低分子肝素對高脂血癥性胰腺炎患者血脂及凝血功能指標的影響研究

歐陽潔瓊

(隆回縣人民醫院檢驗科,湖南 邵陽 422200)

高血脂癥性胰腺炎是一種在中青年男性群體中高發的消化系統疾病,具有發病急驟、病情進展迅速的特點[1]。近年來,在人們生活水平和飲食結構不斷變化,由于機體脂代謝功能異常所引起的繼發性或原發性高甘油三脂血癥臨床發病率呈逐年升高。有研究顯示,高甘油三脂血癥性胰腺炎在胰腺炎患者中占比約12%[2]。該病癥發病后可累及多器官,引發多種器官功能障礙,危及患者生命安全。因此,臨床針對高血脂癥性胰腺炎患者,以快速降低機體血脂水平為主要治療原則,且早期降低患者機體甘油三酯水平是阻止病情惡化的關鍵。現階段,有研究發現低分子肝素不僅具有調節細胞凋亡、抗炎等作用,還具有抗血小板聚集、抗凝等臨床價值[3]。鑒于此,本研究探討低分子肝素在改善高脂血癥性胰腺炎患者血脂、凝血功能指標中的臨床價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用抽簽方式將60例2022年1月至2022年12月在我院確診治療的高血脂癥性胰腺炎患者分為對照組與觀察組,各納入對象30例。對照組男性占比53.33%(16/30),女性占比46.67%(14/30),年齡27～70歲,平均(48.51±5.61)歲;觀察組男性占比56.67%(17/30),女性占比43.33%(13/30),年齡28～68歲,平均(47.99±5.59)歲。兩組基線資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準:(1)癥狀體征符合高血脂癥性胰腺炎診斷標準,經醫學檢查診斷明確;(2)發病時間不足72小時;(3)甘油三酯檢查結果在11.3mmol/L以上或出現乳糜血;(4)認知無異常,可無障礙溝通,了解研究詳情后表示自愿參與。排除標準:(1)意識不清、溝通障礙的患者;(2)抗凝藥物服用史;(3)治療禁忌;(4)過敏史;(5)病情惡化程度高;(6)合并惡性腫瘤或臟器功能不全。

1.3 治療方法

兩組患者確診后均予以抗炎、禁食、鎮痛、胃腸減壓、抑制胰酶分泌等常規治療,在此基礎上為觀察組患者增加低分子肝素鈉注射液(國藥準字H20053198 ,廠家:昆明積大制藥股份有限公司 ,規格:0.6mL:6400I.U.axa)治療,皮下注射,1天1次。兩組持續治療時間均為2周。

1.4 觀察項目

①比較兩組治療總有效率,治愈:治療7天內,患者相關癥狀(如上腹部疼痛、發熱等)消失,血尿淀粉酶(血淀粉酶標準范圍為28～100U/L,尿淀粉酶正常值為0～1200U/L)水平恢復正常值;顯效:治療7天內,患者相關癥狀(如上腹部疼痛、發熱等)顯著減輕,血尿淀粉酶水平恢復正常值;有效:治療7天內,患者相關癥狀(如上腹部疼痛、發熱等)有所改善,血尿淀粉酶水平恢復降低;無效:治療后患者未達到上述標準[4]。[治療總有效率=(有效例數+顯效例數+治愈例數)÷總例數×100]。②比較兩組治療前后血脂水平及血淀粉酶水平。在治療前及治療后在空腹情況下抽取靜脈血5mL,檢測血清甘油三酯、總膽固醇、淀粉酶水平。③比較兩組凝血功能指標水平,在治療前及治療后在空腹情況下抽取靜脈血5mL,采用全自動凝血分析儀檢測患者凝血酶原時間(PT)凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)及活化部分凝血激酶時間(APTT)等指標水平。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率較對照組更高(93.3% vs 73.3%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較(n,%)

2.2 血脂指標及血淀粉酶水平

治療前兩組間血清甘油三酯、總膽固醇、淀粉酶等指標水平比較無統計學差異(P>0.05),治療后觀察組上述指標均較對照組更低(P<0.05)。見表2。

表2 血脂指標及血淀粉酶水平

2.3 凝血功能指標

治療前兩組間PT、TT、FIB、APTT等凝血功能指標比較無統計學差異(P>0.05),治療后觀察組凝血功能指標較對照組改善更為明顯(P<0.05)。見表3。

表3 凝血功能指標

3 討論

有研究[5]顯示,相較于其他原因引起的胰腺炎,高血脂癥性胰腺炎病情更重,更易發生重癥病變,且器官衰竭風險更高。高血脂癥性胰腺炎因起病急、進展快等特征,患者的并發癥發生風險和死亡風險更高,預后更差,因而臨床將其作為急需攻克的難題。現階段臨床針對高血脂癥性胰腺炎治療以胃腸減壓、禁食、抑酸等為主,治療方式未重視調節甘油三酯水平。近年來,隨著醫學水平提升和發展,有外國學者針對高血脂癥性胰腺炎治療中低分子肝素的應用情況展開研究,取得了理想治療效果,而國內相關研究較鮮見[6]。

低分子肝素的制備過程便是普通肝素的解聚過程,其分子量相較普通肝素更低,人體中嗜堿性肥大細胞會分泌此物質,且廣泛存在于機體各組織內,在臨床溶栓、抗凝治療中應用范圍較廣。有相關研究表明,低分子肝素注射到機體內,可使血液中的甘油三酯水平在短時間內降低,使得機體轉移脂蛋白酯酶活性大幅提升,可使患者機體內高密度脂蛋白水平提升[7]。

本研究結果顯示,觀察組治療總有效率(93.3% vs 73.3%)較對照組更高(P<0.05),提示低分子肝素在高血脂癥性胰腺炎輔助治療中效果顯著。究其原因可知,低分子肝素可刺激機體血管內皮釋放纖溶物質,提高其活動,進而抑制血小板聚集,使機體血液高凝狀態得以改善,作為常規療法的輔助治療方式,能夠在改善患者癥狀的同時,提升治療效果。

本研究結果顯示,治療后觀察組患者血脂水平、淀粉酶水平較對照組更低(P<0.05)。提示低分子肝素在高血脂癥胰腺炎輔助治療中,可顯著降低患者血脂水平和淀粉酶水平。究其原因可知,肝素在改善機體脂質蛋白質A1構象方面效果顯著,可提高其與脂類的結合能力;對高密度脂蛋白的成熟有促進作用,進而提升機體高密度脂蛋白水平,加快相關脂類物質向肝臟轉移,進而使機體內甘油三酯水平降低,此外,肝素中膽酸結合多糖結構可對腸內脂質吸收起到抑制作用,進而起到提升降解和排泄脂類能力的作用[8-9],該結果在馮文濤等[10]研究中也有體現。本研究結果顯示,治療后觀察組凝血功能指標較對照組更趨于正常值(P<0.05)。表明低分子肝素在高血脂癥性胰腺炎輔助治療中,能夠對機體凝血功能指標水平起到改善作用。究其原因為,機體內凝血酶的主要作用是促進水溶性纖維蛋白原凝固,使其轉化為纖維蛋白,而纖維蛋白不溶于水,其能夠對血漿中其他物質起到扭結作用,進而形成凝固血塊,低分子肝素在機體中的藥理作用為抑制凝血酶和凝血因子Xa活性,進而能夠對患者凝血功能起到改善作用。

綜上所述,在高血脂癥性胰腺炎患者臨床治療中基于常規療法予以低分子肝素治療,不僅能夠降低患者血脂水平,還可提升治療效果,改善其凝血功能。