(yīng)的發(fā)生率。

結(jié)合以上內(nèi)容可看到,目前臨床上子宮腫瘤疾病發(fā)病率較高,嚴(yán)重影響到女性的正常生活以及生命安全,治療方式多為手術(shù)治療。臨床需選擇合理且科學(xué)的麻醉方式進(jìn)行干預(yù),全身麻醉與右美托咪定聯(lián)合干預(yù),可協(xié)助患者在手術(shù)過程中獲取較為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué),降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。