拜阿司匹林、氯吡格雷對腸息肉內鏡切除術后出血發生率的影響

李智勇,鄭建軍,黃志高

(莆田九十五醫院消化內科,福建 莆田 351100)

腸息肉為臨床中較為常見的消化系統疾病,多發于人體直腸及乙狀結腸處,近年來隨著生活水平的提高,人們飲食結構發生改變,腸息肉發病率逐年上升[1]。腸息肉是指腸黏膜上皮出現局限性隆起,其病理性質尚未確定,可發生于大腸中任意位置,病灶大小不一,可同時出現多處病灶或僅有一處病灶,部分腸息肉屬于腫瘤病變[2]。傳統息肉切除術存在較多缺點,如出血量大、手術創面大、術后預后差等,腸內鏡應用于臨床后,腸息肉治療手段逐漸以腸息肉內鏡切除術為主[3]。腸息肉內鏡切除術有著操作簡便、安全性高、療效確切等優點,但創傷性手術不可避免的存在術后出血的風險,同時心血管發病率不斷提升,使得抗血小板藥物在臨床中應用廣泛,如拜阿司匹林、氯吡格雷等,腸息肉內鏡切除術后出血因此越發受到關注[4-5],故本研究旨在探討拜阿司匹林、氯吡格雷對腸息肉內鏡切除術后出血發生率的影響,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院于2019年5月～2022年5月收治的85例行腸息肉內鏡切除術患者的臨床資料,根據是否使用過抗血小板藥物分為用藥組(n=36)與非用藥組(n=49),用藥組根據所用藥物分為拜阿司匹林組(n=19)及氯吡格雷組(n=17)。非用藥組:男性30例,女性19例;年齡29～61歲,平均(42.37±4.52)歲;基礎性疾病:高血壓16例,高血糖13例,高血脂12例,冠心病9例,腦梗死5例。拜阿司匹林組:男性12例,女性7例;年齡30～62歲,平均(42.93±4.06)歲;基礎性疾病:高血壓6例,高血糖5例,高血脂6例,冠心病3例,腦梗死2例。氯吡格雷組:男性11例,女性6例;年齡28～61歲,平均(42.05±4.69)歲;基礎性疾病:高血壓6例,高血糖4例,高血脂4例,冠心病3例,腦梗死2例。3組患者臨床資料比較無統計學差異(P>0.05)。

納入標準:(1)于本院治療且需行腸息肉內鏡切除術;(2)年齡18～70歲;(3)研究對象臨床資料完整。排除標準:(1)嚴重凝血功能障礙;(2)心、肝、腎等重要臟器功能嚴重不全;(3)妊娠或經期者;(4)對手術存在禁忌;(5)存在痔瘡。

1.2 研究方法

翻閱患者病歷及手術記錄,記錄3組患者術前檢查結果(包括息肉分布、腸息肉數目、腸息肉大小、病理類型)、內鏡切除手術類型、內鏡山田分型及術后出血情況。(1)術前檢查結果:其中息肉分布分為遠端結腸及近端結腸兩類;腸息肉數目分為單發與多發兩類;腸息肉大小分為1.0cm以下及1.0～1.9cm兩類;病理類型分為非腫瘤性及腫瘤性兩類。(2)內鏡切除手術類型:腸息肉內鏡切除手術類型包括4類,即內鏡下黏膜切除術(EMR)、氬離子凝固術(APC)、冷圈套器息肉切除術(CSP)、冷活檢鉗息肉切除術(CFP)。(3)內鏡山田分型[6]:內鏡山田分型有4中類型,分型標準如下:Ⅰ型為無蒂半球形息肉隆起與黏膜之間夾角超過90°;Ⅱ型夾角低于90°,且息肉處黏膜較普通黏膜更紅,中央呈凹陷狀;Ⅲ型夾角低于90°,息肉存在亞蒂且呈現菜花樣、棒狀或山脈狀等表面不規則樣式,多發于竇部幽門區;Ⅳ息肉有蒂且呈現糜爛或顆粒狀,表面光滑,且長度不盡相同。(4)術后出血判斷標準:患者出現便血時可判斷為術后出血。

1.3 觀察指標

(1)術后出血:比較用藥組與非用藥組,拜阿司匹林組與氯吡格雷組之間的術后出血率;(2)術后出血單因素分析:將3組患者根據出血與未出血分為兩組(出血組和未出血組),使用單因素分析找出與出血有關的因素;(3)多因素分析:使用二元Logistics回歸分析腸息肉內鏡切除術后出血的影響因素。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術后出血對比

用藥組36例患者中有4例出現術后出血(11.11%),非用藥組中有6例出現術后出血(12.24%),無統計學差異(P>0.05)。用藥組中拜阿司匹林組術后出血2例(10.53%),氯吡格雷組術后出血2例(11.76%),將非用藥組、用藥組、拜阿司匹林組、氯吡格雷組分別設為1、2、3、4組,其中1、2組比較無統計學差異,P=0.873,1、3組比較無統計學差異,P=0.844,1、4組比較無統計學差異,P=0.958,2、3組比較無統計學差異,P=1.000,2、4組比較無統計學差異,P=1.000,3、4組組比較無統計學差異,P=1.000。見表1。

表1 術后出血對比[n(%)]

2.2 出血組與未出血組術后出血單因素分析

將用藥組中術后出血例數(n=4)與非用藥組中術后出血例數(n=6)納入到出血組中,其余研究對象納入到未出血組中,對臨床資料進行單因素分析發現,術后出血與性別、息肉分布、基礎疾病無顯著關系(P>0.05),與腸息肉數目、腸息肉大小、病理類型、內鏡切除手術類型、內鏡山田分型有明顯關系(P<0.05)。見表2。

表2 出血組與未出血組術后出血單因素分析

2.3 腸息肉內鏡切除術后出血多因素分析

以是否出血作為因變量(是=1,否=0),將單因素分析結果中具有統計學意義的5個變量進行Logistics回歸分析,即腸息肉數目、腸息肉大小、病理類型、內鏡切除手術類型、內鏡山田分型,變量賦值情況見表3;Logistics回歸分析結果顯示腸息肉大小及內鏡山田分型為患者術后出血的主要因素(P<0.05),腸息肉數目、病理類型及內鏡切除手術類型為患者術后出血的非主要因素(P>0.05),見表4。

表3 自變量賦值

表4 腸息肉內鏡切除術后出血多因素分析

3 討論

臨床中常見的腸鏡下腸息肉切除術有EMR、APC、CSP等,雖說內鏡的普及已經很大程度減少了術后出血等并發癥的發生,但仍有小部分人群存在術后出血的現象[7]。同時隨著社會進步,人們飲食習慣及生活習慣已發生極大改變,再者老齡化日趨嚴重,因此心腦血管疾病的發病率逐年攀升,使用抗血小板藥物的人數越來越多[8]。所說抗血小板藥物用于治療心血管疾病的療效確切,但其也有著損傷消化道黏膜的副作用,因此有學者提出該類藥物是否會對腸息肉內鏡切除術術后出血產生影響[9],故本研究旨在探討抗血小板藥物是否會對腸息肉內鏡切除術術后出血產生影響。

本研究結果顯示,用藥組與非用藥組之間、拜阿司匹林組與氯吡格雷組之間的術后出血率無統計學差異,提示了拜阿司匹林及氯吡格雷對于腸息肉內鏡切除術術后出血的發生無影響。在腸息肉內鏡切除術后出血單因素分析中顯示,術后出血與腸息肉數目、腸息肉大小、病理類型、內鏡切除手術類型、內鏡山田分型有明顯關系;但在腸息肉內鏡切除術后出血Logistics回歸分析顯示,腸息肉數目、病理類型及內鏡切除手術類型為患者術后出血的非主要因素,腸息肉大小及內鏡山田分型為患者術后出血的主要因素,表明了腸息肉大小在1.0～1.9cm及內鏡山田分型在Ⅲ～Ⅳ型的患者更易出現術后出血的情況,因此在臨床中醫護人員應給予這些人群更多的關注,對其進行科學有效的措施,來預防術后出血。

綜上,拜阿司匹林、氯吡格雷對腸息肉內鏡切除術后出血發生率無影響,但臨床中應重視腸息肉大小在1.0～1.9cm及內鏡山田分型在Ⅲ～Ⅳ型的患者,應對該類患者采取相應措施來減少腸息肉內鏡切除術后出血的發生。